痛風(fēng)是由于長期嘌呤代謝障礙、血尿酸升高引起的以高尿酸血癥、反復(fù)發(fā)作性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石等為主要臨床表現(xiàn)的一類常見風(fēng)濕疾病?；颊咭阅行跃佣?，約占90%～95%。

高尿酸血癥，尿酸鹽晶體沉積，形成痛風(fēng)石，是產(chǎn)生痛風(fēng)的基礎(chǔ)。痛風(fēng)患者的自然病程及臨床表現(xiàn)，大致可分為四期，各期的用藥都有所區(qū)別。

1、無癥狀的高尿酸血癥期

高尿酸血癥是指非同日兩次空腹血尿酸水平男性高于420μmol/L，女性高于360μmol/L。

很多高尿酸血癥患者可以終生不發(fā)生明顯癥狀，成為無癥狀的高尿酸血癥，只有5%～12%的患者有痛風(fēng)的發(fā)作。

需要注意的是，血清尿酸鹽濃度越高，持續(xù)時(shí)間越長，發(fā)生痛風(fēng)和尿路結(jié)石的機(jī)會(huì)就越大。

治法：調(diào)整生活方式為主

這個(gè)時(shí)期，可建議患者在飲食方面多加注意。限制嘌呤攝入，采用“三低”飲食原則，即低熱量、低脂肪和低蛋白，避免動(dòng)物內(nèi)臟、火鍋湯等高嘌呤食物的攝入；多食用堿性食物，養(yǎng)成合理的膳食結(jié)構(gòu)，攝入充足的碳水化合物和豐富的維生素、礦物質(zhì)膳食。

同時(shí)，肥胖的痛風(fēng)患者，還要逐漸減輕體重，切忌過快減重，否則容易導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生大量酮體，抑制尿酸排泄，使血尿酸升高，導(dǎo)致痛風(fēng)急性發(fā)作。最好將體重控制到低于理想體重的10%～15%。

2、急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是痛風(fēng)最常見的首發(fā)癥狀。起病急驟，多在半夜發(fā)作，因劇痛而驚醒；數(shù)小時(shí)內(nèi)癥狀可發(fā)展至高峰。關(guān)節(jié)及周圍軟組織可見明顯紅、腫、熱、痛。累及大關(guān)節(jié)時(shí)可出現(xiàn)關(guān)節(jié)滲液，還可伴有頭痛、發(fā)熱等全身癥狀。

好發(fā)于下肢關(guān)節(jié)，大多數(shù)患者首發(fā)于跖趾，其次為踝、膝、腕、肘等。初次發(fā)作通常只影響單個(gè)關(guān)節(jié)，反復(fù)發(fā)作可致受累關(guān)節(jié)增多；四季均可發(fā)病，以春、秋兩季居多。關(guān)節(jié)局部的損傷如腳扭傷、飲酒、受冷、受濕和感染等都可能成為發(fā)作誘因。

治法：抗炎對(duì)癥為主

患者平素就要嚴(yán)格禁酒，忌暴飲暴食或一餐進(jìn)食大量肉類，這些都是急性痛風(fēng)發(fā)作的主要誘因。發(fā)作期間更要避免高嘌呤飲食，多飲水，每日2000mL以上，注意勞逸結(jié)合。

急性期患者應(yīng)臥床休息，抬高患肢，一般應(yīng)休息至關(guān)節(jié)痛緩解72小時(shí)后才可恢復(fù)活動(dòng)。急性發(fā)作期不開始降尿酸治療，已服用降尿酸藥物者發(fā)作時(shí)則不停用，以免引起血尿酸波動(dòng)，延長發(fā)作時(shí)間或引起轉(zhuǎn)移性發(fā)作。

治療藥物主要有以下3種：

(1)非甾體抗炎藥：為首選藥物，急性發(fā)作期早期使用，止痛效果更好，但要慎用于以下疾病患者：高血壓、心血管疾病、嚴(yán)重腎功能不全、消化性潰瘍和其他合并癥。此類藥物服用后有可能出現(xiàn)胃腸道不適反應(yīng)。常用藥物如：布洛芬（常用于治療關(guān)節(jié)腫痛）、依托考昔、雙氯芬酸等。

(2)秋水仙堿：部分患者對(duì)非甾體抗炎藥不耐受、無效或過敏，可選用秋水仙堿。

(3)糖皮質(zhì)激素：對(duì)病情較重或?qū)ι鲜鏊幬餆o法耐受，或腎功能不全等情況時(shí)，可短期使用糖皮質(zhì)激素治療。若長期服用激素，容易加重糖尿病、高血壓等并發(fā)癥。常用藥物潑尼松龍。

3、痛風(fēng)發(fā)作間歇期

痛風(fēng)發(fā)作持續(xù)數(shù)天至數(shù)周可自行緩解，關(guān)節(jié)活動(dòng)可完全恢復(fù)，僅留下炎癥區(qū)域皮膚色澤改變等痕跡。之后進(jìn)入無癥狀的間歇期。多數(shù)患者1年內(nèi)復(fù)發(fā)，此后每年發(fā)作1次或數(shù)次，部分患者有越發(fā)越頻的趨勢(shì)，逐漸引起慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形。

治法：降尿酸為主

除了飲食控制，降血尿酸常用的藥物有以下4種，治療目標(biāo)是將血尿酸降至360μmol/L以下：

(1)別嘌醇：能抑制黃嘌呤氧化酶活性，使次黃嘌呤和黃嘌呤減少轉(zhuǎn)化為尿酸，其本身則在體內(nèi)逐漸氧化生成易溶于水的異黃嘌呤經(jīng)尿液排出。

(2)非布司他：與別嘌醇相比，起效更快，維持血尿酸的水平穩(wěn)定，降尿酸速度更快。別嘌醇和非布司他在腎功能減退者中都可以選用。

(3)苯溴馬?。?/span>降尿酸作用強(qiáng)，但只能用于腎功能正常者，有尿酸結(jié)石、腎功能異常者、妊娠或有近期生育意愿的婦女禁用。

(4)丙磺舒：主要抑制腎小管對(duì)尿酸的再吸收而致利尿酸作用。腎功能不全者、伴有腫瘤的高尿酸血癥者，或使用細(xì)胞毒抗癌藥、放射治療患者均不宜使用，否則可引起急性腎病。

4、慢性痛風(fēng)石性關(guān)節(jié)炎期

尿酸鹽在關(guān)節(jié)內(nèi)沉積增加，形成尿酸鹽結(jié)晶引起周圍組織慢性排斥性炎癥，最終形成結(jié)節(jié)狀。若炎癥發(fā)生時(shí)間很長，可因反復(fù)發(fā)作，進(jìn)入慢性階段而不易完全消失，引起關(guān)節(jié)僵硬畸形，活動(dòng)受限，并可破潰形成瘺管；在慢性病變基礎(chǔ)上仍可有急性炎癥的反復(fù)發(fā)作，致使病情加重，畸形逐漸顯著，嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能。

此外，尿酸鹽結(jié)晶可在關(guān)節(jié)附近肌腱、腱鞘等組織中沉積，形成黃白色、大小不一的痛風(fēng)石。結(jié)節(jié)初起質(zhì)軟，隨著纖維組織增生質(zhì)地逐漸變硬。在關(guān)節(jié)易磨損附近的結(jié)節(jié)表面很薄，易破潰形成瘺管，可見白色豆腐渣樣物排出。

治法：謹(jǐn)慎手術(shù)

痛風(fēng)石無完整的包膜，像泥沙樣沉積在軟組織及關(guān)節(jié)等處，給切除帶來一定難度。傳統(tǒng)痛風(fēng)石切除術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥多，往往有切除部位皮膚愈合不良、壞死，部分患者術(shù)后結(jié)局較術(shù)前更差。

因此，對(duì)于較輕的痛風(fēng)石，不建議手術(shù)治療。若合并皮膚潰瘍、感染，痛風(fēng)石大影響功能，如不能穿鞋或戴手套，或神經(jīng)、血管、肌腱受壓等，則可考慮手術(shù)切除。

目前臨床較為推薦采取關(guān)節(jié)鏡下痛風(fēng)石清除術(shù)，通過刨削器的切削及流動(dòng)液體的沖刷作用清除大量的尿酸鹽結(jié)晶，手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少。