???最近很多寶寶跟我咨詢隆鼻手術究竟哪種假體好？

一直以來，在我們的印象中，隆鼻手術除了玻尿酸，就是人工假體、自體軟骨了，可是臨床中，人們似乎對這幾種材料都不是十分滿意。

玻尿酸？只能解決山根的問題，維持時間還短。人工假體？據(jù)說有感染風險！好怕怕~自體軟骨？不忍心割舍，且不可再生……

在大部分仙女抱著這樣猶豫的時候，另外一種材料又出現(xiàn)了，就是異體肋軟骨。

這種材料也是軟骨，但是并不用取自己的，讓那些緊張取自己肋骨又不愿意放假體的仙女們放心了點。

然而各種懷疑依舊存在：

 “網(wǎng)上都說異體肋軟骨是死人骨頭啊。?！?/p>

“別人的骨頭會不會排異呢，會不會更容易感染呢?！?/p>

所以公子今天就中立客觀的，好好介紹一下這種“新”材料——DBM異體脫鈣骨了。 

DBM又稱：脫鈣骨基質(zhì)

它是供體經(jīng)過了嚴格的傳染病血清學篩選之后，有償捐贈的肋骨！經(jīng)過骨髓清除脫脂、脫鈣消毒、冷凍干燥冷凍干燥等過程制備成生物材料。

?你可以簡單的理解為，在經(jīng)過一些列傳染病血清檢測合格之后，有人有償捐贈了他的肋骨，然后這些肋骨通過生物科學技術處理之后，可以拿來給需要的人使用。所謂的DBM異體脫鈣骨就是這么來的。

正如我們之前聊所有的整形材料，硅膠，膨體。 其實在運用在整形外科之前，都是已經(jīng)在其他臨床外科很長的時間了。

異體骨也是一樣。早期這種材料主要運用于骨折造成的骨缺損。后來又被運用于口腔牙科，之后在近幾年，開始運用于整形外科。

換句話說，異體骨本身在醫(yī)學上并不是一個新的材料，但是它對于整形美容來說，的確是一個新的材料。

脫鈣骨基質(zhì)（DBM）的來源：

1965年Urist首先證實脫鈣骨基質(zhì)植入骨外組織和骨組織內(nèi)，可誘導生物體內(nèi)間充質(zhì)細胞分別定向分化為軟骨、骨組織和成骨細胞。

其實異體脫鈣骨最初主要應用在骨科、頜骨缺損創(chuàng)傷修復以及牙科等領域。脫鈣骨基質(zhì)作為骨移植材料，在全球多個國家應用20余年，大量的文獻資料證明了脫鈣骨基質(zhì)在骨科以及頜面部整形應用的有效性及安全性?，F(xiàn)在也開始運用在隆鼻領域。

用于隆鼻的同種異體骨是利用正常新鮮四肢骨干皮質(zhì)骨經(jīng)脫脂、脫鈣、消毒，冷凍干燥等過程制備成脫鈣骨基質(zhì)，將該種材料修成所需的形狀進行隆鼻術，手術時將凍干脫鈣骨基質(zhì)植于鼻骨表面，異體脫鈣骨易于切削塑形。

現(xiàn)在給你們看一下它們長什么樣子：

?剛取出來沒有經(jīng)過生物工藝處理過的新鮮肋骨長這樣：

?異體骨是死人骨頭嗎？？

對于大部分仙女來說，在初步了解某些整形項目的時候，很容易先入為主一些“描繪性”的詞語，尤其這些詞語還出自某些“醫(yī)生，醫(yī)院”這樣貌似權威的口中。 而對于異體骨，我相信被一句“死人骨頭”嚇到的仙女應該不在少數(shù)。

公子對網(wǎng)上所有因為個人利益作為出發(fā)點，直接帶著負面感情色彩描述 異體骨為 “死人骨頭”的說法并不贊同。

異體骨的確是由人類捐獻的生物材料，為了保證異體骨的質(zhì)量，要求捐獻者的年齡均不得大于35歲，并且需要經(jīng)過嚴格的疾病篩查，捐獻者HIV以及丙肝抗體血清檢測必需為陰性。

究竟是活體捐供還是遺體捐供無從考證，但可以肯定的是在真正投入生產(chǎn)成為商品之前，這些被捐獻的骨頭，需要經(jīng)高溫滅活DNA，并且脫氧脫酸以及輻照滅菌，最終變成人體的最基本的鈣質(zhì)材料，最終才能成為我們使用的異體骨。

遺體捐獻身體可用的部分給醫(yī)學科學事業(yè)的行為，是絕對值得肯定的。

每年遺體捐獻的眼角膜，讓多少看不見的人重新獲得光明，怎么不會有醫(yī)生說“這是死人眼睛”這樣的話呢？每年被捐贈的心臟，救活了多少人命，怎么不會有人說“這是死人心”這樣的話呢？

退一萬步講，異體骨作為一個國內(nèi)整形行業(yè)內(nèi)的“新興”材料，必然會有一些相對保守的醫(yī)生，對此保持一個觀望，或者不支持的態(tài)度。

你可以選擇不做不使用，但是也不需要帶著有明顯負面感情色彩的稱呼來恐嚇消費者。

同時不稱呼捐贈者為“死人”，公子認為是言語上對這些為醫(yī)學發(fā)展作出貢獻的人，起碼的尊重。這種尊重常人應該有，醫(yī)療工作者應更甚。

看到這里，相信寶寶們對DBM異體脫鈣骨已經(jīng)有了大概的認識，那我們再來看看它們的成分。

DBM為三維多孔海綿樣結構，孔隙率高，小孔直徑350-750um不等， 符合細胞及血管侵入的適當大小。

主要成分：BMPs（骨形成發(fā)生蛋白），1型膠原。

BMPs： 是一種高效骨誘導活性生長因子，具有控制多種細胞分化的生物活性。

1型膠原：1型膠原基質(zhì)上的骨髓間充質(zhì)細胞可以分化成：成骨細胞、軟骨細胞及骨細胞，其它型的膠原基質(zhì)沒有向成骨細胞分化的潛能。

既然是新東東，那這個DBM究竟有啥優(yōu)勢才敢出來混呢？

◇具有一定的彈性與韌性 容易雕刻修整

◇具有良好的組織相容性 安全基本無排異

◇不透光 不位移 

◇早在2005年就已獲得CFDA批準  

◇骨科應用30萬例 無事故

◇可誘導間充質(zhì)干細胞轉化為軟骨細胞和骨細胞

◇多種型號規(guī)格 可私人定制

?異體軟骨其實很適合拿些骨質(zhì)疏松、鈣化的人群，既可保證塑形效果自然還能避免取骨后的創(chuàng)傷。

公子知道很多寶寶們又要提問題了，它畢竟是同種異體骨，在我們的印象中即使是有血緣關系的人們換腎都可能會排異，這個誰捐贈都不知道的異體骨難道不會排異嗎？

可能會！但是寶寶們不要忘了，硅膠、膨體也可能會排異，但是假體排異的概率很低！公子見過很多來回取出假體的人多是因為鼻型不滿意，還沒見過是因為排異取出來的。

而同種異體骨排異的概率比假體排異的概率還要低！你們都知道自體軟骨是不會排異的， 你們可以粗暴的理解為，它介于自體和假體之間。

如果你非常擔心排異問題，想要得要一個非黑即白的標準答案，公子只有兩個建議：要么取自己的軟骨，要么啥都別做最安全。

身為好奇寶寶的公子還是查閱了一些相關臨床資料：

手術15例均為20-56歲成人。其中男性2例，女性13例。假體長度3.5-4.5cm，厚度0.2-0.4cm。14例為柳葉形，1例為L形。切口均 I 期愈合，早期反應與其他材料的相同。7-10d基本消失。8例病人術后隨訪6-20個月，均未出現(xiàn)過紅腫，疼痛及其它不良反應，外形滿意，無偏曲現(xiàn)象，假體吸收不明顯，與鼻骨結合牢固，手指用力搖動時無移動現(xiàn)象。

09年，Arch Facial PlastSurg雜志發(fā)表了一篇有關用異體肋骨隆鼻的長期追蹤的文章，顯示異體肋軟骨用于隆鼻手術時：

1、感染的比例與自體軟骨相似(僅0.87%)。

2、發(fā)生被吸收的比例僅1.37%。

3、總體發(fā)生并發(fā)癥，包括變形、感染、被吸收的比例比自體軟骨低(約3.25%)。

就安全性而言，異體肋軟骨發(fā)生感染的機會并不比假體材料高。異體軟骨吸收率大約為5-10%而自體軟骨吸收率約3-5%。

其中《鼻整形中輻射同種異體肋軟骨移植的長期使用和隨訪》中，對于357位患者進行了386次鼻整形，使用了1025例異體肋軟骨，在隨后24年的隨訪中，并發(fā)癥發(fā)生率為 3.2%，而且在這篇文章里，根據(jù)24年的隨訪，異體肋軟骨的并發(fā)癥平均發(fā)生率并不高于自體肋軟骨。

聽說自體軟骨會出現(xiàn)少量吸收， 那用別人的軟骨會不會吸收的更多，最后沒法維持效果啊？

首先要先了解軟骨為什么會吸收。

打個比方，為什么L型假體+鼻尖耳軟骨的手術方式，最終鼻尖耳軟骨都會被吸收變薄呢。

耳軟骨直接接觸的是假體，是一塊“異物”，這塊異物影響了軟骨附近的血運，也就阻斷了對于軟骨的營養(yǎng)供給，同時免疫系統(tǒng)還會對異物進行攻擊，因此這塊軟骨會變薄，出現(xiàn)“吸收”的現(xiàn)象。

換句話說，受到免疫系統(tǒng)攻擊，以及沒有營養(yǎng)供給，是軟骨吸收的主要原因。

而對于異體肋軟骨來說，免疫系統(tǒng)造成的吸收才是主要因素。

目前異體肋軟骨廠家對于吸收率的官方統(tǒng)一說法是，異體肋軟骨的成活率理想，吸收率并不高，并且優(yōu)于自體耳軟骨和自體肋軟骨，平均10%左右。

但是這也是廠家的說法，在國內(nèi)，異體肋軟骨的吸收率到底是否長久，還是需要時間來驗證的。

但是至少有一點可以保證，在效果穩(wěn)定之后，異體肋軟骨隆鼻與自體肋軟骨隆鼻一樣，效果是永久的。 不存在可能需要更換假體的情況。

同種異體骨基質(zhì)具有良好的骨誘導作用，可以作為許多生長因子的天然載體。而且脫鈣骨基質(zhì)抗原性弱，因此同種異體骨基質(zhì)移植效果接近自體骨，是一種良好的替代自體骨移植材料，此外同種異體骨基質(zhì)還具有一定的彈性和韌性，易于雕刻修整，可以用作隆鼻術的優(yōu)秀襯墊材料。

目前國內(nèi)的同種異體骨都是進口的，國外做好脫鈣處理，國內(nèi)的廠商進貨回來。目前用于隆鼻的DBM材料報價在一萬到兩萬不等。不要問公子為什么國內(nèi)不可以自己生產(chǎn)，要是可以的話不知道會有多少人要去賣軟骨了......

最后總結一下

異體肋軟骨，作為生物性材料，排異性比較低，并且比起硅膠和膨體，一旦效果穩(wěn)定就不存在需要日后更換假體的可能。比起自體肋軟骨，排異性高，同時有一定的吸收率，然而免去了取自體軟骨出現(xiàn)的創(chuàng)傷。

對于一部分需要做鼻綜合的仙女來說，異體肋軟骨可以與自體軟骨配合使用，一定程度上也就能解決自體軟骨骨量不足的問題。

其實在材料的選擇上，公子覺得是沒有絕對的誰好誰不好這一說的，它們各有千秋，而且每個人的情況都不一樣。

如果你身體棒棒恢復能力好，你就可以考慮自體軟骨；如過你經(jīng)濟緊張，那么硅膠假體也是不錯的選擇；如果你有錢又不想取自己的軟骨，那么DBM就是你最好的選擇......

反正聽從專業(yè)醫(yī)生的建議，根據(jù)自己的實際情況，在自己的接受范圍內(nèi)，選擇最適合自己的材料便是最好的。還有一點，那就是經(jīng)驗豐富的醫(yī)生才是你手術效果好壞的關鍵所在呀！

END 

【顏七公子】

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