在《MCHC異常分析實(shí)戰(zhàn)案例二》中，雖然初步鎖定了“疑犯”，但還是遭到質(zhì)疑。當(dāng)時(shí)認(rèn)為是輸液同側(cè)抽血導(dǎo)致紅細(xì)胞脹大，從而表現(xiàn)出MCV增高及MCHC降低的現(xiàn)象。對(duì)此，有老師們認(rèn)為臨床輸液基本都是等滲溶液，因此不會(huì)引起紅細(xì)胞脹大。雖然這樣的質(zhì)疑有一定的道理，但我的推測也并非空穴來風(fēng)。

首先，復(fù)檢規(guī)則中提到MCV高但MCHC低時(shí)，需要考慮輸液影響，那想必確有輸液造成上述異常情況的發(fā)生；其次，從重新抽血前后結(jié)果比較來看，確實(shí)存在稀釋的情況。因此我還是認(rèn)為是使用了低滲溶液，但調(diào)查結(jié)果卻讓我更加困惑，臨床并沒有在患者身上輸注過低滲溶液。除了輸液以外，陳舊性標(biāo)本也會(huì)出現(xiàn)這樣的表現(xiàn)（張時(shí)民老師案例《標(biāo)本采集時(shí)間真的很重要》），但本例標(biāo)本并不是。那到底是哪里出現(xiàn)了問題呢？

其實(shí)上述困惑的出現(xiàn)，是因?yàn)槲覀冨e(cuò)誤的理解了物理學(xué)概念“等滲”與紅細(xì)胞形態(tài)的關(guān)系。

舉個(gè)例子，人的血漿滲透壓是280-320 mOsm/kg，0.9%氯化鈉溶液的滲透壓為308 mOsm/kg，1.9%尿素溶液滲透壓為314 mOsm/kg，因此生理鹽水和1.9%尿素都屬于等滲溶液。但奇怪的是紅細(xì)胞在生理鹽水中不發(fā)生改變，但在1.9%尿素溶液中卻會(huì)發(fā)生溶血。何解？這是因?yàn)榧t細(xì)胞膜對(duì)不同溶質(zhì)分子的通透性存在差異所致。紅細(xì)胞膜對(duì)構(gòu)成細(xì)胞內(nèi)外滲透壓的主要成分（電解質(zhì)離子）都不具有通透性，因此離子是不能自由出入紅細(xì)胞膜的。在生理鹽水中，既使細(xì)胞外高鈉，但也不會(huì)出現(xiàn)鈉離子內(nèi)流的情況。因此細(xì)胞內(nèi)外的滲透壓能始終維持相等且不變的狀態(tài)，水分子出入也保持動(dòng)態(tài)平衡，細(xì)胞形態(tài)不改變。與之相反，尿素分子是以自由擴(kuò)散的方式通過紅細(xì)胞膜的。細(xì)胞外尿素濃度高于細(xì)胞內(nèi)，因此尿素分子不斷向細(xì)胞內(nèi)移動(dòng)。但胞內(nèi)離子又無法外流，造成細(xì)胞外滲透壓不斷下降，引起水分子向胞內(nèi)移動(dòng)并使紅細(xì)胞脹大最終發(fā)生破裂。

正是由于存在這種現(xiàn)象，就有了“等滲液”的同胞兄弟即生理學(xué)上的“等張液”。如果紅細(xì)胞在某一溶液中其形態(tài)不發(fā)生變化則稱該溶液為等張液。因此生理鹽水屬于既等滲又等張的液體，而1.9%尿素則屬于等滲但非等張液。那臨床上輸液常用的液體中有類似1.9%尿素特性的嗎？答案是有的，其中5%葡萄糖溶液就符合這樣的特征。5%葡萄糖溶液作為一種等滲液，是臨床上常作為靜脈輸入藥物的載體而用于輸液，但由于葡萄糖被細(xì)胞攝取后最終代謝成水及二氧化碳，因此可以被認(rèn)為是一種沒有張力的溶液。而患者當(dāng)時(shí)也正好使用了5%葡萄糖液，那罪魁禍?zhǔn)拙烤故遣皇撬兀?/span>

正所謂口說無憑，為了驗(yàn)證5%葡萄糖溶液對(duì)紅細(xì)胞的影響，進(jìn)行了以下試驗(yàn)。選取一血常規(guī)標(biāo)本（MCV 99.6fl），分別吸取1ml樣本與生理鹽水及5%葡萄糖溶液按等比例進(jìn)行混合，然后觀察紅細(xì)胞體積的變化。結(jié)果表明，生理鹽水組，MCV在0h及1h分別為102.1fl及100.6fl；5%葡萄糖組，MCV在0h及1h分別為104.3fl及153.5fl。從中不難看出生理鹽水對(duì)紅細(xì)胞體積幾乎沒有影響，而5%葡萄糖溶液由于葡萄糖分子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)后導(dǎo)致細(xì)胞外滲透壓下降，水份內(nèi)流使MCV明顯增大，而此時(shí)MCHC也降至199 g/l。試驗(yàn)結(jié)果證明了這次血常規(guī)結(jié)果異常確實(shí)是由輸液同側(cè)抽血引起的，但為什么紅細(xì)胞沒有發(fā)生脹破呢？

因?yàn)槠咸烟欠肿邮且越柚D(zhuǎn)運(yùn)載體的易化擴(kuò)散方式通過紅細(xì)胞膜，因此葡萄糖分子流入速度和量同時(shí)受到胞內(nèi)外葡萄糖濃度差及載體密度和活力的限制，這可能就是葡萄糖溶液不會(huì)像尿素那樣容易導(dǎo)致紅細(xì)胞脹破的原因。