|
好大夫在線：清晨血壓是指早上6點(diǎn)至10點(diǎn)之間的血壓?jiǎn)幔?/STRONG> 楊新春主任：清晨血壓是一個(gè)概念，主要是指人們清晨起床后的血壓，這個(gè)時(shí)間段大約是在6 ~ 10點(diǎn)之間。測(cè)血壓要選擇在起床后，排空大、小便，避免劇烈活動(dòng)，在飯前測(cè)量。 好大夫在線：為什么要測(cè)量清晨時(shí)段的血壓？ 楊新春主任：首先，人的血壓在一天中是波動(dòng)的，且有一定的變化規(guī)律——清晨開始血壓升高，晚上血壓就會(huì)降低一些，波動(dòng)呈有峰有谷的曲線；第二，高血壓患者一般會(huì)服藥治療，清晨時(shí)段往往是血藥濃度最低的時(shí)候，所以清晨時(shí)段的血壓往往是在一天里面波動(dòng)比較大、升高比較明顯的時(shí)候，所以應(yīng)該關(guān)注清晨血壓。 清晨時(shí)段的血壓比較具有代表性，心血管事件的發(fā)生往往和這個(gè)時(shí)段的血壓波動(dòng)有一定的關(guān)系，比如說腦梗、心梗等心腦血管疾病高發(fā)時(shí)段都在清晨；如果清晨時(shí)段的血壓控制得比較好，血壓不是特別高，就預(yù)示著一天的血壓可能比較平穩(wěn)。 好大夫在線：清晨血壓應(yīng)該在家起床之后測(cè)量，還是說要去醫(yī)院測(cè)量？ 楊新春主任：清晨血壓應(yīng)該由患者自己測(cè)量。應(yīng)該在清晨醒來后，吃飯前，先休息一會(huì)兒，避免進(jìn)行劇烈活動(dòng)，然后開始測(cè)量，這時(shí)測(cè)得的血壓既是清晨血壓。去醫(yī)院測(cè)量難免路上疲憊，會(huì)影響血壓測(cè)量的精準(zhǔn)程度。 好大夫在線：清晨血壓需不需要每天都測(cè)量？ 楊新春主任：雖然高血壓是終身性的疾病，但要求所有的患者天天、時(shí)時(shí)刻刻測(cè)血壓不切實(shí)際。血壓監(jiān)測(cè)的主要的目是看24小時(shí)血壓控制得是否平穩(wěn)，如果每天血壓都控制得比較平穩(wěn)，這時(shí)候測(cè)量的頻率就可以降低；在患者出現(xiàn)癥狀、氣侯發(fā)生變化、調(diào)整藥物或者生活中發(fā)生較大變動(dòng)時(shí)，往往血壓也會(huì)出現(xiàn)波動(dòng)，就需要勤測(cè)量。 但盡量不要只在每天的同一點(diǎn)上測(cè)血壓，有的患者是清晨血壓高，有的患者下午血壓高，也有的患者晚上血壓高，所以要根據(jù)每個(gè)患者的個(gè)人情況測(cè)不同時(shí)段的血壓；找到自己血壓變化的規(guī)律后，在血壓容易偏高的時(shí)間段測(cè)量就行，這時(shí)測(cè)量的血壓可作為評(píng)價(jià)治療的重要指標(biāo)?？偟膩碚f有兩點(diǎn)需要注意，第一，測(cè)量血壓需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)不同時(shí)期的變化，改變測(cè)量的頻率；第二，患者需要對(duì)自己的血壓變化有所了解，多測(cè)幾個(gè)時(shí)間段的血壓基本能找到一個(gè)規(guī)律，在使用藥物把血壓控制穩(wěn)定后，如果血壓在一定的時(shí)間里相對(duì)比較穩(wěn)定，可以減少測(cè)量頻率。 好大夫在線：監(jiān)測(cè)血壓不一定在清晨時(shí)段測(cè)量，還可能在其他時(shí)段測(cè)血壓？ 楊新春主任：對(duì)，不同時(shí)間點(diǎn)測(cè)血壓都有它的價(jià)值，但是清晨血壓意義更大。 ? 好大夫在線：對(duì)一般人來說，血壓高于多少就要去找醫(yī)生了？ 楊新春主任：有些資料顯示，120/80 mmHg是最理想的血壓，正常人的診室血壓高于140/90 mmHg就可診斷為高血壓，也就是收縮壓（高壓）大于140 mmHg，舒張壓（低壓）大于90 mmHg，這兩個(gè)值只要有一個(gè)超標(biāo)就應(yīng)該引起關(guān)注，需要咨詢醫(yī)生，尤其早期、剛發(fā)生的高血壓。在醫(yī)生的指導(dǎo)下來決定你是不是需要開始治療，需要怎么樣治療，怎么樣去觀察你的血壓。 好大夫在線：對(duì)于老年人、年紀(jì)比較大的人，他們的血壓標(biāo)準(zhǔn)要不要放寬一些？ 楊新春主任：對(duì)老年人來說標(biāo)準(zhǔn)可以放到150/90 mmHg，年齡大于70歲的人治療適當(dāng)放寬一些。 好大夫在線：如果患有冠心病、腎病，判斷高血壓的標(biāo)準(zhǔn)是一樣的嗎？ 楊新春主任：高血壓是這些疾病的危險(xiǎn)因素，所謂的危險(xiǎn)因素就是指增加疾病發(fā)生或者導(dǎo)致死亡的可能因素。對(duì)成年人、老年人來說，主要的威脅就是冠心病，冠心病容易導(dǎo)致心血管事件，容易導(dǎo)致死亡的發(fā)生，應(yīng)該非常重視。如果患者有冠心病、腎功能受到損傷等問題，血壓要控制得更加嚴(yán)格。當(dāng)然不同的疾病有不同的標(biāo)準(zhǔn)，這其中冠心病要特殊一些，冠心病患者的收縮壓（高壓）不能太低，控制在130~139 mmHg，舒張壓（低壓）不要低于60 mmHg，控制在70 mmHg左右最好。如果老年人的舒張壓非常低，現(xiàn)在沒有什么辦法把舒張壓升高，只能兼顧收縮壓和舒張壓不要過分地低。對(duì)腎功能不全的患者來說，我們現(xiàn)在要求把血壓控制在140/90 mmHg以內(nèi)即可，控制在130/80 mmHg以下更好。 好大夫在線：如果患者發(fā)現(xiàn)自己的清晨血壓高，可以通過調(diào)整生活方式去改善嗎？ 楊新春主任：當(dāng)然可以。血壓和生活方式之間關(guān)系密切，不僅是清晨血壓，其實(shí)生活方式改變對(duì)清晨和其它時(shí)間的血壓都會(huì)有相似的影響。比如中國人最明顯的問題——鹽的攝入高，我們的攝鹽量（尤其北方地區(qū)）明顯高于世界衛(wèi)生組織所要求的量，甚至高了兩倍、三倍，所以限鹽是非常重要的。如果鹽的攝入能夠得到控制，血壓肯定能夠降下來一些。 還有體重的問題，越胖血壓越容易高，也越難控制，體重控制以后，清晨血壓也會(huì)適當(dāng)降低，其他時(shí)間點(diǎn)測(cè)的血壓同樣也會(huì)降低。 精神緊張、過分的腦力勞動(dòng)、過少的體力活動(dòng)，也是引起血壓升高的原因，還有吸煙會(huì)損傷血管，引起血管收縮等等，也可以加重血壓升高。所以保持好的生活習(xí)慣，合理運(yùn)動(dòng)，控制體重，都會(huì)對(duì)血壓調(diào)節(jié)起到比較好的作用，對(duì)心血管疾病的預(yù)防，冠心病的預(yù)防都會(huì)有比較好的效果。 好大夫在線：清晨血壓比較高的時(shí)候，早上可以運(yùn)動(dòng)嗎？ 楊新春主任：如果對(duì)于一個(gè)高血壓患者，如果清晨血壓很高，運(yùn)動(dòng)的過程中血壓還會(huì)繼續(xù)升高，那肯定會(huì)有潛在風(fēng)險(xiǎn)。并不是說清晨絕對(duì)不能去運(yùn)動(dòng)，只是不要運(yùn)動(dòng)得太激烈，這個(gè)時(shí)候不是運(yùn)動(dòng)的最佳時(shí)期。相對(duì)來說傍晚是運(yùn)動(dòng)的最好時(shí)間。如果非要在清晨運(yùn)動(dòng)，散散步，打打太極拳這些還是可以的。 好大夫在線：有些吸煙的人說，清晨一只煙精神好一天，清晨血壓高的患者，是不是也得控?zé)煟?/FONT> 楊新春主任：一般人認(rèn)為煙對(duì)呼吸道影響比較大，但其實(shí)煙對(duì)心血管的影響更厲害。吸煙對(duì)冠心病的影響非常大，是排在前幾位的危險(xiǎn)因素，同時(shí)一旦戒煙獲得的效果也是最明顯的，比控制其它危險(xiǎn)因素獲益更明顯。無論是清晨還是其他時(shí)間，我都不提倡吸煙，吸煙不會(huì)有好處，無論對(duì)呼吸道、心血管或者腫瘤。今年北京市出臺(tái)比較嚴(yán)格的控?zé)煷胧?，從健康角度上，這是為了大多數(shù)人的健康而制訂的好政策。 好大夫在線：對(duì)于高血壓的患者，有的說要適量飲酒，有的說絕對(duì)不能飲酒，究竟該怎么辦？ 楊新春主任：酒的控制也是要因人而異，總體上來說高血壓的患者不適合大量飲酒，但也不是嚴(yán)格到滴酒不沾；其次，還要看每個(gè)人的情況，有人對(duì)酒的反應(yīng)非常強(qiáng)烈，喝一點(diǎn)酒，血壓變化就很大，這種患者就要盡量戒酒，還有些人喝酒之后心率會(huì)改變，但血壓變化并不是特別明顯，所以也不能說一口酒都不喝，飲酒和吸煙不一樣，酒還有其它調(diào)劑生活的作用，朋友在一起聚會(huì)、家里有了喜事，適當(dāng)?shù)娘嬀埔残?。但不提倡過量飲酒。 好大夫在線：對(duì)于清晨血壓高的患者除了要減少鹽的攝入，還有沒有其它要求？ 楊新春主任：對(duì)老年人來說還要吃高鈣、低脂、低膽固醇、低鹽、高維生素、高纖維素的食物，也不止是老年人，所有人都應(yīng)該這樣健康飲食，對(duì)于高血壓患者來說更需要。 好大夫在線：對(duì)于清晨血壓比較高的患者，應(yīng)該怎么用藥？ 楊新春主任：不論選擇什么藥，降壓是硬道理?，F(xiàn)在中國經(jīng)濟(jì)發(fā)展很好，人民生活水平提高了，就需要降壓效果更好的降壓藥。過去的藥物降壓不太平穩(wěn)，對(duì)清晨血壓的控制也相對(duì)比較差?，F(xiàn)在有許多降壓的新藥，不但能把血壓降下來，而且降壓的質(zhì)量也比較高，作用時(shí)間長(zhǎng)，降壓比較平穩(wěn)。當(dāng)然，要控制清晨血壓，就需要長(zhǎng)效降壓藥，我也推薦患者盡量選擇比較長(zhǎng)效的藥物。一天服3次的是短效藥，一天服2次的是中效藥，一天服1次的是長(zhǎng)效藥，具體用什么藥需要醫(yī)生指導(dǎo)。 一般盡量選擇一天服1次的長(zhǎng)效藥物，有幾個(gè)好處，第一，作用時(shí)間比較長(zhǎng)，藥物作用能覆蓋清晨這一時(shí)段；第二，患者對(duì)一天服1次的藥依從性比較好，不容易忘掉。當(dāng)然每個(gè)人病情不同，大部分人的血壓是白天高晚上低，也有一些患者晚上血壓比白天還高，這就需要調(diào)整服藥時(shí)間，改成晚上服藥，甚至晚上要加一次藥。 好大夫在線：吃飯對(duì)服藥的效果有影響嗎？ 楊新春主任：有的藥需要飯前服，有的藥需要飯后服。大多數(shù)藥一般提倡飯前服用，好消化好吸收。但是如果有胃病，或者藥物對(duì)胃有特殊刺激，就盡量避免空腹服藥，這樣會(huì)加重對(duì)胃的影響。 好大夫在線：漏藥或者不規(guī)律服藥對(duì)疾病有什么影響？ 楊新春主任：肯定有影響。少服一次藥，一天的血壓控制就不會(huì)特別理想。但每個(gè)人的表現(xiàn)不同，有人忘記服藥血壓會(huì)立馬升高，有的人則不會(huì)，這可能與藥物在體內(nèi)殘留的多少有關(guān)。這種情況只有患者自己想辦法解決，一定要理解服藥對(duì)自己的重要性，要養(yǎng)成良好的習(xí)慣。所以我推薦清晨服藥，一是服藥時(shí)機(jī)比較好，二是一旦養(yǎng)成習(xí)慣不太容易被忘掉。 ? 好大夫在線：通過一段時(shí)間的治療，患者的清晨血壓已經(jīng)達(dá)標(biāo)，是否可以減量、停藥？ 楊新春主任：這是患者問我最多的問題，可以理解，沒有人愿意吃一輩子藥，總是想能不能不吃藥或者少吃一點(diǎn)。但首先要清楚一個(gè)觀念，慢性疾病是不會(huì)自己好的，它是終身性疾病，無論高血壓、冠心病、糖尿病，這些都是慢性病，也就是不能完全治愈的疾病。不能治愈就需要長(zhǎng)期吃藥甚至終身吃藥；其次，在疾病的早期階段，可能會(huì)有波動(dòng)，血壓時(shí)高時(shí)不高，如果是這種情況，通過一段時(shí)間的調(diào)整，血壓一直達(dá)標(biāo)，也可以咨詢醫(yī)生是否能停藥；如果已經(jīng)確診為高血壓，只有服藥才能維持患者血壓的正常，不能說量血壓發(fā)現(xiàn)正常了就停藥。很多患者都有一個(gè)誤區(qū)，就是覺得沒有癥狀就說明高血壓好了，可以停藥了，這是非常危險(xiǎn)的，也是最容易掉進(jìn)去的一個(gè)誤區(qū)。高血壓往往沒有任何癥狀，所以高血壓也被稱為隱形的殺手。患者切勿擅自停藥，一定要咨詢醫(yī)生。 好大夫在線：如果降壓效果不好，可以自己加藥嗎？ 楊新春主任：可以的，血壓的調(diào)整，除了在醫(yī)院詢問醫(yī)生外，患者也應(yīng)該參與其中，醫(yī)生不可能時(shí)時(shí)刻刻跟著患者。血壓是波動(dòng)的，各種因素都可能引起血壓變化，臨時(shí)加一些藥是完全可以的。患者對(duì)于平時(shí)服用的藥物，應(yīng)該服用多少心里面有數(shù)。但這并不是說每天都加藥，而是血壓高了加一點(diǎn)，血壓偏低的臨時(shí)減一點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)服藥后血壓能達(dá)標(biāo)即可，如果自己調(diào)整不好，就需要找醫(yī)生幫你調(diào)整。 好大夫在線：患者想找您看高血壓，要準(zhǔn)備哪些資料？ 楊新春主任：對(duì)高血壓的患者來說，首先，醫(yī)生想了解高血壓對(duì)患者的重要臟器，比如心、腦、腎等有多大影響，所以之前做過的檢查最好都帶上，看看是否有用，有些檢查時(shí)間長(zhǎng)了需要再檢查；第二，血液化驗(yàn)的指標(biāo)也很重要，血脂的高低，腎功能的好壞等。無論是哪種檢查結(jié)果，如果有用合適，那么都可以避免重復(fù)檢查，省去時(shí)間也可以省去一些費(fèi)用。 好大夫在線：有患者會(huì)記錄血壓的數(shù)值，也需要帶給您看嗎？ 楊新春主任：如果有記錄血壓也要帶來。我并不要求患者每天、時(shí)時(shí)刻刻都測(cè)血壓，有一種患者比較敏感，測(cè)血壓時(shí)容易緊張，血壓就容易更高，對(duì)于這樣的患者我們往往勸他（她）不要經(jīng)常測(cè)血壓，“容易自己嚇唬自己”越測(cè)越緊張，越緊張血壓越高。但是對(duì)于大部分患者，盡可能一周測(cè)1、2次，測(cè)量后把數(shù)值記錄下來，或者記住，就診時(shí)告訴醫(yī)生，對(duì)藥物調(diào)整有幫助。 好大夫在線：血壓記錄的資料里面除了血壓的數(shù)值之外，還需要哪些內(nèi)容？ 楊新春主任：其他還有心率的記錄，服用藥物的記錄等。 好大夫在線：多久復(fù)查一次？ 楊新春主任：對(duì)高血壓患者來說一年查1次即可；對(duì)于有血脂變化的患者，可能是2個(gè)月或者半年左右查一次；如果有特殊癥狀，隨時(shí)可以做一些有針對(duì)性的檢查。 |
|
|
