口服抗生素治療中重度痤瘡已經(jīng)有非常悠久的歷史，可以說(shuō)是痤瘡治療里面的中流砥柱。目前有證據(jù)的治療痤瘡有效的口服抗生素包括：四環(huán)素、多西環(huán)素、米諾環(huán)素、紅霉素、阿奇霉素、阿莫西林、頭孢氨芐、甲氧芐啶/磺胺甲噁唑（TMP/SMX）和甲氧芐啶。

那么這么多藥物中應(yīng)該如何選擇，

如果使用呢？

下面為大家做一簡(jiǎn)單介紹。

ONE

雖然以上藥物都有效，但是從效果和副作用方面排除一批，目前指南和文獻(xiàn)推薦用于痤瘡治療的主要有2類(lèi)。一類(lèi)是四環(huán)素類(lèi)，包括：四環(huán)素，米諾環(huán)素，多西環(huán)素；另一類(lèi)就是大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)：包括紅霉素和阿奇霉素。

TWO

先講大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)

紅霉素一次500mg，每天2次的劑量治療痤瘡有效。但是效果不如四環(huán)素類(lèi)，而且痤瘡丙酸桿菌對(duì)紅霉素耐藥比較常見(jiàn)，可能導(dǎo)致治療失敗。一般僅用于對(duì)四環(huán)素類(lèi)藥物有禁忌，不能使用的患者。

阿奇霉素治療痤瘡是有效的，關(guān)于最佳使用劑量目前仍沒(méi)有確定。阿奇霉素最主要的問(wèn)題是其本身是治療呼吸道感染的一線(xiàn)藥物，為了治療痤瘡導(dǎo)致更多耐藥菌產(chǎn)生是非常不推薦的，因此只用于特殊情況。

THR

首選四環(huán)素類(lèi)抗生素，包括四環(huán)素、多西環(huán)素和米諾環(huán)素。

因?yàn)槎辔鳝h(huán)素，米諾環(huán)素使用更方便，目前四環(huán)素應(yīng)用已經(jīng)比較少了。

01

什么情況下不能使用四環(huán)素類(lèi)抗生素？

因?yàn)榭赡芤鹫诎l(fā)育的恒牙變色和骨生長(zhǎng)，因此妊娠婦女和9歲以下兒童不能使用四環(huán)素類(lèi)抗生素。

02

米諾環(huán)素好還是多西環(huán)素好？

效果方面：以前認(rèn)為米諾環(huán)素效果更好，但是現(xiàn)在大部分研究認(rèn)為米諾環(huán)素效果并不比多西環(huán)素更好。但是米諾環(huán)素見(jiàn)效要稍微快一些。

副作用方面：多西環(huán)素更易致光敏，胃腸紊亂發(fā)生率也更高。米諾環(huán)素更容易引起眩暈、皮膚變色等。最主要的是米諾環(huán)素有更嚴(yán)重的不良反應(yīng)報(bào)告（8.8例/10萬(wàn)患者年），包括DRESS、藥物性狼瘡及其他超敏反應(yīng)。

綜合以上，并有多篇文獻(xiàn)推薦多西環(huán)素作為痤瘡的一線(xiàn)治療，本文也推薦多西環(huán)素作為首選治療。

03

用量多少合適？

目前推薦的多西環(huán)素使用劑量是50mg，每天2次，或者100mg，每天一次，都是可以的。療程一般不超過(guò)3-4個(gè)月。

關(guān)于亞抗菌劑量治療痤瘡，部分研究認(rèn)為小劑量多西環(huán)素40mg/天，同樣有效。但是證據(jù)并不充分，需要更多研究證實(shí)其有效性。

綜上所述，口服抗生素治療痤瘡首選口服多西環(huán)素，當(dāng)多西環(huán)素有明顯胃腸道反應(yīng)時(shí)可以換用米諾環(huán)素。以上藥物有使用禁忌時(shí)可以考慮口服紅霉素，阿奇霉素。

最后，建議口服抗生素時(shí)配合外用維A酸類(lèi)藥物，以幫助停藥。

參考文獻(xiàn)來(lái)源UpToDate