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病例 網(wǎng)絡成癮所致精神障礙

 lsjtg 2019-02-03
(一)網(wǎng)絡使用1.概述

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術的飛速發(fā)展以及互聯(lián)網(wǎng)的日益普及,不斷升級的網(wǎng)絡服務給人們的學習、工作、生活、娛樂等方面開創(chuàng)了前所未有的新局面,越來越多的人開始喜歡上網(wǎng),離不開網(wǎng)絡,有些人甚至沉迷于其中。尤其是一些青少年甚至變成了“網(wǎng)蟲”,他們整天除了吃飯、睡覺,就端坐在計算機前上網(wǎng)。他們學校不上、朋友不交、工作不找、與家人社會交往功能明顯下降,工作、學習以及夫妻、父母親情等對他們來說什么都無所謂,他們給家庭造成了極大的痛苦,也給社會帶來了很多嚴重的問題,他們有時常常夜不歸宿,說謊、逃學、曠工、曠課、分居、離婚,更有甚者為上網(wǎng)而不惜偷盜、詐騙、搶劫等違法犯罪,已成為嚴重的家庭社會問題,引起世界各國社會學家、教育學家、精神病學家、心理學家等廣泛的高度關注,開展了大量的相關研究。

1994年紐約精神科醫(yī)生Ivan Goldberg首先把這種現(xiàn)象稱為“網(wǎng)絡成癮癥”( internet additive disorders,IAD),并于1995年收入醫(yī)學詞典。按照世界衛(wèi)生組織的概念,稱為網(wǎng)絡成癮或網(wǎng)絡成癮癥( IAD)或病理性網(wǎng)絡使用( pathological internet use,PIU),指過度使用網(wǎng)絡而導致的一種慢性或周期性的沉迷狀態(tài),表現(xiàn)為對使用網(wǎng)絡產(chǎn)生強烈欲望,同時伴隨想要不斷增加使用時間,耐受性最高、突然停止或減少使用時出現(xiàn)戒斷反應(如煩躁、情緒不穩(wěn)定、發(fā)脾氣、注意力不集中、睡眠障礙等)。網(wǎng)絡成癮典型的臨床表現(xiàn)為對網(wǎng)絡的使用存在極大的渴求,在工作、學習、日常生活中,大腦內(nèi)常常不斷閃現(xiàn)與網(wǎng)絡有關的場景,上網(wǎng)時有強烈的愉悅和滿足感,并逐漸失去了自控能力,甚至連續(xù)幾日在網(wǎng)絡上,間隔一段時間不上網(wǎng)時,常常煩躁不安、飄忽不定,嚴重者會沖動、攻擊、毀物,患者為上網(wǎng)會想盡一切辦法,包括說謊、偷竊錢財?shù)?。網(wǎng)絡成癮不僅危害個體的心身健康及社會功能,還嚴重影響到了家庭幸福以及社會安定。

2.網(wǎng)絡使用

中國互聯(lián)網(wǎng)絡信息中心于2012年1月16日在京發(fā)布《第29次中國互聯(lián)網(wǎng)絡發(fā)展狀況統(tǒng)計報告》(以下簡稱《報告》)顯示:截至2011年12月底,中國網(wǎng)民規(guī)模達到5. 13億,中國網(wǎng)站規(guī)模達到229. 6萬,較2010年底增長20%。我國互聯(lián)網(wǎng)寬帶接入用戶達到1. 55億戶,3G網(wǎng)絡已經(jīng)覆蓋全國所有縣城和大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn),互聯(lián)網(wǎng)普及率較2010年提升4%,相比2007年以來平均每年提升6%。網(wǎng)民年齡以青少年為主,過去五年內(nèi)10~29歲群體互聯(lián)網(wǎng)使用率保持高速增長,目前已接近高位,10~19歲占69. 4%,10~29歲占72. 9%,而美國30歲以下網(wǎng)民僅有30%。文化程度:大專及以上學歷人群中互聯(lián)網(wǎng)使用率在2011年已達96. 1%。網(wǎng)絡游戲用戶規(guī)模達到3. 24億,較去年同期的3. 04億增長6. 6%。游戲形式以打怪獸升級、賽車、舞蹈、第一人稱射擊類游戲形式為主,80%的網(wǎng)絡游戲用戶使用棋牌休閑小游戲。

(二)網(wǎng)絡成癮

網(wǎng)絡成癮是指個體反復過度使用網(wǎng)絡導致的一種精神行為障礙,表現(xiàn)為對網(wǎng)絡的再度使用產(chǎn)生強烈欲望,停止或減少網(wǎng)絡使用時出現(xiàn)戒斷反應,同時可伴有精神及軀體癥狀。亦有描述網(wǎng)絡成癮為個體反復過度使用網(wǎng)絡(游戲機、電腦、手機等)導致的一種精神行為障礙,表現(xiàn)為對使用網(wǎng)絡產(chǎn)生強烈欲望,突然停止或減少使用時出現(xiàn)不適、煩躁、注意力不集中、睡眠障礙等。

1.網(wǎng)絡成癮的流行病學

關于網(wǎng)絡成癮的發(fā)生率,由于研究樣本大小、群體、診斷標準等方面的差異,各家所報告的也有所不同。國外Yen JY等于2007年調(diào)查了1890中學生(男生1064名、女生826名),結(jié)果網(wǎng)絡成癮的發(fā)生率為17. 7%,其中男生的發(fā)生率高于女生,而且多數(shù)伴有抑郁、社交焦慮、敵意等癥狀。中國青少年協(xié)會2005年以自填式問卷的非隨機調(diào)查,問卷以實地面談為主,結(jié)果顯示:青少年網(wǎng)絡成癮約占青少年網(wǎng)民總數(shù)的13. 2%,男性17. 07%,女性10. 04%; 13~17歲的青少年網(wǎng)民中網(wǎng)絡成癮的比例為17. 10%,30~35歲網(wǎng)民中網(wǎng)絡成癮的比例為12%。北京市2009年對17所中學的學生進行抽樣調(diào)查:抽樣4877名(男2325,女2350),成癮者427名,占8. 8%,其中男11. 5%,女5. 6%,城市與郊區(qū)比分別為10. 5%、6. 7%,非示范高中與示范性高中分別為11. 4%、7. 3%。天津市2007年對9所學校8694名學生,結(jié)果中專生網(wǎng)絡成癮的發(fā)生率最高為11. 69%,初中生和高中生分別為5. 98%和5. 95%,大專生和大學本科生的發(fā)生率分別為6. 74%和6. 73%,男生9. 50%,女生4. 17%。國內(nèi)其他城市關于網(wǎng)絡成癮研究的發(fā)生率分別為武漢( 2006年) 4. 1%,合肥( 2006年) 3. 5%,蕪湖( 2008年) 4. 5%,泰山( 2004年) 10. 8%。他們多具有多疑、敏感、固執(zhí)、不善交際、社會關系不良、易沖動、不守社會規(guī)范等人格特點。家庭環(huán)境中父母離異、父母拒絕否認、過度保護是網(wǎng)絡成癮的危險因素。

2.病因與病理機制

網(wǎng)絡成癮是網(wǎng)絡使用者與網(wǎng)絡本身所具有的某些特性交互作用的結(jié)果,使用網(wǎng)絡能滿足網(wǎng)絡使用者的某些特殊需求可能是導致網(wǎng)絡成癮的重要原因之一。

( 1)網(wǎng)絡的特殊性1)開放性:

又稱無國界地域性,是指在互聯(lián)網(wǎng)上人們進行信息交流和網(wǎng)絡活動沒有地域范圍和國界(除非有特殊的技術甄別措施)等的限制。由此,我們說,互聯(lián)網(wǎng)絡是一個開放性的網(wǎng)絡,在互聯(lián)網(wǎng)絡上不同地域、不同文化思想、觀念、不同信仰、不同年齡、性別等都可以在網(wǎng)絡中交流、溝通、發(fā)表見解、找到共鳴與接納。

2)虛擬性:

是指人們在網(wǎng)絡上進行信息交流可以實行匿名的方式,即信息交流主體的身份信息存在不確定性或虛假性,也包括網(wǎng)絡世界中虛擬物品或人物。因此在網(wǎng)絡世界里由于隱匿了真實的性別、年齡、身份以及社會地位等,現(xiàn)實的人物被進行了角色的替換,避免了人與人面對面的接觸,可以避開個體年齡、外貌等身體條件的局限,減少陌生、自卑、恐懼、焦慮等,獲得安全的需求。

3)交互性:

指的是很多人在網(wǎng)絡上可以進行幾乎實時的信息交流與互動,它包括眾多性、實時性、互動性三個方面的內(nèi)容。眾多性,是指參與網(wǎng)絡交流的主體在人數(shù)上應該是兩個或兩個以上;實時性,是指不同信息交流主體之間在網(wǎng)絡上交流與面對面基本交流一樣,不存在太大的時滯;互動性,是指不同信息交流主體之間可以就同一主題進行實時的雙向或多向交流。

4)高效性:

指的是與其他傳統(tǒng)媒介相比在網(wǎng)絡上查詢信息和進行信息交流具有速度快、效率高的特性。由于網(wǎng)絡具有開放性、交互性等特性,在網(wǎng)絡上查詢信息和進行信息交流具有成本低、速度快??v觀整個網(wǎng)絡的發(fā)展史,不難看出,網(wǎng)絡自始至終就是為了追求高效率而產(chǎn)生、存在、發(fā)展,未來網(wǎng)絡的高效率,無論我們目前做如何估計,都可能不為過分。

另外,互聯(lián)網(wǎng)還具有便捷、內(nèi)容豐富、平等、時尚等特點,因此,很多人對于網(wǎng)絡使用沒有一個正確的認識和評價,很多人覺得跟著別人就是好的,別人上網(wǎng),自己也就跟著去學,這可能是許多人形成對于網(wǎng)絡的過度使用或無法自拔的原因之一。

( 2)家庭、學校和社會1)家庭因素:

家庭是社會的細胞,人是以家庭為單元進行活動的,完整的家庭結(jié)構(gòu)、健康的家庭功能和良好的家庭教育方式對個人的健康成長具有非常重要的作用。有研究認為:由父母撫養(yǎng)的子女較非父母撫養(yǎng)的網(wǎng)絡成癮的發(fā)生率低,單親、再婚家庭的子女網(wǎng)絡成癮的發(fā)生率較高。另有研究者使用家庭環(huán)境量表對網(wǎng)絡成癮兒童、青少年患者的家庭環(huán)境因素進行調(diào)查表明:網(wǎng)絡成癮兒童、青少年患者的網(wǎng)絡成癮兒童、青少年患者的家庭成員之間相互支持和幫助的程度,參與社會、家庭娛樂活動的興趣,合理安排家庭活動和明確家庭成員責任義務的程度,使用固定的家規(guī)和程序來安排好家庭生活的程度均顯著降低;家庭成員之間公開表露憤怒、攻擊、矛盾的程度顯著升高,由此推測某些家庭環(huán)境因素可能是網(wǎng)絡成癮形成的原發(fā)因素之一。

2)學校因素:

學校是青少年成長的主要場所,除傳授學生知識外,還在學生的人格、情感、心理成長等多方面起著重要的作用。很多學校通常以單一的考試成績作為評價機制、課程設置的不合理、缺乏人性化教育、缺乏心理健康教育、缺乏正確合理使用等教育,成績不好的學生常常體驗到失敗、無價值感,而沒有心理技能來應對這些挫折、情緒問題等,就容易到網(wǎng)絡世界中追求成功與價值感,從而進一步形成網(wǎng)絡成癮。

3)社會因素:

隨著社會的發(fā)展,網(wǎng)絡技術雖然為人們帶來了無限的便利,但是,西方文化與價值觀的不斷滲透,人們追求獨立意識的增強,網(wǎng)絡文化系統(tǒng)的不健全、缺乏相關的法律法規(guī),導致網(wǎng)絡資源污染嚴重,網(wǎng)絡是到處充斥著污穢低俗的信息,部分網(wǎng)吧監(jiān)管不善,網(wǎng)絡游戲開發(fā)商與網(wǎng)吧經(jīng)營者為了利益鉆法律的空子,經(jīng)營充滿暴力、色情等游戲等,這些都可能成為網(wǎng)絡成癮的重要因素之一。

( 3)個體因素:

分為遺傳、性格、心理行為等因素。

1)遺傳及個體生化因素:

有學者研究,網(wǎng)絡成癮雖然沒有外界精神活性物質(zhì)的直接作用于人體,但是與精神活性物質(zhì)成癮的有關神經(jīng)遞質(zhì)、受體、內(nèi)分泌系統(tǒng)、中樞犒賞系統(tǒng)等同樣的參與基本雷同;也有人認為成癮行為的產(chǎn)生可能與腦內(nèi)多巴胺( DRD4)受體有關,含有7-DRD4受體的人喜歡冒險、沖動、愛尋求刺激等,具體機制有待進一步深入研究。

2)性格特點:

一般認為表現(xiàn)為內(nèi)向、孤僻、行為退縮、缺乏廣泛興趣愛好,以及不善交往、業(yè)余生活不豐富,敏感多疑、好奇、思想固執(zhí)、社會關系不良、自我中心,分不清幻想與現(xiàn)實,易沖動、不守社會規(guī)范等人格特點,是網(wǎng)絡成癮的危險因素。也有學者認為網(wǎng)絡成癮的人格多具有:①有高獵奇性:指容易對網(wǎng)絡世界易產(chǎn)生極大興趣;②高躲避傷害性:表明他們更容易使用網(wǎng)絡來回避社會現(xiàn)實的壓力和傷害;③低獎賞依賴性:該類人群的性格穩(wěn)定性較差,對挫折的容忍力低下,而網(wǎng)絡游戲中即刻成功獎賞和可預測成功的特點可以迅速滿足的自尊。因此,高獵奇性、高躲避傷害性和低獎賞依賴性人格對預測青少年對網(wǎng)絡成癮發(fā)生可能有重要意義。

3)心理行為因素:

從心理學行為理論上分析來看,一方面,網(wǎng)絡成癮在上網(wǎng)時,特別是在玩網(wǎng)絡游戲時通過斗智斗勇戰(zhàn)勝對手,或充當某些角色,取得好的成績,闖關、過關、得分、得到獎勵、達到某些物質(zhì)或貨幣的代替品。這種上網(wǎng)的后果以直接的精神或物質(zhì)利益形式達到體現(xiàn),使上網(wǎng)者在認知和情緒水平上產(chǎn)生正性的情感體驗。精神上的勝利,戰(zhàn)勝對手的滿足,人們攻擊的本能以這種象征性的方式達到發(fā)泄,這樣就會不斷產(chǎn)生追求這種獎勵和成功感的沖動(即正性強化)。另一方面,當來自家庭、社會、工作的壓力,如工作的不順利、學習成績下降,父母、老師他人的責備與批評,或現(xiàn)實適應不良等有負性情感體驗時,為了擺脫這一境況,只要一回到萬花筒般的網(wǎng)絡之中,網(wǎng)絡帶來的刺激、興奮和成功的體驗,使壓抑的“現(xiàn)實身份感”喪失,從而獲得了心理上的解脫,也就是說上網(wǎng)已經(jīng)成為他們應付失敗、挫折和擺脫精神痛苦最主要的方式或唯一手段(即負性強化)。這恰恰符合心理學上正性強化、負性強化的雙重作用,可能是網(wǎng)絡成癮的精神病理機制之一。

3.網(wǎng)絡成癮對心理行為活動的影響( 1)孤獨感增加:

由于網(wǎng)絡隔絕了現(xiàn)實中人與人之間的直接交流,過度上網(wǎng)的人現(xiàn)實孤獨感會逐漸增加。因為上網(wǎng)過度者更關注網(wǎng)絡中的人、信息和事件。也就是說他們多活動在豐富多彩的網(wǎng)絡世界,到現(xiàn)實世界就枯燥無味、孤獨、無共同語言。

( 2)人格改變與“人格分離”:

長期過度使用網(wǎng)絡可以使人格發(fā)生改變與“人格分離”:一方面在現(xiàn)實生活中性格變得日益孤獨、內(nèi)向、自閉、退縮,喪失自尊和自信,對朋友和家庭冷淡,失去親人朋友、不善言辭、見熟人甚至都不打招呼、不善交際、在現(xiàn)實社會一事無成等;另一方面,在網(wǎng)絡世界里可以成為非常幽默風趣、見人就大開玩笑、叱咤風云(俠客),成為網(wǎng)絡成績超群卓著的“網(wǎng)絡精英”。

( 3)自我約束力降低,迷失自我:

由于網(wǎng)絡是一個虛擬的世界,所以平常在現(xiàn)實社會中不敢說的話可以說了,不能做的事也可在網(wǎng)上實現(xiàn)。因此,網(wǎng)絡為充分地暴露和宣泄人們心理深層的需要和欲望提供了基礎。這種無謂的宣泄帶來的后果就是自我約束能力的下降。沉迷于網(wǎng)絡,迷失自我,對于現(xiàn)實社會生活矛盾,用網(wǎng)絡世界中的方式方法來處理這些現(xiàn)實矛盾,就容易形成暴力犯罪等。

( 4)心理行為障礙:

網(wǎng)絡成癮者常常將大量的時間耗費在網(wǎng)絡上,把自己的思想、情感沉迷于網(wǎng)絡之中,這些對于上網(wǎng)者的人格形成以及正常的學習生活、社會活動等都產(chǎn)生嚴重的不良影響,導致個體人格改變,如說謊、逃學、成績下降、曠工曠課、親情丟失,更嚴重者為維持過度上網(wǎng)的消費(金錢、時間)可能會想盡一切辦法,包括說謊、情緒行為失控,沖動、攻擊、毀物、偷竊、搶劫等違法犯罪。

4.臨床表現(xiàn)與分型

網(wǎng)絡成癮指個體反復過度使用網(wǎng)絡(游戲機、電腦、手機等)導致的一種精神行為障礙,表現(xiàn)為對使用網(wǎng)絡產(chǎn)生強烈欲望,突然停止或減少使用時出現(xiàn)不適、煩躁、注意力不集中、睡眠障礙等。其臨床類型有如下表現(xiàn):

( 1)網(wǎng)絡娛樂成癮:

此類成癮最為常見,包括網(wǎng)絡游戲成癮、網(wǎng)絡歌曲成癮、網(wǎng)絡電影成癮等。多見于兒童及青少年,以中小學生網(wǎng)絡游戲成癮最為常見,他們整日沉迷于網(wǎng)絡,花費大量的時間和金錢,以玩各類網(wǎng)絡電子游戲為主,學習興趣降低,個別嚴重者表現(xiàn)為喜歡封閉自己,不合群、不愿理睬他人,不肯與他人進行身體和眼神的接觸與交往,行為活動刻板、單調(diào)等。

( 2)網(wǎng)絡關系成癮:

上網(wǎng)者每日花費大量的時間、利用各種聊天軟件或網(wǎng)站聊天進行人際交流,沉迷于上網(wǎng)聊天來結(jié)識網(wǎng)絡朋友,建立網(wǎng)絡友誼,進行網(wǎng)絡交流實踐,以女性為多,并且常常以這些關系來不斷取代現(xiàn)實生活中真實的人際關系,網(wǎng)絡朋友越來越多,現(xiàn)實友誼越來越少。也包括那些沉迷色情網(wǎng)站、談話聊天,沉迷于色情文字、音樂、圖片、音像等,在色情網(wǎng)站結(jié)識朋友,反反復復進行的網(wǎng)絡性活動,不能自拔,也有人稱為“網(wǎng)絡色情成癮”(或網(wǎng)絡“性”關系成癮)。這些人們?yōu)榱讼戮W(wǎng)后的孤獨、煩躁不安而不斷延長上網(wǎng)時間,他們常常為了維持和獲得網(wǎng)絡關系滿足,多致使工作、學習、人際關系甚至就業(yè)機會等受到顯著的影響。

( 3)網(wǎng)絡信息收集成癮:

此類網(wǎng)絡者花費大量的時間在網(wǎng)上搜索和收集與自己工作、學習無關或者不迫切需要的信息,造成本職工作和學習效率的下降。特點為:①有難以自拔的上網(wǎng)渴望與沖動;②上網(wǎng)后難以脫離網(wǎng)絡,不停地收集各種信息;③有網(wǎng)絡使用就精神興奮。

( 4)網(wǎng)絡程序成癮:

自認為能成為一流的游戲和計算機程序設計者,整日進行游戲或計算機程序的設計,樂此不疲。包括“黑客”,對他們來說,攻破網(wǎng)站不是為了金錢,而是滿足個人的好奇心與成就感。如美國最大的黑客凱爾文就曾攻破美國防部北美空中防備指揮系統(tǒng)的絕密網(wǎng)站。在他被捕后說:“越保密越難進入的數(shù)據(jù)庫就越吸引我,求解的愿望就越強烈,讓我難以自制地想法攻破對方的防火墻,一旦成功我就產(chǎn)生極大的成就感。這種自我挑戰(zhàn),一般人是難以理解的。”

( 5)網(wǎng)絡強迫行為成癮:

此類成癮者常常有難以抵抗的沖動,不可自控地參加網(wǎng)上賭博、網(wǎng)上購物及拍賣等商業(yè)活動。明知道這些行為沒有必要,嚴重影響工作、學習或家庭生活,而不能停止。

( 6)其他表現(xiàn):

一個網(wǎng)絡成癮者可以是單純的某個類型,也可以是幾個類型的混合體,而且實際情況更多的是混合型的居多。網(wǎng)絡成癮者常常因為過度上網(wǎng)引起一系列與家庭成員、同事以及其他人際關系方面的顯著變化,會給他們帶來嚴重的心理應激以及生理健康損害,他們相互作用,出現(xiàn)各種復雜多變臨床表現(xiàn),個別可能伴發(fā)如伴發(fā)癲癇發(fā)作、譫妄狀態(tài)、高血壓腦病、偏執(zhí)狀態(tài)、焦慮、抑郁、人格改變、神經(jīng)癥等神經(jīng)精神癥狀,也可以伴發(fā)如心腦血管疾病、眼部疾病(如結(jié)膜炎、視力下降)、頸椎病、腰椎病、肩周炎、“鼠標手”、肢體凍傷等軀體疾病。

5.診斷與診斷標準

目前國際( ICD-10)國內(nèi)( CCMD-3)還沒有公開的、標準化的、統(tǒng)一的網(wǎng)絡成癮診斷標準。

( 1) Young標準:

1996年Young在總結(jié)對于網(wǎng)絡成癮者研究與臨床治療實踐基礎上,根據(jù)DSM-Ⅳ中病理性賭博的10項標準確定了8項標準:①我會全神貫注于網(wǎng)際或在線服務活動,并且在下網(wǎng)后總念念不忘網(wǎng)事;②我覺得需要花更多的時間在線上才能得到滿足;③我曾努力過多次想控制或停止使用網(wǎng)絡,但并沒有成功;④當我企圖減少或停止使用,我會覺得沮喪、心情低落或是脾氣容易暴躁;⑤我花費在網(wǎng)絡上的時間比原先意圖的還要長;⑥我會為了上網(wǎng)而甘愿丟失重要的人際交往、工作、教育的機會;⑦我曾向家人、朋友或他人說謊以隱瞞我涉入網(wǎng)絡的狀態(tài);⑧我上網(wǎng)是為刻意逃避問題或試著釋放一些感覺諸如無助、罪惡感、焦慮或沮喪。

( 2) Bread等修訂Young診斷標準:

Bread等在對Young的診斷標準進行改良后,認為8條診斷標準的前5項是必需的,后3項中具有1項就可以診斷為網(wǎng)絡成癮。

( 3) DSM-Ⅴ診斷標準:

2012年美國精神病學會( APA)提出正在審議DSM-Ⅴ(草案)已經(jīng)將“網(wǎng)絡成癮”列入手冊之內(nèi),放在“物質(zhì)與行為成癮有關障礙”章節(jié)內(nèi)“病理性賭博”的診斷之后的附錄,只有9條癥狀標準:①過分沉迷于網(wǎng)絡之中;②停止使用網(wǎng)絡有戒斷癥狀;③上網(wǎng)的時間有不斷延長趨勢;④多次試圖減少或停止使用網(wǎng)絡而失敗;⑤明知道使用網(wǎng)絡有明顯的負面影響,不能終止而繼續(xù)使用;⑥因為過度使用網(wǎng)絡而喪失過去有興趣的愛好、娛樂、社交活動等;⑦常常使用網(wǎng)絡來緩解煩躁、焦慮、抑郁情緒等;⑧因為過度上網(wǎng)對家庭成員、朋友、治療師等說謊,以隱瞞上網(wǎng)的程度;⑨因為過度上網(wǎng)而喪失重要的社會關系、工作、教育、或丟失就業(yè)機會。該標準沒有其他更多的說明,意在鼓勵學者進一步開展更多的研究。

( 4)國內(nèi)北京陶然等2009年制定了網(wǎng)絡成癮的臨床診斷標準:1)定義:

網(wǎng)絡成癮是指個體反復過度使用網(wǎng)絡導致的一種精神行為障礙,表現(xiàn)為對網(wǎng)絡的再度使用產(chǎn)生強烈欲望,停止或減少網(wǎng)絡使用時出現(xiàn)戒斷反應,同時可伴有精神及軀體癥狀。

2)癥狀標準:

長期反復使用網(wǎng)絡,使用網(wǎng)絡的目的不是為了學習和工作或不利于自己的學習和工作,符合如下癥狀:①對網(wǎng)絡的使用有強烈的渴望或沖動感;②減少或停止上網(wǎng)時會出現(xiàn)周身不適、煩躁、易激惹、注意力不集中、睡眠障礙等戒斷反應,上述戒斷反應可通過使用其他類似的電子媒介(如電視、掌上游戲機等)來緩解;③下述5條內(nèi)至少符合1條: A.為達到滿足感而不斷增加使用網(wǎng)絡的時間和投入的程度; B.使用網(wǎng)絡的開始、結(jié)束及持續(xù)時間難以控制,經(jīng)多次努力后均未成功; C.固執(zhí)的使用網(wǎng)絡而不顧其明顯的危害性后果,即使知道網(wǎng)絡使用的危害仍難以停止; D.因使用網(wǎng)絡而減少或放棄了其他興趣、娛樂或社交; E.將使用網(wǎng)絡作為一種逃避問題或緩解不良情緒的途徑。

3)嚴重程度標準:

日常和社會功能受損(如社交、學習或工作能力方面)。

4)病程標準:

平均每日連續(xù)使用網(wǎng)絡時間達到或超過6小時,且符合癥狀標準已達到或超過3個月。

6.網(wǎng)絡成癮的綜合干預對策

 隨著信息時代的來臨,網(wǎng)絡生活已經(jīng)成為現(xiàn)代人們必不可少的精神食糧,互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展至今,已經(jīng)成為全球趨之若鶩的新媒體。但如果過度使用網(wǎng)絡,網(wǎng)絡行為失去監(jiān)管與控制,就可能產(chǎn)生網(wǎng)絡成癮等負面影響。網(wǎng)絡成癮是個體的心理人格特征、遺傳等生物學因素,以及家庭、學校、社會環(huán)境等多種因素相互作用的結(jié)果。如何預防和控制網(wǎng)絡成癮是一項復雜而艱巨的系統(tǒng)工程,需要社會各界的通力合作、共同積極努力。

( 1)加強科學、健康使用網(wǎng)絡的宣傳教育:

開展多渠道多形式的科學、健康使用網(wǎng)絡的宣傳教育活動。

1)政府有關部門可鼓勵引導電視、廣播、報紙、雜志等媒體,進行如何正確使用網(wǎng)絡、預防網(wǎng)絡成癮相關知識的公益宣傳。

2)小學、中學、大學等各級教育單位可通過開講座、辦展覽等途徑,加強預防網(wǎng)絡成癮的相關知識教育。

3)在校園、社區(qū)、商場、車站、網(wǎng)吧等公共場所合理張貼宣傳健康上網(wǎng)的公益海報,增強人們對網(wǎng)絡危害的警惕性。有句話雖然夸張但足以明義,“網(wǎng)絡危害猛于虎”。確實,網(wǎng)絡成癮給成癮者及其家庭帶來的危害是很大的。因此,如同培養(yǎng)兒童青少年對火、電等的安全意識一樣,我們有必要從小培養(yǎng)他們健康使用網(wǎng)絡的安全意識。通過社會各個部門、各種力量的協(xié)同努力,加深人們對網(wǎng)絡成癮危害的認識,提高他們對網(wǎng)絡成癮的關注度,豐富成癮者以及家長的應對辦法,鼓勵沉迷網(wǎng)絡難以自拔的青少年學會積極尋求專業(yè)人員的幫助。

( 2)加強青少年使用網(wǎng)絡的管理

1)制定不同年齡階段青少年兒童的《健康上網(wǎng)守則》,規(guī)范其網(wǎng)絡使用行為,并從上網(wǎng)內(nèi)容、上網(wǎng)時間等給予合理建議。

2)組織青少年進行有關網(wǎng)絡知識的學習和培訓,提高他們正確收集、分析、運用網(wǎng)絡信息的能力,為防范網(wǎng)絡成癮提供前提條件。

3)教導青少年學會一些健康使用網(wǎng)絡的自我監(jiān)督小方法,例如:制作上網(wǎng)時間提示卡片,運用鬧鐘定時,按照規(guī)定的時間下網(wǎng);將過度使用網(wǎng)絡危害列在卡片上,放在顯示器旁邊,以隨時自我提醒。如果靠自我不能控制上網(wǎng)時間,可求助家長到時提醒。

( 3)加強網(wǎng)絡經(jīng)營規(guī)范管理:

2002年我國頒布了《互聯(lián)網(wǎng)上網(wǎng)服務營業(yè)場所管理條例》,明確規(guī)定了網(wǎng)吧等場所的管理條例。各地工商、公安、文化等部門應加強合作,對網(wǎng)吧進行綜合治理,控制網(wǎng)吧總量,完善網(wǎng)吧布局,堅決關閉無證無照的非法網(wǎng)吧,對違反《管理條例》的一定要進行依法追究責任。有關部門應加強對網(wǎng)絡游戲制作、運營監(jiān)管,鼓勵開發(fā)具有中國文化特色、內(nèi)容健康的電子游戲產(chǎn)品,取代充滿暴力、色情游戲。

( 4)加強校園文化建設,抵制網(wǎng)絡成癮:

健康和諧的校園文化是有效抵制網(wǎng)絡成癮的天然免疫力,應積極加強校園文化建設。

1)創(chuàng)新教學內(nèi)容和教學方式,使求知過程成為充滿樂趣、未知、新奇的快樂旅途。

2)辯證看待傳統(tǒng)的分數(shù)評價模式,做到不片面的以分數(shù)論成敗。教育者應扮演好引導者的角色,學會放手,積極發(fā)揮兒童青少年的主動性、選擇權,使其在自己感興趣的領域健康發(fā)展,使青少年學生盡量都能尋找到自我的閃光點,培養(yǎng)自信的品質(zhì)。

3)積極開展歌舞、繪畫、演講、球類、游泳、棋類等各種文體活動,開辦夏令營、冬令營、陶藝班、團隊協(xié)作訓練營等團體活動,使兒童青少年的課外生活充滿活力、多姿多彩。

4)培養(yǎng)青少年人際交往能力,積極預防校園暴力事件發(fā)生。

( 5)家庭、心理、行為綜合干預:

家庭環(huán)境是孩子生長發(fā)育的“土壤”,父母是孩子的第一任“教師”,很多兒童青少年過度上網(wǎng)是由不良的家庭環(huán)境和家庭教育教育造成的。要改變孩子,就要先改善他們的家庭環(huán)境。專業(yè)機構(gòu)(各地精神衛(wèi)生單位、心理咨詢中心)可以開展以下治療。

1)家庭治療:把整個家庭作為治療的對象,把家庭看作一個系統(tǒng),該系統(tǒng)中的成員是相互作業(yè)與相互影響的。網(wǎng)絡成癮與家庭功能失調(diào)密切有關;治療的目的就在于修復調(diào)整家庭成員之間的不和諧的關系,通過家庭成員的共同努力,營造良好的家庭氛圍,為根治網(wǎng)絡成癮提供必要的前提條件。

2)心理行為治療:精神科醫(yī)師、心理治療師等可以對成癮者進行專業(yè)心理治療,比如精神分析治療、厭惡治療、認知行為療法等。

3)藥物治療:可試用不同種類的抗抑郁劑,如5-羥色胺再攝取抑制劑、5-羥色胺腎上腺素再攝取抑制劑、抗焦慮藥物、抗精神病藥物或中醫(yī)中藥等。理論依據(jù):①網(wǎng)絡成癮與藥物成癮有共同特點,即滿足需要的強烈愿望,為達到目的而不顧后果,明知上網(wǎng)有害仍然不能擺脫,停止上網(wǎng)后出現(xiàn)生理、心理不良反應,再次上網(wǎng)可以消除;②多伴有焦慮抑郁等精神癥狀。

4)伴發(fā)的其他軀體、神經(jīng)精神癥狀的對癥支持治療。

5)軀體治療與康復鍛煉:針灸、物理治療(如經(jīng)顱磁刺激治療儀)以及某些民間健身術都可以使用于網(wǎng)絡成癮的康復和鞏固治療。

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