夫咳嗽之癥，素為病家之所苦，為醫(yī)者，不可不探其源以明其治。

一、五藏六府皆令人咳，非獨(dú)肺也

《素問(wèn)懸解·咳論》曰：肺主氣，肺氣清降，呼吸靜順，故不咳嗽，肺金不降，胸膈壅阻，逆氣沖激，則咳嗽生焉。咳生于肺，而其原不一，五臟六腑之病，傳之于肺，皆令人咳，非獨(dú)肺臟之自病也。且以肺咳言之，肺主皮毛，皮毛者，肺之合也，皮毛被感，先受風(fēng)寒之邪氣，邪氣在表，外束皮毛，皮毛閉斂，則肺氣壅阻，緣肺合皮毛，表里同氣，從其合也。其再加以寒飲食入胃，寒氣從肺脈上至于肺則肺寒，肺寒則飲食之寒與風(fēng)露之寒外內(nèi)合邪，因而客居肺部不散，寒閉氣阻，則為肺咳，是肺咳之故也。

咳生于肺，而受病之原，則傳自五臟，不可第責(zé)之肺也。五臟各以其主治之時(shí)受病，非其主治之時(shí)，各于其所勝之臟傳以與之。肺應(yīng)秋，乘秋則肺先受邪，肝應(yīng)春，乘春則肝先受之，腎應(yīng)冬，乘冬則腎先受之，心應(yīng)夏，乘夏則心先受之，脾應(yīng)至陰，長(zhǎng)夏。乘至陰則脾先受之。蓋人與天地相參，故五臟各以治其司令之時(shí)，當(dāng)其主治之時(shí)感于寒，則主治之臟受其病。微則傳之肺，肺氣上逆而為咳，甚則傳之大腸，大腸下陷，為泄為痛也。

（1）五臟咳嗽

①肺咳

《素問(wèn)·咳論篇》：“肺咳之狀，咳而喘息有音，甚則唾血?！?/span>

黃元御：肺咳之狀，咳而喘息有音，肺氣上逆也。甚則唾血，肺金失斂也。

馮老按：肺寒而外內(nèi)合邪，麻黃湯、麻杏石甘湯、小青龍湯、厚樸麻黃湯、射干麻黃湯、苓甘五味姜辛湯……

費(fèi)伯雄：

風(fēng)痰入肺，久經(jīng)吼咳，鵝梨湯：煅鵝管石2g研，炙麻黃2g當(dāng)歸5g茯苓6g蔞仁15g蘇子5g桑葉3g橘紅4g半夏4g貝母6g杏仁10g梨汁姜汁沖服

肺寒咳吐痰沫，肌膚凜冽，姜桂二陳湯：炮姜2g桂枝2g橘紅4g半夏4g葶藶子6g當(dāng)歸5g茯苓6g白術(shù)5g蘇子5g杏仁10g薏米25g

肺熱咳而喘，口燥咽干，肌表漫熱，玉環(huán)煎：玉竹15g羚羊角4g沙參15g麥冬6g石斛10g貝母6g蔞皮10g蛤粉15g梨汁半杯沖。         

肺受燥熱，發(fā)熱咳嗽，甚則喘而失血，清金保肺湯：天冬6g麥冬6g南北沙參各10g石斛6g玉竹10g貝母6g茜草6g杏仁10g蔞皮10g茯苓6g蛤粉10g梨、藕各三片。涼燥傷肺，潤(rùn)肺降氣湯：沙參15g瓜蔞15桑皮6g蘇葉6g杏仁10g旋覆花3g橘紅4g郁金6g鮮姜皮2g

肺虛而咳，神倦氣短，肌表微熱，不時(shí)火升，失血咽痛，保肺濟(jì)生丹：人參3g五味子2g麥冬6g天冬6g沙參15g玉竹10g女貞子6g貝母6g杏仁10g茯苓6g山藥10g茜草6g藕三兩煎湯代水。

肺實(shí)而咳，胸脘喘滿，時(shí)吐稠痰，降氣和中湯：蘇子5g沉香2g海石10g蔞仁15g萊菔子6g白芥子3g橘紅4g半夏4g桑皮6g貝母6g杏仁10g姜汁沖。

②心咳

《素問(wèn)·咳論篇》：“心咳之狀，咳則心痛，喉中介介如梗狀，甚則咽腫喉痹?！?/span>

黃元御：心咳者，火克金也。咳則心痛者，君火逆沖也。心脈上挾咽，心氣沖塞，故喉中介介如梗狀。甚則君火升炎，故咽腫喉痹也。

馮老按：心咳者咽腫君火升炎，玄麥甘桔湯、麥門(mén)冬湯……

費(fèi)伯雄：痰少心煩，夜不成寐，制玄妙散：玄參6g丹參10g沙參14g茯神6g柏子仁6g朱麥冬6g桔梗3g貝母6g杏仁9g夜合花6g淡竹葉10張燈芯草3尺。

③腎咳

《素問(wèn)·咳論篇》：“腎咳之狀，咳則腰脊相引而痛，甚則咳涎沫。”

黃元御：腎咳者，水乘金也。水漬肺臟，則氣阻為咳。腎脈貫脊，故腰背相引而痛。腎主五液，入脾為涎，脾濕胃逆，則涎出于口，故甚則咳涎。

馮老按：腎咳者水漬肺臟，真武湯加合干姜甘草湯加細(xì)辛五味、腎氣丸合干姜甘草湯加細(xì)辛五味、八味都?xì)馔?/span>……

費(fèi)伯雄：痰味咸而有黑花，制山虎湯：蛤蚧1對(duì)蛤粉炒生地15g沉香2g補(bǔ)骨脂6g人參6g沙參15g茯苓6g山藥10g貝母6g杏仁10g麥冬6g姜汁兩滴人乳半杯。

④脾咳

《素問(wèn)·咳論篇》：“脾咳之狀，咳則右脅下痛，陰陰引肩背，甚則不可以動(dòng)，動(dòng)則咳劇?！?/span>

黃元御：脾咳者，土累金也。脾以濕土主令，肺從脾土化濕，濕旺胃逆，肺金不降，清氣郁阻，則生痰嗽。脾從左升，左升則右降，右脅下痛，陰陰引肩背者，肺氣不能右降也。甚則身動(dòng)而氣愈逆，是以咳劇也。

馮老按：脾咳者濕旺胃逆，苓甘五味姜辛湯加半夏、杏仁、厚樸、旋覆花、杷葉化裁，二陳湯加味……

費(fèi)伯雄：胸懣痰稠，食少體倦，制術(shù)米湯：當(dāng)歸5g茯苓10g白術(shù)5g薏米25g橘紅4g半夏4g萊菔子7g杏仁10g海石10g蔞仁12g姜汁十毫升。

⑤肝咳

《素問(wèn)·咳論篇》：“肝咳之狀，咳則兩脅下痛，甚則不可以轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)則兩胠下滿?！?/span>

黃元御：肝咳者，木侮金也。肝為風(fēng)木，內(nèi)胎君火，衰則肺金固克風(fēng)木，盛則風(fēng)木亦侮肺金，火胎郁發(fā)，肺金受傷，則生咳嗽。肝脈行于兩脅，故脅痛不可以轉(zhuǎn)。轉(zhuǎn)則肝氣郁遏，兩胠下滿，胠即脅也。

馮老按：肝咳者胠下滿，四逆散或加干姜五味，或加薄荷僵蠶、或加當(dāng)歸丹皮、或加黛蛤散……

費(fèi)伯雄：痰少脅疼，易怒頭眩，制丹青飲：赭石10g青黛拌麥冬6g杭菊6g石斛10g潼蒺藜10g白蒺藜10g沙參14g桑葉3g橘紅4g貝母6g旋覆花3g。

（2）六腑咳嗽

帝曰：六腑之咳奈何？安所受病？岐伯曰：五臟之久咳，乃移于六腑。黃元御：臟病移腑，表里相傳也。

①胃咳

《素問(wèn)·咳論篇》：“脾咳不已，則胃受之，胃咳之狀，咳而嘔，嘔甚則長(zhǎng)蟲(chóng)出。”

黃元御：脾咳不已，傳之于胃，胃逆則嘔，嘔甚則吐蚘蟲(chóng)。蓋脾為太陰濕土，肺以手太陰不司令氣，從土化濕，燥被濕奪，則陽(yáng)明戊土不化庚金之燥，而化己土之濕，濕盛則脾陷而胃逆，胃逆則肺無(wú)降路，濕氣堙塞，而生痰嗽。故肺咳之原，雖緣五臟六腑之相傳，而胃土上逆，則為咳嗽之根。甚則為泄為痛，由于脾陷，微則為咳，由于胃逆。胃咳者，戊土之阻辛金也。

馮老按：“咳而嘔”即可診為胃咳，不必有“咳甚則長(zhǎng)蟲(chóng)出”之證。胃咳，證屬寒熱錯(cuò)雜，胃失和降，肺氣不利。半夏瀉心湯加杏仁、茯苓……

費(fèi)伯雄：制加味二陳湯：橘紅4g半夏4g茯苓10g白術(shù)5g薏米15g枳殼4g砂仁4g蘇梗3g椒目二十四粒姜三片。

②膽咳

《素問(wèn)·咳論篇》：“肝咳不已，則膽受之，膽咳之狀，咳嘔膽汁?！?/span>

黃元御：肝咳不已，傳之于膽，膽木上逆，而克胃土，則咳嘔膽汁，膽汁色黃而味苦。膽咳者，甲木之傷辛金也。甲木化氣相火，能刑辛金。

馮老按：膽咳，《素問(wèn)·氣厥論》云：“膽移熱于腦則辛頞鼻淵。鼻淵者，濁涕下不止也?！睙o(wú)咳嘔膽汁，咳嗽、流黃涕者也可以“膽咳”為治。膽咳，膽胃不和，肺氣失于清解。太陽(yáng)、少陽(yáng)合病者小柴胡合麻杏石甘湯、藿膽丸化裁。少陽(yáng)、陽(yáng)明合病者大柴胡加杏仁、石膏…化裁。

費(fèi)伯雄：制西清湯：桂枝3g梔子5g蘇子5g桑皮6g杏仁10g橘紅4g半夏4g茯苓6g白蒺藜10g郁金6g姜三片。

③大腸咳

《素問(wèn)·咳論篇》：“肺咳不已，則大腸受之，大腸咳狀，咳而遺矢。”

黃元御：肺咳不已，傳之大腸，大腸下陷，魄門(mén)不收，故咳而遺矢。大腸咳者，庚金之干辛金也。

馮老按：大腸咳，肺氣不足，腸寒不固。升陷湯合桃花湯加禹余糧、五味子……化裁。

費(fèi)伯雄：制回風(fēng)養(yǎng)臟湯：沙參15g蘇子5g枳殼4g前胡4g桑葉3g白術(shù)5g茯苓6g薏米15g橘紅4g貝母6g荷葉蒂一枚。

④小腸咳

《素問(wèn)·咳論篇》：“心咳不已，則小腸受之，小腸咳狀，咳而失氣，氣與咳俱失?！?      

黃元御：心咳不已，傳之小腸，小腸下陷，故咳而肛門(mén)失氣，氣與咳俱失。小腸咳者，丙火之克辛金也。

馮老按：小腸咳，咳而矢氣，治用桔梗甘草湯加人參、茯苓、橘紅、五味、芍藥等。煩而下利小便不利用豬苓湯……費(fèi)伯雄：制潔宮湯：沙參15g茯神6g貝母6g遠(yuǎn)志2g甘草2g當(dāng)歸6g麥冬6g橘紅4g半夏4g白術(shù)5g砂仁3g姜三片。

⑤膀胱咳

《素問(wèn)·咳論篇》：“腎咳不已，則膀胱受之，膀胱咳狀，咳而遺溺?！?/span>

黃元御：腎咳不已，傳之膀胱，膀胱失藏，故咳而遺溺。膀胱咳者，壬水之乘辛金也。

馮老按：膀胱咳，咳而遺溺。五苓散加人參治之，都?xì)馔杓尤藚⒁嘀?/span>……

費(fèi)伯雄：制加味茯莵湯：茯苓10g莵絲子15g杜仲10g補(bǔ)骨脂6g當(dāng)歸6g貝母6g橘紅4g半夏4g杏仁10g白術(shù)5g核桃肉二枚。

⑥三焦咳

《素問(wèn)·咳論篇》：“久咳不已，則三焦受之，三焦咳狀，咳而腹?jié)M，不欲飲食?！?/span>

黃元御：久咳不已，上中下三焦俱病，則傳之三焦，三焦火陷，不能生土，故咳而腹?jié)M，不欲飲食。三焦咳者，相火之刑辛金也。

馮老按：三焦咳，咳而腹?jié)M不欲飲食。小柴胡湯加厚樸杏子……

費(fèi)伯雄：制通里湯：當(dāng)歸6g茯苓6g白術(shù)5g薏米15g枳殼4g橘紅4g半夏4g厚樸4g蘇子5g桑皮6g砂仁3g青皮3g姜三片。

此皆聚于胃，關(guān)于肺，使人久涕唾而面浮腫，氣逆也。黃元御：聚于胃者，胃土上逆，濁氣填塞，聚于胃口也。關(guān)于肺者，胃逆則肺阻也。肺逆則多涕，胃逆則多唾，濁氣郁塞，是以淫泆而化涕唾。肺胃郁升，則面浮腫?？傄驖釟庵夏嬉?。