胡新林：青島大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌代謝疾病科護(hù)士長，糖尿病教育專家。

各位糖友，晚上好！今天和大家分享的題目是：血糖監(jiān)測與低血糖。

什么是血糖？

血糖是指血液中的葡萄糖水平。正常人每個人的血液中都有一定濃度的葡萄糖，處于一種相對比較穩(wěn)定的狀態(tài)。這主要是因為機體血糖受神經(jīng)系統(tǒng)和自身內(nèi)分泌的雙重調(diào)節(jié)。 

我們身體內(nèi)既有升高血糖的激素，也有降低血糖的激素，兩者總是相互作用，相互制約，在神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)下血糖總是處于一個正常的波動范圍。

一般來說，正常人的空腹血糖保持在3.9-6.16mmol/L，餐后2小時血糖不會超過7.8mmol/L。若空腹血糖＞7.0mmol/L，餐后血糖＞11.1mmol/L，即可診斷為糖尿病。 

血糖的來源：

1、血糖主要來自于進(jìn)餐的食物，這是升高血糖的主要因素。

2、人體在代謝過程中不需要馬上使用的能量，以糖原的形式儲存在肝臟和肌肉中，（即肝糖原和肌糖原）。當(dāng)身體需要的時候，這些糖原就會分解成葡萄糖進(jìn)入血液，來補充機體血液中葡萄糖的不足，使血糖不至于降得過低。

3、糖異生的作用。

我們體內(nèi)既有糖類物質(zhì)，也有非糖物質(zhì)，比如蛋白質(zhì)、脂肪，以及從蛋白質(zhì)消化吸收來的氨基酸，從脂肪分解出來的甘油，還有肌肉分解生成的乳酸等。

這些物質(zhì)通過體內(nèi)生化過程轉(zhuǎn)變成葡萄糖，不僅可以補充饑餓，也可以進(jìn)一步轉(zhuǎn)化為肝糖元儲存起來，當(dāng)身體需要的時候再動員分解供給能量。 

血糖的去向：

1、血糖主要的去向是供給機體能量。

我們體內(nèi)各個組織器官都需要能量，比如說呼吸需要能量，心跳需要能量，走路也需要能量等。

2、進(jìn)入體內(nèi)儲存起來。

3、很小一部分血糖，進(jìn)入各種組織細(xì)胞轉(zhuǎn)化成為細(xì)胞的一部分。在劇烈運動或機體缺氧的時候，葡萄糖就會進(jìn)行無氧效解，產(chǎn)生的一些物質(zhì)來補充身體的急需。

比如說運動以后，機體在能量不足的情況下，分解產(chǎn)生乳酸，就會導(dǎo)致肌肉酸痛。

血糖的不同監(jiān)測點

1、空腹血糖

空腹血糖指的是至少8小時以上，沒有任何熱量的攝入，包括吃飯、喝水。

很多糖友認(rèn)為喝水不會影響血糖，其實這是一種誤區(qū)。水雖然不會產(chǎn)生熱量，但是會稀釋身體血液，影響血糖值。

比如說，你早晨起來測血糖是8.0mmol/L，然后你喝一杯水，十多分鐘后再測血糖，數(shù)值是低于8mmol/L的，就是因為水的緣故。

2、餐后2小時血糖

餐后2小時血糖是從第一口飯開始算起，剛好2小時的血糖。比如說7點開始吃飯，那么9點的血糖就是餐后2小時血糖。

3、隨機血糖

隨機血糖是一天24小時中的任何時候，與是否吃飯沒有任何關(guān)系。

4、餐前血糖

餐前血糖是指餐前測的血糖，一般指餐前半小時的血糖。

5、夜間血糖

夜間血糖也叫凌晨三點血糖，這是很重要的，有助于鑒別蘇木杰反應(yīng)和黎明現(xiàn)象。

6、糖化血紅蛋白

糖化血紅蛋白可反應(yīng)近2-3個月的平均血糖水平，是控糖過程中評價血糖情況的金標(biāo)準(zhǔn)。一般控制在4%-6.5%之間較為理想。

我們的空腹血糖范圍是3.9-6.16mmol/L，對于正常人來說，血糖低于2.8mmol/L稱為低血糖。

而對于糖尿病人來說，血糖低于3.9mmol/L才能稱為低血糖，但這個數(shù)值并不是絕對的，是有個體差異的。有些糖友的血糖雖然高于3.9mmol/L，但出現(xiàn)了低血糖相關(guān)不舒服癥狀，也可以稱為低血糖。

發(fā)生低血糖，表現(xiàn)輕重不一

低血糖的表現(xiàn)與血糖水平的高低以及血糖的下降速度有著密切的關(guān)系，可表現(xiàn)為面色蒼白、頭暈、眼花、心悸、手抖、乏力、焦慮、發(fā)冷、出汗、強烈的饑餓感以及注意力不集中等。

如果情況不能得到及時的改善，則可進(jìn)一步出現(xiàn)神志改變（如意識模糊）、認(rèn)知障礙（不認(rèn)識家人、答非所問等）、抽搐、休克，甚至昏迷等。

老年患者發(fā)生低血糖時癥狀不典型，?？杀憩F(xiàn)為行為異常，如性格改變、情緒變化或其他非典型癥狀，要注意及時識別。

有的患者發(fā)生了低血糖卻沒有任何癥狀或異常，這樣的患者更危險。如果發(fā)生在夜間，常因難以發(fā)現(xiàn)而得不到及時救治。有的患者屢次發(fā)生低血糖后，可表現(xiàn)為無先兆癥狀的低血糖昏迷。

不同程度的低血糖，處理方式不同

1、嚴(yán)重低血糖

這是最危險、最緊急的低血糖?；颊叱Ｓ幸庾R障礙，失去自我救治能力，需要他人的幫助才能幸免于難。糖尿病患者應(yīng)當(dāng)有意告知自己身邊的家人、朋友及同事等，當(dāng)自己出現(xiàn)意識障礙時應(yīng)當(dāng)怎樣幫助自己轉(zhuǎn)危為安。

2、癥狀性低血糖

這是最容易發(fā)現(xiàn)并得到及時處理的低血糖?；颊叱霈F(xiàn)心慌、出汗等低血糖癥狀時，應(yīng)立即測血糖，若血糖≤3.9mmo1/L，應(yīng)按照低血糖處理。若血糖≥3.9mmol/L，但出現(xiàn)低血糖癥狀，也應(yīng)按照低血糖處理，不能因為血糖沒有達(dá)到低血糖的標(biāo)準(zhǔn)而耽誤處理。

3、無癥狀性低血糖

患者沒有低血糖的任何癥狀，監(jiān)測血糖時發(fā)現(xiàn)血糖≤3.9mmol/L，尤其是夜間或臨睡前發(fā)現(xiàn)低血糖，血糖＜5.6mmol/L要臨時加餐，以免夜間熟睡后出現(xiàn)昏迷等嚴(yán)重后果。

4、可疑癥狀性低血糖

部分患者出現(xiàn)了與低血糖相似的癥狀，但因身邊沒有血糖儀或不便監(jiān)測血糖而無法確定真實的血糖數(shù)據(jù)，此時也應(yīng)先按照低血糖進(jìn)行處理。

低血糖的緊急處理

發(fā)生低血糖需要補充葡萄糖或含糖食物。此時既要注意及時糾正低血糖，還要注意避免糾正過度，以免造成人為的血糖波動較大。

一般給予相當(dāng)于15克糖，大約1-2塊糖，或3-4塊餅干，或1杯可樂，或半杯果汁等。每15克糖可升高血糖1.11mmol/L，可根據(jù)血糖情況重復(fù)給予。

糖尿病患者家屬如果發(fā)現(xiàn)患者呼之不應(yīng)，不要慌張，一邊努力喚醒患者，喂其糖水；一邊電話聯(lián)系120，立即送醫(yī)院搶救。

發(fā)生低血糖以后，選擇哪些食物急救更快、更有效？

建議糖尿病患者在日常生活中吃一些消化、吸收慢的食物，以免血糖短時間內(nèi)明顯升高。

發(fā)生低血糖時，正好相反，什么食物吸收快就吃什么，在最短的時間內(nèi)使血糖恢復(fù)正常。不同食品引起的血糖升高快慢不同，如下所示：

葡萄糖＞蜂蜜＞白糖水＞可樂＞果汁＞冰激凌＞巧克力

特別提示：

1、口服阿卡波糖的糖尿病患者發(fā)生低血糖要吃葡萄糖。

2、攝入蛋白質(zhì)不會增加2型糖尿病血糖的濃度，但會增加胰島素應(yīng)答水平，故蛋白質(zhì)，如牛奶、雞蛋等不能用來防治急性或夜間低血糖，一定要選擇含糖食品。

3、對于年老體弱，咀嚼能力較差的患者，不可為了急于糾正低血糖而給予堅硬的糖塊，以免發(fā)生窒息。

應(yīng)選擇水劑，如葡萄糖口服液、糖水、蜂蜜等更為安全，但要注意避免發(fā)生嗆咳，最好將患者頭偏向一側(cè)，少量多次飲用。

低血糖危害多，預(yù)防是關(guān)鍵

低血糖的發(fā)生與飲食、運動、藥物、監(jiān)測等因素密切相關(guān)，所以預(yù)防也應(yīng)從這幾個方面著手：

1、養(yǎng)成定時、定量進(jìn)餐的習(xí)慣：

不要等感到餓了再進(jìn)餐，到了進(jìn)餐時間不餓也要適量進(jìn)餐。外出或不能保證按時進(jìn)餐時，則攜帶便餐，保證定時定量進(jìn)餐。

2、劇烈運動前后或運動量增加時，可提前吃點餅干等。最好運動前后測血糖，根據(jù)血糖情況適量加餐。

3、避免空腹飲酒，飲酒之后一定要吃主食。因為酒精對胰島素起到協(xié)同作用，能夠提高胰島素的降糖作用。

4、單獨服用阿卡波糖、二甲雙胍等，一般不會出現(xiàn)低血糖；若服用阿卡波糖出現(xiàn)低血糖，就不能吃餅干、點心等糾正，最好吃葡萄糖。

應(yīng)用DPP-4抑制劑和GLP-1受體激動劑也很少出現(xiàn)低血糖。但是服用磺脲類（如格列齊特等）和非磺脲類胰島素促泌劑（如諾和龍等）均可引起低血糖。應(yīng)根據(jù)血糖情況從小劑量開始服用，慢慢加量。

5、注射餐前胰島素后要及時進(jìn)餐，注意監(jiān)測血糖并根據(jù)血糖的變化及時調(diào)整胰島素劑量，調(diào)整劑量時也應(yīng)注意每次劑量變化不能太大。

6、每次發(fā)生低血糖，均要分析原因，以后加以防范。

7、血糖控制過分嚴(yán)格者容易發(fā)生低血糖。對于發(fā)生嚴(yán)重低血糖或反復(fù)發(fā)生低血糖的患者，應(yīng)適當(dāng)放寬血糖控制目標(biāo)。