任何一門學(xué)科都有自身認(rèn)識(shí)事物的方法，從而形成了不同的理論體系。中藥藥性理論是有關(guān)中藥藥性的意義、實(shí)質(zhì)、形成機(jī)制、運(yùn)用規(guī)律等方面的理論。藥性理論作為中醫(yī)藥理論的核心部分，是歷代醫(yī)藥專家在長(zhǎng)期實(shí)踐中總結(jié)出來(lái)的對(duì)藥性的理解和論述，是中藥學(xué)最有特色的理論。研究藥性理論的源頭，認(rèn)識(shí)藥性理論發(fā)生、發(fā)展的歷史沿革，有助于認(rèn)識(shí)藥性理論的實(shí)質(zhì)，有確定中藥理論未來(lái)的發(fā)展方向。下面從藥、藥性、藥性理論三個(gè)層面探討。

藥

關(guān)于“藥”字，甲骨文中，未發(fā)現(xiàn)類似文字，故判斷“藥”是較晚出現(xiàn)的形聲字?！豆盼纳袝肥侵袊?guó)古代的一部歷史文獻(xiàn)匯編，主要記載商、周兩代統(tǒng)治者的一些講話記錄。同時(shí)也是最早記載“藥”字的一本書，如“若藥弗瞑眩，厥疾弗瘳”。商、周兩個(gè)朝代分別建于公元前16世紀(jì)和11世紀(jì)。也就是說(shuō)，大約在公元前11至16世紀(jì)的時(shí)候“藥”字就產(chǎn)生了。

在“藥”字出現(xiàn)之前，可以治病的草有無(wú)統(tǒng)一的名稱尚無(wú)從考察。但可以肯定，“藥”字的出現(xiàn)是人們對(duì)所有治病物質(zhì)功能認(rèn)識(shí)的概括?！八帯弊值某霈F(xiàn)標(biāo)志著最初的，也是對(duì)最根本藥性認(rèn)識(shí)的形成。我國(guó)素有藥食同源說(shuō)?！八帯弊之a(chǎn)生，也標(biāo)志著食、藥開始分化了。

再后來(lái)，明代張景岳云：“藥以治病，因毒為能，所謂毒藥，是以氣味之有偏也。蓋氣味之正者，谷食之屬是也，所以養(yǎng)人之正氣。氣味之偏者，藥餌之屬是也，所以去人之邪氣?！边@是首次通過(guò)毒藥理論，把藥物和谷食在概念上加以區(qū)別。這也是“是藥三分毒”理論的源頭。隨著《藥品法》《食品法》的出臺(tái)，食與藥也有了法律上的區(qū)別。藥與食的中間地帶就是藥食兩用中藥。在我國(guó)，藥物一般有中藥和西藥之分，本文所講的是中藥。

藥性

隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們?cè)诤图膊《窢?zhēng)時(shí)，從被動(dòng)的發(fā)現(xiàn)藥，到主動(dòng)識(shí)別、運(yùn)用藥經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的過(guò)程。在藥物的臨床應(yīng)用中，不同藥物治療疾病的相關(guān)性質(zhì)不斷地被認(rèn)識(shí)、豐富，藥性一詞也就產(chǎn)生了。也就是說(shuō)，先通過(guò)臨床實(shí)踐對(duì)藥物的功能療效有認(rèn)識(shí)，后有藥性觀點(diǎn)產(chǎn)生。

據(jù)文獻(xiàn)考證，藥性一詞的最早記載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，曰：“藥性有宜丸者，宜散者，宜水煮者，宜酒漬者，宜醋漬者，宜煎膏者，也有一物兼宜者，亦有不可入湯酒者。并隨藥性不得違越”。這也是首次論述藥性與藥物劑型有密切關(guān)系。

那么，什么藥性呢？所謂藥性，是中藥在臨床過(guò)程中與療效有關(guān)的性質(zhì)或作用的中醫(yī)語(yǔ)言表述。在古代，藥性一詞含義復(fù)雜。但隨著中醫(yī)藥的發(fā)展，其內(nèi)涵不斷被豐富。一般說(shuō)來(lái)藥性有廣義、狹義之分。

廣義藥性 抽象藥性（如藥的補(bǔ)陽(yáng)、滋陰等）、形性藥性（如四氣、五味等）、向位藥性（歸經(jīng)、升降沉浮、氣血營(yíng)衛(wèi)等）、功能藥性、綜合藥性、配伍藥性、方劑藥性、禁忌以及影響藥性的采收（道地、時(shí)間、入藥部位、收藏、六陳）、修制（炮制）、制劑、服用（內(nèi)服、外用）等藥性；另外，還有失傳的藥性等。

狹義藥性 四氣、五味、升降、歸經(jīng)、有毒、無(wú)毒等。

藥性理論溯源

藥性理論是現(xiàn)代詞語(yǔ)，是中藥理論體系的核心內(nèi)容,在相關(guān)本草論著中稱之為“藥性總義”。藥性理論的形成過(guò)程，是一個(gè)從簡(jiǎn)單到復(fù)雜、從零碎到系統(tǒng)的不斷完善的過(guò)程。現(xiàn)討論如下：

有毒無(wú)毒

有毒無(wú)毒是中藥藥性的重要內(nèi)容之一。從文獻(xiàn)研究可發(fā)現(xiàn)，藥性有毒、無(wú)毒理論最早見于《神農(nóng)本草經(jīng)》，其內(nèi)涵在歷代本草中的記載并不完全一致?，F(xiàn)代有毒、無(wú)毒理論主要是指與中藥毒副作用有關(guān)的性質(zhì)。

《神農(nóng)本草經(jīng)》記載曰：“藥有酸、咸、甘、苦、辛五味，又有寒熱溫涼四氣，及有毒、無(wú)毒?！毙枰f(shuō)明的是，由于當(dāng)時(shí)人們對(duì)藥物可能傷害人體的毒性認(rèn)識(shí)不足，也就是說(shuō)《本經(jīng)》的藥性有毒、無(wú)毒，其內(nèi)涵并非專指藥物“為害”的有無(wú)，而是泛指藥性的強(qiáng)弱、剛?cè)?、急緩。大凡藥性剛?qiáng)、作用峻急者謂之有毒，藥性柔弱、作用緩和謂之無(wú)毒。首次把藥性有毒無(wú)毒列在具體藥物條目下的文獻(xiàn)是《吳普本草》。比如對(duì)大黃的記載：“神農(nóng)、雷公：苦，有毒；扁鵲：苦，無(wú)毒?！?/p>

隨著醫(yī)療實(shí)踐的進(jìn)步和發(fā)展，人們對(duì)藥物的二重性有了認(rèn)識(shí)，即藥物可以治病，也可能傷害機(jī)體。如“令人吐”“令人狂亂”，甚至“殺人”。再后來(lái)的文獻(xiàn)中，如《名醫(yī)別錄》《新修本草》等，藥物條目下注明有毒，大多就是指的具有某些有害的性能。并把有毒分為了大毒、有毒、小毒三級(jí)。如蟾酥、馬錢子、斑蝥都標(biāo)明大毒。

藥性五味

一般來(lái)說(shuō)，五味是其他藥性的基礎(chǔ)，這些藥性作用的產(chǎn)生依賴五味。

口嘗之味 “味”字由“口”和“未”組成，口指品嘗，“未”指柔枝嫩葉?！拔丁钡谋疽馐瞧穱L時(shí)鮮菜，引申義為品嘗時(shí)鮮菜的口感。

遠(yuǎn)古至西周為味的起源期。這一時(shí)期對(duì)于味的認(rèn)識(shí)主要有三點(diǎn)：一是味的本義是滋味，是真實(shí)存在的感覺；二是味的獲得主要是通過(guò)口嘗這一活動(dòng)；三是人們已經(jīng)對(duì)味進(jìn)行了劃分，并能夠辨別幾種滋味,如甘味、苦味。

何為五味？《尚書·洪范》曰：“潤(rùn)下作咸，炎上作苦，曲直作酸，從革作辛，稼穡作甘?！边@是有關(guān)五味的最早記載。春秋至西漢是五味理論的起源與奠基期。這一時(shí)期陰陽(yáng)、五行學(xué)說(shuō)興起，滋味被功能化，已不同于春秋以前真實(shí)存在的滋味，五味的稱謂由此產(chǎn)生?！吨芏Y·天官冢宰》中說(shuō)：“以酸養(yǎng)骨，以辛養(yǎng)筋，以咸養(yǎng)脈，以苦養(yǎng)氣，以甘養(yǎng)肉，以滑養(yǎng)竅?！毙枰f(shuō)明的是，這一時(shí)期的五味理論專指飲食而言，與藥物無(wú)關(guān)。

理論之味 把五味理論引入中藥，并產(chǎn)生了藥味理論。最早試著將五味理論與中藥藥味兩部分內(nèi)容進(jìn)行融合，并力圖建立一個(gè)完整的中藥五味理論系統(tǒng)，當(dāng)屬南北朝時(shí)期的《輔行訣五藏用藥法要》。

北宋中前期幾部主流本草如《開寶本草》《嘉祐本草》《證類本草》等延續(xù)了東漢至五代的中藥五味標(biāo)定方式，即以口嘗結(jié)果進(jìn)行新藥藥味的標(biāo)定，以基原考訂與口嘗檢驗(yàn)相結(jié)合對(duì)已有藥味進(jìn)行修訂。北宋后期及南宋、金、元時(shí)期，受理學(xué)思想的影響，本草學(xué)家用五味理論來(lái)探討藥味與藥物功效之間的關(guān)系，導(dǎo)致《本草衍義》《珍珠囊》《藥類法象》等本草著作中都相繼出現(xiàn)了藥味理論。此外《紹興本草》《寶慶本草折衷》等書中還出現(xiàn)了以類相推的藥味。這些藥味與口嘗藥味同時(shí)存在于本草著作中，但仍以口嘗藥味為主。這一時(shí)期的五味理論也得到了深入而全面的研究并朝著多樣化的方向發(fā)展，在繼承唐以前理論的基礎(chǔ)上，產(chǎn)生了新的中藥五味理論。受法象思想的影響，氣味陰陽(yáng)薄厚理論融入了藥物升降作用趨勢(shì)，產(chǎn)生了氣味陰陽(yáng)薄厚升降理論以及藥物薄厚升降浮沉理論。

藥性四氣

藥性四氣是關(guān)于中藥本質(zhì)的認(rèn)識(shí)，是中藥藥性的一個(gè)重要組成部分。因?yàn)闅v代醫(yī)家首肯，用藥必須辨其氣。何為氣？由于其內(nèi)涵豐富，在這里不做討論。所謂藥性四氣是指寒、熱、溫、涼四種（加平就是五種）不同的藥性，是以春溫、夏熱、秋涼、冬寒的四時(shí)氣候?yàn)楸扔?，?duì)藥物作用的結(jié)果的表達(dá)。換言之，中藥四氣性反映藥物在影響人體陰陽(yáng)盛衰、寒熱變化方面的作用趨向。

中藥四氣源于《素問》，定于《神農(nóng)本草經(jīng)》?！端貑枴酚小八臍庹{(diào)神大論篇”。清代高士宗《素問直解》：“四氣調(diào)神者，隨春夏秋冬四時(shí)之氣，調(diào)肝心脾肺腎五臟之神志也?！笨梢?，《內(nèi)經(jīng)》中的四時(shí)是指四季。四氣，是指春夏秋冬四時(shí)的氣候，即春溫、夏熱、秋涼、冬寒。

后來(lái)《神農(nóng)本草經(jīng)》將“四氣”引借到中藥藥性中。曰：“藥有酸咸甘苦辛五味，又有寒熱溫涼四氣及有毒無(wú)毒”，這也是明言藥性有四氣的最在記載。關(guān)于藥性四氣的具體內(nèi)容，還有“性氣有五”說(shuō)，是指除了寒熱溫涼外，又加藥性“平”。關(guān)于中藥四氣的產(chǎn)生，古代醫(yī)家多認(rèn)為與天氣有關(guān)。因所受有差異，固有四氣的不同。

藥性歸經(jīng)

藥性歸經(jīng)的產(chǎn)生源于對(duì)疾病的定位和藥物療效的概括。

藥物歸經(jīng)理論的起源和形成，可追溯到先秦的文史資料及秦漢以來(lái)的醫(yī)藥文獻(xiàn)，比如《左傳》典故“病入膏肓”，再如《內(nèi)經(jīng)》中的“五味所入”，《名醫(yī)別錄》中的“韭歸心，蔥歸目，薤歸骨，蒜歸脾腎”等。這些文獻(xiàn)記載了疾病的定位及五味作用定向定位的概念，可視為歸經(jīng)理論的先聲。

醫(yī)圣張仲景的《傷寒雜病論》創(chuàng)立了六經(jīng)辨證與臟腑辨證體系。特別是他的分經(jīng)論治理論和方法，對(duì)于后世藥物功效范圍的總結(jié)和歸納，起到了很大的促進(jìn)作用，成為后世醫(yī)家辨認(rèn)藥物歸經(jīng)的理論依據(jù)。唐宋時(shí)期《食療本草》《本草拾遺》《本草衍義》《蘇沈良方》等醫(yī)藥文獻(xiàn)都部分論述了藥物定向定位的歸經(jīng)作用，并逐漸與臟腑經(jīng)絡(luò)聯(lián)系在一起，形成藥物歸經(jīng)理論的雛形。

金元時(shí)代易水學(xué)派代表人物張?jiān)卦谄渌墩渲槟摇分校状伟褮w經(jīng)作為藥性內(nèi)容記載。書中論述了113種藥物，有30余種談到了歸經(jīng)或類似歸經(jīng)的藥性。正式把歸經(jīng)作為藥性主要內(nèi)容加以論述，王好古《湯液本草》、徐彥純的《本草發(fā)揮》又全面匯集了金元時(shí)期醫(yī)家對(duì)歸經(jīng)的學(xué)說(shuō)的見解，標(biāo)志著系統(tǒng)的歸經(jīng)理論已確立。明代劉文泰《本草品匯精要》、賈如力《藥品化義》均把“行某經(jīng)”“入某經(jīng)”作為論述藥性的固定內(nèi)容。

歸經(jīng)作為藥性名詞，是清代沈金鰲在《要藥分別》中正式提出。清代沈金鰲的《要藥分劑》正式把“歸經(jīng)”作為專項(xiàng)列于“主治”項(xiàng)后說(shuō)明藥性，并以五臟六腑之名作為歸經(jīng)的對(duì)象?！端蓞冡t(yī)經(jīng)》《務(wù)中藥性》系統(tǒng)總結(jié)了十二經(jīng)歸經(jīng)藥?！侗静莘纸?jīng)》《得配本草》又列出及改訂入各奇經(jīng)八脈的藥物。溫病學(xué)派的興起，又產(chǎn)生了衛(wèi)、氣、營(yíng)、血及三焦歸經(jīng)的新概念，使歸經(jīng)學(xué)說(shuō)臻于完善。

藥性升降浮沉

藥性升降浮沉解釋了中藥進(jìn)入人體內(nèi)后的趨向性能，是四氣五味理論的補(bǔ)充和發(fā)展。該藥性理論的形成，經(jīng)歷了一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程。

類似升降浮沉的概念，最出現(xiàn)在《素問·六微旨大論》，曰：“氣之升降，天地之更用也……”《內(nèi)經(jīng)》提出氣味陰陽(yáng)歸屬及其升降浮沉的不同作用，根據(jù)機(jī)體升降出入障礙的不同病位病勢(shì)應(yīng)采取相應(yīng)的治療方法，為中藥升降浮沉理論的產(chǎn)生奠定了基礎(chǔ)。金元醫(yī)家依據(jù)《內(nèi)經(jīng)》理論，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，形成了與升降沉浮有關(guān)的理論，比如劉河間的心腎水火既濟(jì)理論、李東垣的脾胃升降理論、朱丹溪的滋陰降火等。張?jiān)卦凇稘嵐耪渲槟摇分?，特別是在《醫(yī)學(xué)啟源》中，論述了“氣味薄厚寒熱陰陽(yáng)升降之圖，用藥升降浮沉補(bǔ)瀉法”。這些都是以升降浮沉來(lái)概括藥性的，同時(shí)還闡述了升降沉浮藥性與其他藥性之間的關(guān)系。此后，王好古，李時(shí)珍、王昂等醫(yī)家對(duì)“升降浮沉”理論從不同角度有了一定的補(bǔ)充和發(fā)展，從而使其得到了不斷完善。（吳文博 河北省石家莊市中醫(yī)院）

（注：文中所載藥方和治療方法請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下使用。）