在我們醫(yī)院的婦產(chǎn)科,夜班從晚上5點鐘開始,到第二天早上8點結(jié)束。每一天的深夜,在產(chǎn)房,都發(fā)生著不同的故事……
作為一家三甲醫(yī)院,我們醫(yī)院承擔(dān)著十幾家中央單位新進(jìn)員工的入職體檢工作。 這天下午,B超室的胡醫(yī)生拿著一張體檢單,找到了我們婦產(chǎn)科的姜醫(yī)生。 “老姜,你看看。” 接過了B超單,姜醫(yī)生看到,B超但上記錄著患者小欣,婦科體檢發(fā)現(xiàn)單胎妊娠6個月,胎兒無胎心。 “這是怎么回事,懷孕6個月,竟然沒有發(fā)現(xiàn)?而且,胎兒還沒有存活?”姜醫(yī)生感到很納悶兒。 “等她來拿B超單子的時候,讓她找你吧?!焙t(yī)生說。 過了幾天,等到小欣來找姜醫(yī)生,姜醫(yī)生說:“B超顯示,你肚子里有胎兒,已經(jīng)胎死宮內(nèi)了?!?/span> “啊?”小欣愣住了,過了半晌,才說:“我知道我懷孕了。” 姜醫(yī)生問:“你說說什么情況?” 小欣今年23歲,大學(xué)剛畢業(yè),和男朋友認(rèn)識半年后,再一次外出旅游時,兩個人偷嘗了禁果,一個月后,竟然懷孕了。不巧的是,這個時候,小欣又接到了她心儀的單位的入職通知。因為膽小害怕,小欣沒有去醫(yī)院,而是自己上網(wǎng)找了各種墜胎藥物,大量的吃,連帶著冷水洗澡,用束縛帶把肚子勒的緊緊的,說來也巧,過了一個月,肚子沒有什么反應(yīng)了。 “我這種情況,是不是就沒事了?”小欣問。 姜醫(yī)生搖搖頭,說:“你呀,什么都不懂。” 導(dǎo)致胎兒死亡的原因大致可分為3類:第一類為胎兒因素,比如胎兒染色體異常、嚴(yán)重遺傳性疾病、胎兒畸形、胎兒宮內(nèi)感染等;第二類為孕婦因素,各種嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥,如前置胎盤,胎盤早剝、過期妊娠、重度子癰前期、妊娠合并糖尿病、血液病、腎病等;第三類為胎盤及臍帶因素,如胎盤梗死、胎盤腫瘤、臍帶帆狀附著、隱性脫垂、過短、打結(jié)、纏繞、水腫等等。 姜醫(yī)生說:“怎么會沒事兒呢,胎兒現(xiàn)在還在肚子里,得引產(chǎn)?!?/span> “引產(chǎn)?下周,我就要到新單位入職了,不會耽誤吧?” 一般來說,小欣這種情況常規(guī)引產(chǎn)就可以的。但是,當(dāng)姜醫(yī)生再看小欣的血液化驗單時,卻發(fā)現(xiàn)了異常。 小欣的血常規(guī)顯示,她有貧血的癥狀,血小板也在減少。再一問,小欣說自己這幾天牙齦一直出血。 姜醫(yī)生對小欣說:“你的情況復(fù)雜,也比較嚴(yán)重,引產(chǎn)前,需要住院治療,也需要你的親屬簽字?!?/span> 小欣低著頭說:“我不想讓我家里人知道。” 姜醫(yī)生嚴(yán)肅的說:“你的情況比較特殊,因為胎兒死亡的時間過長,一般懷孕 3-5個月就可以感覺胎動,現(xiàn)在已經(jīng)6個月了,你還沒有感覺出胎動,B超檢查也顯示胎兒大小相當(dāng)于4個多月,因此,胎兒死亡時間在一個月以上。而胎兒死亡后可引起死胎綜合征,死胎滯留子宮內(nèi)達(dá)一個月以上,會出現(xiàn)凝血功能障礙?!?/span> 小欣開始緊張了,問:“那是什么?” 姜醫(yī)生說:“原理很復(fù)雜,通俗的說,就是會造成你出現(xiàn)貧血、血小板減少及低纖維蛋白原血,最危險的是,如果發(fā)展迅速,臨床上將會出現(xiàn)難以控制的大出血,特別是在死胎引產(chǎn)排出后經(jīng)常會出現(xiàn)陰道大量出血,血液不凝固,產(chǎn)婦會迅速進(jìn)入全身廣泛出血的危急階段。保險起見,還是通知你的父母好?!?/span> 小欣有些害怕了:“醫(yī)生,我聽您的?!?/span> 當(dāng)天接到消息,小欣的母親急忙趕過來,聽姜醫(yī)生講述了病情和診斷,也慌了神兒,趕緊讓小欣住進(jìn)了醫(yī)院。 住院后,小欣病情的發(fā)展進(jìn)一步驗證了姜醫(yī)生的判斷,入院第二天早上查房,小欣的全身又新增加了數(shù)個皮下瘀斑。 “血常規(guī)情況如何?” “血小板減少,凝血酶原時間延長,纖維蛋白原減少?!蔽野鸦瀱芜f給了姜醫(yī)生。 這些指標(biāo)都說明小欣存在凝血功能異常及纖溶亢進(jìn)情況。 “不行,現(xiàn)在這種情況不能引產(chǎn)?!苯t(yī)生說。 “再過幾天就要上班了,我不能老住院呀。”小欣著急的說。 “別擔(dān)心,我們會想辦法的?!?/span> 姜醫(yī)生勸慰著小欣,針對小欣的癥狀,姜醫(yī)生進(jìn)行了相應(yīng)的對癥治療,包括應(yīng)用低分子肝素 ,以保障在24---48小時后可使纖維蛋白原及血小板水平恢復(fù)到有效止血水平。 治療后24小時,我們再復(fù)查小欣的凝血功能,已經(jīng)基本正常了。 “可以實施引產(chǎn)手術(shù)了?!?/span> “太好了。”小欣高興極了。 但是,姜醫(yī)生不敢大意,增加了好幾個人,嚴(yán)密觀察小欣的生命體征、宮縮情況、產(chǎn)程進(jìn)展及出血情況,同時讓血庫準(zhǔn)備好了血小板、新鮮冷凍血漿及纖維蛋白原,預(yù)防小欣出現(xiàn)引產(chǎn)后出血,同時做好了搶救失血性休克的準(zhǔn)備。 小欣的引產(chǎn)手術(shù)還算順利,先是口服米非司酮,再給予米索前列醇陰道后穹隆放置后,小欣出現(xiàn)了規(guī)律宮縮,最后自然排出一死女嬰,浸軟,灰褐色,脫皮,頭顱塌陷,眼距寬,其他沒有發(fā)現(xiàn)明顯畸形。 引產(chǎn)后,又給予了小欣頭孢三代抗感染治療,沒有再大量出血。第5天后小欣出院了,各項體征恢復(fù)正常。沒有耽誤她到新崗位入職報到。 深夜的產(chǎn)房,什么事都可能發(fā)生,門鈴每一次響起,都是生命在叩門。靜靜的,聽助產(chǎn)士小紅姐為你講述那些生死相依、悲歡離合的產(chǎn)房故事。下一夜又會發(fā)生什么呢?關(guān)注小紅姐的《深夜產(chǎn)房系列故事》。
|
|