治燥劑(二) 本章相關(guān)方劑的對比分析及鑒別應用 1.輕宣外燥 桑杏湯與杏蘇散均可輕宣外燥,用治外燥咳嗽。杏蘇散所治系外感涼燥證,涼燥束肺,肺失宣降,津液不布,痰濕內(nèi)阻,故以杏仁與蘇葉為君,配以宣肺化痰之品,所謂苦溫甘辛法,意在輕宣涼燥,理肺化痰,可使涼燥解而津液布。桑杏湯所治系外感溫燥證,溫燥外襲,肺津受灼,故以杏仁與桑葉為君,配伍清熱潤燥,止咳生津之品,所謂辛涼甘潤法,意在輕宣溫燥,涼潤肺金,可使燥熱清而津液復,諸癥自除。 清燥救肺湯與桑杏湯同治溫燥傷肺,但邪氣有深淺,病證有輕重。桑杏湯證屬溫燥邪傷肺衛(wèi),肺津受灼之輕證,癥見身熱、咳嗽不甚、右脈數(shù)大者,治以輕宣清透合以涼潤為法;清燥救肺湯證為燥熱傷肺,衛(wèi)氣同病而氣陰兩傷之重證,癥見身熱較高、咳嗽較頻,甚則氣逆而喘、胸膈滿悶、脈虛大而數(shù)者,治以清宣潤肺與養(yǎng)陰益氣并進。 2.滋陰潤燥 麥門冬湯、百合固金湯功效頗近,均為養(yǎng)陰潤肺之劑,皆可用于陰虛肺熱之證。其主要區(qū)別在于:麥門冬湯滋養(yǎng)肺胃,兼降逆氣,主治肺胃陰虛,氣逆于上的咳吐涎沫,或嘔吐不食;百合固金湯滋養(yǎng)肺腎,兼清虛熱,主治肺腎陰虛,虛火上炎的咳嗽有痰,痰中帶血。 桑杏湯 【組成】桑葉 杏仁 沙參 象貝 香豉 梔皮 梨皮 【方歌】桑杏湯中象貝宜,沙參梔豉與梨皮,干咳鼻涸又身熱,清宣涼潤溫燥醫(yī)。 【功用】清宣溫燥,潤肺止咳。 【主治】外感溫燥證,頭痛,身熱不甚,口渴,咽干鼻燥,干咳無痰或痰少而黏,舌紅,苔薄白而干,脈浮數(shù)而右脈大者。 【方義】 桑葉清宣燥熱,透邪外出;杏仁宣利肺氣,潤燥止咳,共為君藥。 2.豆豉辛涼透散,助桑葉輕宣透熱;貝母清化熱痰,助杏仁止咳化痰;沙參養(yǎng)陰生津,潤肺止咳,共為臣藥。 3.梔子皮質(zhì)輕而入上焦,清泄肺熱;梨皮清熱潤燥,止咳化痰,均為佐藥。 【配伍特點】本方乃辛涼甘潤之法,輕宣涼潤之方,使燥熱除而肺津復,則諸癥自愈。因本方證邪氣輕淺,故諸藥用量較輕,且煎煮時間也不宜過長,正如原書方后注云:“輕藥不得重用,重用必過病所。”也體現(xiàn)了“治上焦如羽,非輕不舉”的用藥特點。 養(yǎng)陰清肺湯 【組成】生地 麥冬 生甘草 玄參 貝母 丹皮 薄荷 白芍 【方歌】養(yǎng)陰清肺是妙方,玄參草芍冬地黃,薄荷貝母丹皮入,時疫白喉急煎嘗。 【用法】水煎服。 【功用】養(yǎng)陰清肺,解毒利咽。 【主治】白喉之陰虛燥熱證。喉間起白如腐,不易拭去,并逐漸擴展,病變甚速,咽喉腫痛,初起發(fā)熱或不發(fā)熱,鼻干唇燥,或咳不咳,呼吸有聲,似喘非喘,脈數(shù)無力或細數(shù)。 【方義】 1.重用大生地甘寒入腎,滋陰壯水,清熱涼血,為君藥。 2.玄參滋陰降火,解毒利咽;麥冬養(yǎng)陰清肺,益胃生津潤喉,共為臣藥。 3.佐以丹皮清熱涼血,散瘀消腫;白芍斂陰和營泄熱;貝母清熱潤肺,化痰散結(jié);少量薄荷辛涼散邪,清熱利咽。生甘草清熱,解毒利咽,并調(diào)和諸藥,以為佐使。 4.諸藥配伍。共奏養(yǎng)陰清肺,解毒利咽之功。本方配伍特點是邪正兼顧,養(yǎng)肺腎之陰以扶其正;涼血解毒,散邪利咽以祛其邪。 【加減應用】若陰虛甚者,加熟地滋陰補腎;熱毒甚者,加銀花、連翹以清熱解毒;燥熱甚者,加天冬,鮮石斛以養(yǎng)陰潤燥。 【注意事項】白喉忌解表,尤忌辛溫發(fā)汗,據(jù)原方后記載;“如有內(nèi)熱及發(fā)熱,不必投表藥,照方服去,其熱自除?!?/span> 麥門冬湯 【組成】麥門冬 半夏 人參 甘草 粳米 大棗 【方歌】麥門冬湯用人參,棗草粳米半夏存,肺痿咳逆因虛火,清養(yǎng)肺胃此方珍。 【用法】水煎服。 【功用】清養(yǎng)肺胃,降逆下氣。 【主治】 1.虛熱肺痿??人詺獯?咽喉不利,咯痰不爽,或咳唾涎沫,口干咽燥,手足心熱,舌紅少苔,脈虛數(shù)。 2.胃陰不足證。嘔吐,納少,呃逆,口渴咽干,舌紅少苔,脈虛數(shù)。 【方義】 1.重用麥冬為君,甘寒清潤,既養(yǎng)肺胃之陰,又清肺胃虛熱。 2.人參益氣生津為臣。 3.佐以甘草、粳米,大棗益氣養(yǎng)胃,合人參益胃生津,胃津充足,自能上歸于肺,此為“培土生金”之法,肺胃陰虛,虛火上炎,不僅氣機逆上,而且進一步灼津為涎,故又佐以半夏降逆下氣,化其痰涎,雖屬溫燥之品,但用量很輕,與大劑麥門冬配伍,則其燥性減而降逆之用存,且能開胃行津以潤肺,又使麥門冬滋而不膩,相反相成。甘草并能潤肺利咽,調(diào)和諸藥,兼作使藥。 4.本方配伍特點有二:一是體現(xiàn)“培土生金”法,肺胃并治;二是于大量甘潤劑中少佐辛燥之品,主從有序,潤燥得宜,滋而不膩,燥不傷津。麥冬與半夏的用量比為7:1。 【加減應用】若津傷甚者,可加沙參、玉竹以養(yǎng)陰液;若陰虛胃痛、脘腹灼熱者,可加石斛、白芍以增加養(yǎng)陰益胃止痛之功。 【注意事項】寒痰壅肺之咳逆,脾胃虛寒之嘔吐,本方不宜。 真槍實練 (1)百合固金湯、養(yǎng)陰清肺湯和清燥救肺湯均含有的藥物是(2002-43.) A.生地 B.玄參 C.沙參 D.麥冬 E.白芍 (2)桔梗、甘草同用的方劑有(2006-134.) A.百合固金湯 B.止嗽散 C.杏蘇散 D.防風通圣散 (3)某患者,身熱不甚,干咳無痰,咽干口渴,鼻燥,右脈數(shù)大,治宜選用的方劑是(2001-52.2006-56) A.杏蘇散 B.桑杏湯 C.桑菊飲 D.清燥救肺湯 E.小青龍湯 (4)養(yǎng)陰清肺湯中少佐薄荷的主要用意是(2006-51.) A.疏肝解郁 B.清利頭目 C.芳香辟穢 D.散邪利咽 E.清熱透疹 (5)麥門冬湯體現(xiàn)的治法是(1992-91.1997-89.) A.金水并補 B.培土生金 C.滋水涵木 D.補火生土 E.抑木扶土 (6)下列方劑中,組成藥物含有半夏的是(2003-133) A.麥門冬湯 B.溫經(jīng)湯 C.回陽救急湯 D.竹葉石膏湯 A.麥門冬湯 B.炙甘草湯 C.百合固金湯 D.養(yǎng)陰清肺湯 (7)治療肺胃陰虛之肺痿,宜用(2014-103.) (8)治療氣陰兩傷之肺痿,宜用(2014-104.) 答案與解析 (1) D。三個方均用麥冬滋陰潤燥。 (2)ABCD。這里需要提出的是防風通圣散,該方主治風熱壅盛,表里俱實證,可有咽喉不利,咳喘流涕等癥狀,用桔梗、甘草清肺化痰止咳。余方均有這二味藥,故全選。 (3)B。 Tips:桑杏湯為非重點方劑。需要注意:①藥量不宜過重,不宜久煎。②命題點主要集中在主治癥狀上,且多與清燥救肺湯混項命題,兩者都有溫燥傷肺的表現(xiàn),可記住清燥救肺湯的典型主治癥狀“身熱較甚”、“氣逆而喘”、“胸滿脅痛”、“脈虛大而數(shù)”,桑杏湯的典型主治癥狀“身熱不甚”“脈浮數(shù)而右脈大”,自不難鑒證。 (4)D。該方主治白喉之陰虛燥熱證,有喉間起白如腐、咽喉腫痛等表現(xiàn),治法上既要養(yǎng)又要清,薄荷有諸多作用,而在這里主要是取其辛涼散邪,清熱利咽之意。 (5)B。本題考的是麥門冬湯的配伍持點,其中以甘草,粳米、大棗益氣養(yǎng)胃,合人參益胃生津,胃津充足,自能上歸于肺,此為“培土生金”之法。 (6)ABCD。麥門冬湯以半夏降逆下氣,化其痰涎,開胃行津以潤肺;溫經(jīng)湯中以半夏、生姜辛開散結(jié),通降胃氣,以助祛瘀調(diào)經(jīng);回陽救急湯為六君子湯合四逆湯加味而成,用平夏助溫陽化痰飲;竹葉石膏湯中用半夏降逆和胃以止嘔逆,因此四個方中均有半夏。 (7)A (8)B。此題皆在考查麥門冬湯和炙甘草湯的主治。炙甘草湯主治虛勞肺痿。干咳無痰,或咳吐涎沫,量少,形瘦短氣,虛煩不眠,自汗盜汗,咽干舌燥,大便干結(jié),脈虛數(shù)。 編輯:青檸
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