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第 989 期

作者 / 見(jiàn)內(nèi)文 

編輯 / 錢(qián)秀華 ⊙ 校對(duì) / 劉剛

鄒潤(rùn)安論薯蕷丸

作者 / 王昆文 

四川自貢高新區(qū)廣芝林藥房

薯蕷丸是《金匱要略》治療虛勞癥的一個(gè)著名方劑。然而仲景為何以薯蕷名方，其立方本意是什么？《方劑學(xué)》《醫(yī)方集解》(汪昂著)和《中醫(yī)治法與方劑》(陳潮祖著)等書(shū)都沒(méi)有對(duì)此方作一講解，而清代醫(yī)學(xué)家鄒潤(rùn)安先生在《本經(jīng)疏證》一書(shū)中對(duì)此作了精辟的闡述。

鄒潤(rùn)安說(shuō)：“仲景書(shū)中凡兩用薯蕷，一為薯蕷丸，一為腎氣丸。薯蕷丸，脾肺之劑也；腎氣丸，肺腎之劑也?！薄督饏T》言薯蕷丸之主治是“虛勞諸不足，風(fēng)氣百疾”。那么，何謂“風(fēng)氣百疾”？鄒潤(rùn)安先生的解釋是：“風(fēng)氣百疾者，心肝脾之氣懈于朝肺，肺遂不能輸精于皮毛，斯外邪乘而客之。是其責(zé)雖在肺，而其咎究在脾。故薯蕷丸以薯蕷帥補(bǔ)氣藥為君，補(bǔ)血藥為臣，祛風(fēng)藥為佐使?！币虼?，它是一個(gè)治療因傷中而致之虛羸，因傷中而受之寒熱邪氣的主方。

鄒潤(rùn)安認(rèn)為，薯蕷肉最厚，體滑多涎，黏稠色白，不寒不熱，不潤(rùn)不燥，為脾胃之所均喜。故其用為能致胃津于脾，而脾胃以和。薯蕷丸中，薯蕷為君藥，且補(bǔ)氣之參苓術(shù)草干姜大棗用量亦重，而補(bǔ)陰之芎歸地芍麥冬阿膠則用量較輕，而祛風(fēng)之桂枝防風(fēng)黃卷柴胡白斂用量更輕?？梢?jiàn)其方立意在使補(bǔ)氣藥輔君藥以扶正補(bǔ)中，使血藥佐風(fēng)藥以驅(qū)邪；再用少許之杏仁桔梗以開(kāi)肺而主治節(jié)，用神曲以啟脾。全方補(bǔ)中有消，扶正祛邪，此正仲景處方精義入神之處。

鄒潤(rùn)安還認(rèn)為，薯蕷丸既然所針對(duì)的病機(jī)是脾氣受損而不運(yùn)，是脾氣不能散精上歸于肺，因此此方雖謂之脾氣丸也可。方劑之所以取名于此者，就表明“脾之氣，固當(dāng)散其精而歸于肺也?！?/span>

鄒潤(rùn)安還特別指出，何以《本經(jīng)》言薯蕷可“補(bǔ)中益氣力、長(zhǎng)肌肉”，而將其生搗又可消熱腫？“斯固為肉中之氣運(yùn)掉不靈，致有所壅也。得厚肉多脂不爽生氣之物，其壅何能不解？”

清代名醫(yī)曹穎甫先生亦認(rèn)為，薯蕷丸證為虛證中夾有實(shí)邪，即氣血兩虛而外感風(fēng)邪，故含有中氣虛、咳嗽、納食少、里寒、畏風(fēng)等癥狀。故補(bǔ)虛用重藥(共12味)，開(kāi)表和里用輕藥。

近代醫(yī)家張錫純可謂善用薯蕷者，其所自制之薯蕷納氣湯、滋培湯、資生湯和清帶湯等方中，皆重用生山藥，可治喘逆咳嗽、女子血枯不月等。又創(chuàng)薯蕷粥(或一味薯蕷飲)，單用生淮山一味，治陰虛勞熱、或喘或嗽、大便滑瀉、小便不利等，皆取其有健脾補(bǔ)肺益腎之功。

總之，《本經(jīng)》記載“主傷中補(bǔ)虛羸，除寒熱邪氣”為薯蕷之首功，而薯蕷丸即以之為君藥且名方。鄒潤(rùn)安對(duì)此的解釋是：薯蕷“補(bǔ)傷中而致之虛羸，除傷中而受之寒熱邪氣也” “薯蕷所主之虛之邪，須審定其由傷中傷氣分方得無(wú)誤”。故薯蕷丸又可稱之為脾氣丸，為補(bǔ)中扶正祛邪之方。（ 本文摘自《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)》2015-09-11第4259期）

張錫純山藥粥療陰虛

作者 / 彭慕斌 彭景星 

近代名醫(yī)張錫純，學(xué)驗(yàn)俱豐，善治陰虛，創(chuàng)制了別具一體積的以食代藥之粥、飲、餅等劑型，大大豐富了臨床治療手段。茲就《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》(以下簡(jiǎn)稱《衷中錄》)中，有關(guān)內(nèi)容，擇要分述于下。

張錫純指出，外感溫病“純乎溫?zé)帷保瑑?nèi)傷病“陽(yáng)盛陰虛者實(shí)為十分之八九也……臨證之際，以急急保其真陰為急務(wù)”，強(qiáng)調(diào)“治陰虛專責(zé)重于脾”的理論，重申“陰虛之甚者，其周身之血脈津液，皆就枯涸，必用汁漿最多之藥，滋臟腑之陰，即以溉周身之液”，其治療首選山藥。

以食代藥，張氏于粥劑體驗(yàn)最深。謂早年“歲試津門(mén)”，患泄瀉不適，服藥無(wú)效，用“白粳米煮爛熟作粥”服之，泄瀉遂愈?？勺C其初習(xí)醫(yī)時(shí)，亦深諳以食代藥之理。

張錫純謂：“無(wú)論何物作粥，皆能留戀腸胃”。所有粥劑，皆以山藥為主(亦有用白粳米者)。他認(rèn)為山藥汁漿稠黏，以之作粥，大有留戀腸胃之功，待藥力吸收輸布。

薯蕷粥

治陰虛勞熱，或喘或嗽，或大便滑瀉，小便不利，一切贏弱虛損之證。每次取生山藥細(xì)末20g～30g，和涼水作粥食之。該粥多服久服，間有發(fā)悶者，可將金錢(qián)橘餅(代白布圣)切成細(xì)末，調(diào)入粥內(nèi)，再食即無(wú)斯弊。《衷中錄》常以之治脾胃受傷、大便滑瀉不止、產(chǎn)后暴虛喘嗽及陰分素虛、血液短少諸證。

薯蕷粥治小兒夏秋渴瀉，效果極佳。因“小兒為少陽(yáng)之體”，陰分未足，如滑瀉不止，尤易傷陰分。兼見(jiàn)發(fā)熱煩渴、小便不利、干嘔懶食等證，形成“燥渴多飲、飲水過(guò)多、不能運(yùn)化，遂成滑瀉，而燥渴益甚”等循環(huán)相因之病理。此際，“欲滋其陰而脾胃愈泥，欲健其脾，而真陰愈耗”。所謂涼潤(rùn)溫補(bǔ)，皆不對(duì)證。加之小兒苦于服藥，家長(zhǎng)又多姑息婉隨，竟至不治者多矣。惟“山藥脾腎雙補(bǔ)，在上能滋，在下能固，利小便而止大便”，且為尋常服食之物，以之作粥，調(diào)以砂糖，小兒必喜食之，一日兩次，可期數(shù)日必愈。

山藥富有汁漿，炒則汁漿枯焦而無(wú)滋陰之效。山藥隨配伍不同，而治證各異。

山藥雞子黃粥

治泄瀉久而腸滑不固。即于薯蕷粥內(nèi)，加“固澀大腸”之熟雞子黃，兩補(bǔ)脾腎，加強(qiáng)止瀉作用。

薯蕷芣苢湯(粥)

治陰虛腎燥、小便不利、大便滑瀉、兼虛勞有痰作嗽者。用生山藥30g軋細(xì)，生車前子12g，同煮作粥服之，一日連服三次，小便自利，大便自固。該方重用山藥，固大便，利小便，配伍少量車前子“滋陰”而利小便。且二藥皆汁漿稠黏，大能留戀胃腸以發(fā)揮藥效。車前子雖能滋陰，因其利水，故治陰虛有痰之證，用量宜減半，恐水道過(guò)利而陰分更傷。

珠玉二寶粥

治脾肺陰分虧損，飲食懶進(jìn)，勞熱咳嗽，并治一切陰虛之證。生山藥、生薏仁各60g，共搗成粗渣，煮至爛熟，再將柿霜餅24g切碎調(diào)入，隨意服之。方中“山藥、薏米皆清補(bǔ)脾肺之藥”。且山藥滋膩，薏米淡滲，兩藥并用，滋膩與淡滲互濟(jì)，可久服無(wú)虞。更以柿霜餅益肺陰，清肺熱，滋肺燥為佐使，能大滋脾肺之陰，誠(chéng)為至穩(wěn)善之方。

薯蕷半夏粥

治胃氣上逆、沖氣上沖，以致嘔吐不止、聞藥氣則嘔吐益甚，諸藥皆不能下咽者。生山藥30g軋細(xì)，清半夏30g。光用微溫水將半夏淘洗數(shù)次，待全無(wú)礬味為止，以做飯小鍋(電飯煲)煮半夏清湯兩杯半，調(diào)山藥細(xì)末作粥，和白砂糖食之。半夏“為降胃安沖之主藥”，方中用量超出常規(guī)量者，乃補(bǔ)充因過(guò)度淘洗所丟失之藥力。張氏謂：“凡嘔吐之人，飲湯則易吐，食粥則則借其稠粘留滯之力，可以略存胃腑，以待藥力施行”。而山藥之潤(rùn)肺生津，可濟(jì)半夏之燥，又能補(bǔ)腎斂沖，沖氣得養(yǎng)而自安其位，嘔吐自止。且兩藥皆清淡無(wú)味，故奏效甚捷。（本文摘自《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)》2006-08-10第2584期）