轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院是指參保人員從一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)入另一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的行為。 

參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，有下列情形之一可以辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院：

（一）經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、會(huì)診，仍不能確診或不能控制病情發(fā)展的疑難病癥；

（二）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備診治、搶救危重病癥患者條件；

（三）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺少必需的檢查、治療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施；

（四）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷明確，參保人員要求轉(zhuǎn)入低類別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療；

（五）其他因病情需要。

參保人員由一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)往另一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下統(tǒng)稱“即時(shí)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”），應(yīng)當(dāng)由轉(zhuǎn)出定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)治醫(yī)生填寫轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表、科主任簽字、醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保部門簽字蓋章。

參保人員按本辦法第七條規(guī)定轉(zhuǎn)往即時(shí)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)通過(guò)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)直接結(jié)算。參保人員按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審核備案手續(xù)，到即時(shí)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，未通過(guò)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)直接結(jié)算的，其住院合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)按所住定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，乙類藥品的首付比例和支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目的首付比例為0%，自費(fèi)費(fèi)用由個(gè)人負(fù)擔(dān)。統(tǒng)籌基金支付比例按所住定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別標(biāo)準(zhǔn)降低20個(gè)百分點(diǎn)執(zhí)行。