患者，男，29歲，2010年10月初診。

主訴：卒然昏倒、四肢強(qiáng)直抽搐反復(fù)發(fā)作18a。

患者于1992年5月患病毒性腦炎，病愈后出現(xiàn)卒然昏倒、牙關(guān)緊閉、四肢強(qiáng)直抽搐等癥狀，1～2min左右可自行緩解，2006年于北京某醫(yī)院診斷為難治性癲癇，先后給予卡馬西平片和拉莫三嗪片口服，及兩側(cè)顳葉切除術(shù)治療，癲癇發(fā)作較前仍無(wú)明顯減輕。2010年癥狀發(fā)作更加頻繁，約每周2次，伴沉默寡言、情志抑郁、記憶力明顯下降，遂來(lái)診。

細(xì)觀其舌體胖大有齒痕，舌中裂紋，苔白膩，舌底脈絡(luò)瘀滯，按其脈弦而數(shù)。究其病因病機(jī)是溫病毒邪入腦，生熱動(dòng)風(fēng)，導(dǎo)致積痰內(nèi)伏，痰瘀互阻，日久為癇。西醫(yī)診斷：癲癇，全身強(qiáng)直—陣攣發(fā)作。中醫(yī)診斷：癇病，證屬痰瘀閉阻。其病機(jī)為痰瘀閉阻，腦絡(luò)閉塞。治宜化瘀通絡(luò)，滌痰息風(fēng)，開(kāi)郁散結(jié)。

處方：白僵蠶20g，全蝎8g，蜈蚣1條，地龍12g，清半夏10g，白術(shù)30g，天麻12g，鉤藤12g，茯神20g，郁金12g，石菖蒲10g，浙貝母15g，龍齒30g(先煎)，益智仁10g，蓮子肉15g。水煎服，1d1劑，配合自制平癇膠囊口服。并堅(jiān)持服用丙戊酸鈉片(由湖南省湘中制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H43020874)200mg/次，3次/d，口服。

11月27日二診，自訴服藥期間曾于飲酒后發(fā)作1次，囑戒酒并加服葉酸片，中藥湯劑改全蝎為6g、僵蠶12g，加黃芩12g、膽南星10g以助化解痰熱。

5月10日三診，述整體狀況良好，癲癇癥狀鮮有發(fā)作，已可正常工作，情緒亦較前好轉(zhuǎn)，觀其舌紅、苔薄黃，舌底脈絡(luò)瘀滯現(xiàn)象已不明顯，按其脈細(xì)滑，囑仍需繼服平癇膠囊半年，期間緩減西藥，并注意日常飲食規(guī)律，保持情緒調(diào)暢。

按：朱丹溪《丹溪心法·癇》云：“無(wú)非痰壅涎塞，迷悶孔竅。”張景岳云：“多由痰氣，風(fēng)氣有所逆，痰有所滯，皆能壅閉經(jīng)絡(luò)，格塞心竅。”...張仲景在《金匱要略》中提到：“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之。”但難治性癲癇病程較長(zhǎng)，病情遷延反復(fù)，痰瘀日久而膠結(jié)，此等痼病頑疾之痰，迥異于仲景提到的一般痰邪，具有深遏潛伏，膠固難化的特點(diǎn)，單用溫藥難以溫和化痰。故本病案中，王師循清代葉天士所云：“初為氣結(jié)在經(jīng)，久則血傷入絡(luò)，輒仗蠕動(dòng)之物松透病根。”于治療過(guò)程中隨證施藥，在運(yùn)用茯神、龍齒鎮(zhèn)痙安神以控制病情發(fā)作的基礎(chǔ)上，準(zhǔn)確而大膽地使用蜈蚣、全蝎、地龍、僵蠶等蟲(chóng)類(lèi)藥物滌痰化瘀，同時(shí)加用清半夏、白術(shù)、天麻等滌痰息風(fēng)，開(kāi)郁散結(jié)，其后患者飲酒后助痰化熱，癇病再次發(fā)作，故加膽南星、黃芩化解痰熱。（Ref：秦程高，張社峰，王偉民.王松齡教授治療難治性癲癇經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)研究，2016，29(06)：39-41.）

平癇膠囊，藥物組成：天麻12g，鉤藤20g，僵蠶20g，全蝎8g，蜈蚣2條，蟬蛻12g，地龍10g，海馬6g，膽南星10g，磁石15g，琥珀8g，石膏16g，滑石20g，石菖蒲9g，遠(yuǎn)志9g，白豆蔻6g，沉香6g，薄荷根10g，人參8g，紫河車(chē)10g，當(dāng)歸10g，川芎8g，白馬蹄12g，柿霜30g。制法：鉤藤、蟬蛻、磁石、生石膏、滑石、石菖蒲、遠(yuǎn)志、沉香加水共煎3次，濃縮為清膏，烘干，與余藥共粉碎過(guò)120目篩，裝0號(hào)膠囊，每次3粒，每日3次，于三餐時(shí)面湯送服。（Ref：秦程高，張社峰，王偉民.王松齡教授治療難治性癲癇經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)研究，2016，29(06)：39-41.）