2型糖尿病是一種非常常見的慢性病，同時還是一種有家族遺傳傾向的疾病。很多人患上了都不厭其煩!同時擔(dān)心壽命會比正常人短!其實只要您把血糖控制理想，至少和正常人壽命是沒有什么區(qū)別的！

消息令人振奮!

（1）先是英國 《每日電訊報》 網(wǎng)站報道稱，科學(xué)家相信二甲雙胍有希望延緩人的衰老速度，并讓他們健康活到 110 多歲、甚至 120 多歲!

（2）后是美國食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)了《二甲雙胍是否具有延長人類壽命功能》的臨床科學(xué)研究，這是FDA首次批準(zhǔn)所謂抗衰老藥物的臨床研究!

★二甲雙胍是目前少數(shù)以“延長壽命”為目標(biāo)的可能藥物!

英國一項納入近18萬人的回顧性分析顯示：服用二甲雙胍治療的糖尿病患者，比非糖尿病患者的壽命更長!

a、原以為糖尿病患者常更胖、有較多的合并疾病，會減壽8年；

b、然而接受二甲雙胍的糖尿病患者較竟然較對照的非糖尿病患者生存時間增加15%!

我國科學(xué)家研究發(fā)現(xiàn)長時間、低劑量（與服用二甲雙胍的糖尿病患者靜脈血中的藥物濃度相近）的二甲雙胍處理，可延緩人類二倍體成纖維細(xì)胞和間充質(zhì)干細(xì)胞的復(fù)制性衰老。

讓我們?nèi)嬲J(rèn)識一下“神藥”——二甲雙胍

（1）1929年，二甲雙胍的問世，與此同時胰島素研制成功了，醫(yī)學(xué)界更加認(rèn)可使用胰島素治療糖尿病，二甲雙胍無人問津；

（2）到上世紀(jì)60年代，二甲雙胍才被批準(zhǔn)用于糖尿病的治療。但好景不長，二甲雙胍的“遠(yuǎn)房親戚”苯乙雙胍被發(fā)現(xiàn)可能增加心腦血管疾病的死亡率，還與乳酸中毒有關(guān)，被迫退出臨床應(yīng)用。二甲雙胍也受到連累，一度被冷落；

（3）后來經(jīng)過大量試驗和數(shù)據(jù)證實了二甲雙胍的安全性。1995年，二甲雙胍在美國批準(zhǔn)上市，一直沿用至今；

（4）目前已成為全球2型糖尿病治療的一線藥首選物!

（5）二甲雙胍是目前臨床應(yīng)用最廣泛、療效證據(jù)最充分、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)效益最高的單藥!

二甲雙胍對2型糖尿病:

1. 2型糖尿病的預(yù)防；

二甲雙胍已被充分證明能夠預(yù)防和延緩 2型糖尿病 的發(fā)生。

對于2型糖尿病 高危人群，推薦首先通過調(diào)整飲食、運(yùn)動習(xí)慣來預(yù)防疾病。但如果生活方式不能有效控制血糖，可以使用二甲雙胍來預(yù)防 2型糖尿病 的發(fā)生。

2. 2型糖尿病的起始治療；

二甲雙胍是 2型糖尿病 患者的首選藥物，除非存在使用禁忌或藥物不耐受，都應(yīng)該首先選擇二甲雙胍進(jìn)行降糖治療。

3. 2型糖尿病 的長期治療；

二甲雙胍是2型糖尿病的首選和全程藥物!

這就是說，如果二甲雙胍單藥療效欠佳，應(yīng)繼續(xù)使用，并聯(lián)用其他降糖藥物，也就是說二甲雙胍貫穿了 2型糖尿病 治療的始終。

二甲雙胍的正確使用

1. 劑量

二甲雙胍的療效呈現(xiàn)劑量依賴效應(yīng)，藥物最小推薦劑量是 500 mg/ 日、最佳有效劑量 2000 mg/ 日、最大推薦劑量 2550 mg/ 日。

為預(yù)防胃腸不適等藥物副作用發(fā)生，可以小劑量起始，逐漸增加到合適加量。

2. 劑型

二甲雙胍有普通制劑、腸溶制劑、緩釋制劑等多種劑型。目前并無充分證據(jù)表明不同劑型之間存在療效差異。

與普通片在胃內(nèi)迅速崩解相比，腸溶制劑進(jìn)入腸道后才開始溶出，緩釋制劑則在胃腸道內(nèi)緩慢、持續(xù)溶出。后兩者能夠減少藥物常見的胃腸道副作用。

二甲雙胍其他應(yīng)用

1. 1型糖尿??；

1型糖尿病 患者也可以通過使用二甲雙胍來減少胰島素用量，更好地維持體重和血脂水平。

2. 超重和肥胖；

二甲雙胍能夠抑制食欲、改善高胰島素血癥、增加瘦素敏感性，可以有效減輕體重，尤其適用于合并超重和肥胖的糖尿病患者。

★體重并不是使用二甲雙胍的決定因素，對于體重正常的 T2DM 患者，二甲雙胍同樣能夠發(fā)揮良好的降糖作用。

★目前并不推薦使用二甲雙胍來治療血糖正常的單純性肥胖患者。

3. 脂代謝異常；

使用二甲雙胍，有助于改善 T2DM 患者的血漿甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平。

★同時，二甲雙胍還能夠顯著改善肝臟脂肪變性，對非酒精性脂肪肝也具有良好的治療效果。

4. 多囊卵巢綜合癥（PCOS）；

二甲雙胍已被廣泛用于多囊卵巢綜合癥 的治療，具有改善多毛癥狀、使月經(jīng)規(guī)律、誘導(dǎo)排卵等作用。

★國外相關(guān)指南已將二甲雙胍列為青少年多囊卵巢綜合癥 患者單藥或聯(lián)合治療的一線用藥，但我國藥監(jiān)部門尚未將二甲雙胍作為治療囊卵巢綜合癥的方案。

5. 腫瘤；

a、第二軍醫(yī)大學(xué)把二甲雙胍用于273例肝癌患者治療，發(fā)現(xiàn)對癌細(xì)胞有明顯的抑制作用。這篇論文已經(jīng)發(fā)表在《臨床癌癥研究》，這是國際著名癌癥研究刊物。

b、有研究顯示二甲雙胍還能夠降低2型糖尿病患者繼發(fā)腎癌的風(fēng)險。

6. 心血管保護(hù)；

與其他降糖藥物相比，使用二甲雙胍的患者發(fā)生心血管事件的風(fēng)險明顯降低，這可能歸功于二甲雙胍改善糖脂代謝、降低體重、改善胰島素抵抗等全方位作用，降低了各種心血管疾病風(fēng)險因素。

二甲雙胍在特殊狀態(tài)下的應(yīng)用

1. 老年患者；

使用二甲雙胍沒有年齡限制，但對于 65 歲以上患者，建議每隔 3-6 月監(jiān)測腎功能。

2. 兒童；

由于缺乏充分證據(jù)支持，暫不推薦二甲雙胍用于 10 歲以下兒童。

3. 孕婦；

二甲雙胍在妊娠期用藥分級中為 B 類藥物，沒有增加胎兒畸形和新生兒并發(fā)癥的風(fēng)險，在控制孕婦體重和改善胰島素抵抗等方面具有優(yōu)勢。

★但我國藥監(jiān)部門尚未批準(zhǔn)將二甲雙胍應(yīng)用于妊娠糖尿病。

4. 肝功能不全；

二甲雙胍不經(jīng)過肝臟代謝，不存在肝毒性，在轉(zhuǎn)氨酶輕度偏高時仍可以使用，但應(yīng)對肝功能進(jìn)行密切監(jiān)測；血清轉(zhuǎn)氨酶超過 3 倍正常上限或有嚴(yán)重肝功能不全時禁止使用。

5. 腎功能不全；

二甲雙胍本身對腎功能沒有影響，臨床上見到蛋白尿就停用二甲雙胍的做法是沒有依據(jù)的。

建議通過估算腎小球濾過率（eGFR）來調(diào)整劑量：腎小球濾過率 ≥ 60 時無需減量，45-60 之間需減量，小于 45 時禁用。

6. 造影檢查；

造影前 2 天停用二甲雙胍僅適用于腎功能異?；颊?；對于腎功能正常的糖尿病患者，造影前無需停藥，但建議在造影檢查后停藥 2-3 天，復(fù)查腎功能正常后再繼續(xù)用藥。

以下情況禁用二甲雙胍

1. 中重度腎功能不全；

腎小球濾過率 <45 mL/(min·1.73 m2) 禁止使用。

2. 缺氧性疾病；

失代償性心力衰竭、呼吸衰竭、近期發(fā)作的心肌梗死、休克等。

需要藥物治療的充血性心力衰竭目前仍是二甲雙胍的使用禁忌證。但這一指證正在被質(zhì)疑和推翻。新的觀點認(rèn)為二甲雙胍既不會導(dǎo)致心力衰竭，也不會對心衰患者造成不利影響。

3. 嚴(yán)重感染和外傷、外科大手術(shù)、臨床有低血壓等；

4. 已知對鹽酸二甲雙胍過敏者；

5. 急、慢性代謝性酸中毒，如糖尿病性酮癥酸中毒、糖尿病高血糖高滲綜合征、乳酸酸中毒等；

6. 酗酒者；

7. 接受血管內(nèi)注射碘化造影劑者（暫停使用）；

8. 維生素 B12、葉酸缺乏未糾正者；

長期服用二甲雙胍可引起維生素 B12 水平的下降，建議對于這部分人群適當(dāng)補(bǔ)充維生素 B12。

溫馨提示

★（1）由于慢病是加速衰老和過早死亡的最主要原因，控制慢病，延緩慢病病程是最靠譜的抗衰老策略。

（2）控制飲食（熱量限制），合理運(yùn)動，心情舒暢，把體重控制在正常范圍是最經(jīng)濟(jì)、最可行的抗衰老方法。