 感冒及感冒的并發(fā)癥 人體的呼吸道包括上呼吸道及下呼吸道，通常鼻、咽、喉稱為上呼吸道，氣管和各級支氣管稱為下呼吸道。上呼吸道感染是指自鼻腔至喉部之間急性炎癥的總稱，簡稱上感。廣義的上感不是一個疾病診斷，而是一組疾病，包括普通感冒—病毒性咽炎、喉炎、皰疹性咽峽炎、咽結(jié)膜熱、細菌性咽 - 扁桃體炎等。狹義的上感又稱普通感冒，病變部位主要在鼻咽部，是最常見的急性呼吸道感染性疾病，多呈自限性，但發(fā)生率較高，全年皆可發(fā)病，冬春季較多。急性上呼吸道感染約90%是由病毒引起的，僅少數(shù)（約 10%）是由 A 族鏈球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌、支原體或衣原體等引起。  普通感冒臨床表現(xiàn) 【癥狀】主要表現(xiàn)為鼻部癥狀，如噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，也可表現(xiàn)為咳嗽、咽干、 咽癢或灼熱感，甚至鼻后滴漏感，可伴有低熱、不適、輕度畏寒、頭痛。 【體征】咽部充血，鼻腔黏 膜充血、水腫，有分泌物。 【輔助檢查】血常規(guī)檢查，如為病毒感染，白細胞總數(shù)正?；蚱?，淋巴細胞偏高，中 性粒細胞偏低；如為細菌感染則白細胞總數(shù)增高，分類中性粒細胞偏高；如為支原體感染， 白細胞總數(shù)偏低，此時需參考臨床癥狀（體溫升高、咳嗽重而痰少等）及其他檢查，如血清 IgM 抗體測定和冷凝集試驗、C反應(yīng)蛋白（CRP），等。病毒感染CRP 低于正常值；細菌感染CRP 明顯增高。 注意與下列疾病的鑒別 急性扁桃體炎 引起急性扁桃體炎的病原體多為細菌，也可以為病毒。病毒感染類似普通感冒，體檢發(fā)現(xiàn)扁桃體紅腫，或有灰白色膜；細菌病原主要有 A 族鏈球菌，起病急、明顯咽痛、畏寒、發(fā)熱 （體溫可達 39 攝氏度以上），體檢發(fā)現(xiàn)扁桃體紅腫或有黃色膿膜。 皰疹性咽炎 皰疹性咽炎多為A組柯薩奇病毒，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛。體檢可見咽充血，軟腭、懸雍垂、咽及扁桃體表面有灰白色皰疹及淺表潰瘍，周圍有紅暈。 急性病毒性咽炎 多由鼻病毒、腺病毒以及腸道病毒、呼吸道合胞病毒等引起。臨床特征為咽部發(fā)癢或灼熱感，咳嗽少見，咽痛不明顯。當吞咽疼痛時，常提示有鏈球菌感染。體檢咽部明顯充血水腫，頜下淋巴結(jié)腫大且觸痛。 急性喉炎 急性喉炎大多數(shù)由病毒引起，臨床表現(xiàn)為聲嘶、講話困難、咳嗽時疼痛，常有發(fā)熱、咽痛或咳嗽。梗阻時表現(xiàn)有呼吸咽難，病毒性多為輕度呼吸困難，細菌性則可為重度呼吸困難。體檢可見喉部水腫、充血，局部淋巴結(jié)輕度腫大和觸痛，可聽到喉部的喘鳴音。 急性會厭炎 急性會厭炎多發(fā)生在冬春季，細菌為本病的主要病原，主要表現(xiàn)為全身中毒性癥狀，吞咽及呼吸困難。體檢時可見聲門上喉炎，炎癥、水腫累及會厭、會厭皺襞、杓狀軟骨和喉室?guī)?，但很少侵犯聲門和聲門下區(qū)。 咽結(jié)膜熱 主要由腺病毒、柯薩奇病毒等引起。臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、咽痛、畏光、流淚。體檢可見咽及結(jié)合膜明顯充血。常發(fā)生于夏季，兒童多見，游泳者易于傳播。過敏性鼻炎多由過敏因素 如螨蟲、灰塵、動物皮毛、低溫刺激等引起。起病急驟、鼻腔發(fā)癢、噴嚏頻繁，鼻涕呈清水樣，無發(fā)熱，咳嗽較少；體檢見鼻黏膜蒼白、水腫；鼻分泌物涂片見嗜酸性 粒細胞增多。 流行性感冒 為流感病毒所致的急性呼吸道傳染性疾病，傳染性強，常有較大范圍的流行。起病急，全身癥狀重，畏寒、高熱、全身酸痛，眼結(jié)膜炎癥明顯，部分患者有惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥 狀。鼻咽部癥狀較輕。 急性傳染病 某些急性傳染 病（如麻疹、流行性出血熱、流行性腦脊髓膜炎、脊髓灰質(zhì)炎、傷寒、斑疹傷寒）在患病初期常有上呼吸道癥狀，在這些病的流行季節(jié)或流行區(qū)應(yīng)提高警惕，并進行 必要的檢查，以資鑒別。   感冒的并發(fā)癥 氣管（支氣管）炎 可為病毒性感染或繼發(fā)細菌感染。表現(xiàn)為感冒后咳嗽癥狀加重，可伴氣喘，早期痰量不多，但痰液不易咳出，2～3 日后咳痰增多，甚至咳出黏稠厚重痰，可有低熱、畏寒、全身乏力。體檢胸部一側(cè)或兩側(cè)可聽到干性啰音，咳嗽后消失。輔助檢查：病毒感染時血白細胞計數(shù)不升高，淋巴細胞相對輕度增加，細菌感染時白細胞及中性粒細胞升高；胸片檢查可見肺紋理增粗。 肺炎 可分為原發(fā)性病毒性肺炎、 繼發(fā)性細菌性肺炎或混合性肺炎。表現(xiàn)為感冒后 2～4 日病情進一步加重，或在感冒恢復(fù)期病情反而加重，出現(xiàn)高熱、劇烈咳嗽、膿性痰、呼吸困難。體檢可見肺部濕性啰音及肺實變體征。輔助檢查：外周血白細胞總數(shù)和中性粒細胞顯著增多；胸片示肺內(nèi)斑片狀影。 急性中耳炎 常先有病毒侵犯而后繼發(fā)細菌感染。臨床表現(xiàn)先有感冒癥狀，繼而耳痛、發(fā)熱不退。需至?？七M一步檢查。 急性鼻炎及鼻竇炎 其細菌病原類同急性中耳炎。急性呼吸道病毒感染多有鼻部侵犯，多數(shù)隨呼吸道感染恢復(fù)而恢復(fù)，少數(shù)病例鼻炎遷延不愈或繼發(fā)鼻竇細菌感染。需至專科做進一步檢查。 急性心肌炎、心包炎 發(fā)病機制主要為病毒可直接介導(dǎo)心肌細胞損害及病毒入侵后機體發(fā)生的一系列免疫反應(yīng)及細胞凋亡。多在感冒時或感冒后 1～3 周， 患者突然出現(xiàn)胸悶、心悸、乏力、胸前區(qū)疼痛等表現(xiàn)，體檢可及心律不齊甚至心力衰竭、心源性休克等表現(xiàn)，輔助檢查可見肌酸激酶升高、心電圖異常等。 急性腎炎 跟機體對鏈球菌的免疫 反應(yīng)關(guān)系緊密，病毒感染亦可引起病毒 性腎炎。一般發(fā)生在感冒后第 14 天左 右。癥狀有頭痛（因腎性血壓增高）、下 肢或面部的浮腫、尿少等，癥狀隱匿，常 被誤診造成嚴重后果?？赏ㄟ^檢查尿常 規(guī)明確診斷，早期治療效果好。 心功能失常 有心臟基礎(chǔ)疾病的患者，感冒后易導(dǎo)致心律失常、心力衰竭、 缺血性心臟病等。 什么情況下普通感冒容易出現(xiàn)并發(fā)癥 １．年齡＜5 歲的兒童（年齡＜ 2 歲更易發(fā)生嚴重并發(fā)癥）或年齡≥65歲的老年人。 ２．體質(zhì)虛弱伴有以下疾病或狀況者：慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病 （高血壓除 外）、腎病、肝病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉疾病、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、免疫功能抑制（包括應(yīng)用免疫抑制劑或HIV 感染等致免疫功能低下）。 ３．肥胖者：［體重指數(shù)（BMI）＞30，BMI ＝體重（公斤）／身高的平方（米2）］和妊娠期婦女。 ４．就醫(yī)不及時或調(diào)理不合理，如感冒后劇烈運動或再次受寒、疲勞加班、淋雨等。  怎樣避免并發(fā)癥的產(chǎn)生 平時應(yīng)注意增強體質(zhì)，多到戶外空氣清新處進行適度的鍛煉；養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗 手，咳嗽或打噴嚏時用紙巾、毛巾等遮住口鼻，盡量避免觸摸眼睛、鼻或口；居室和辦公場所經(jīng)常通風(fēng)，保持室內(nèi)環(huán)境清潔； 感冒季節(jié)盡量少到人群密集場所，避免接觸呼吸道病人；戒煙，避免二手煙吸入；氣候變化時及時增減衣服；避免過度疲勞，保證充足睡眠；注意營養(yǎng)均衡，經(jīng)常進食含維生素和蛋白 質(zhì)豐富的食物，多喝溫開水。 患感冒后應(yīng)注意多休息， 多飲水，避風(fēng)寒。特別是在感冒初起時應(yīng)及時休息，減少劇烈運動，多飲水，注意保暖。對 癥狀較重或原有慢性支氣管炎、肺氣腫、冠心病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病的人，須及早就醫(yī)，合 理用藥預(yù)防并發(fā)癥。 作者：尹小燕 上海第九人民醫(yī)院急診科 |
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