葛根湯加川芎大黃在眼科病癥中的應(yīng)用

傳承中醫(yī)

在眼科病癥中記載認為眼疾患與全身疾患有密切關(guān)系，在病源侯中記載眼為五臟六腑精氣之所集。中醫(yī)治療時以其他疾患相同，因眼疾亦為全身病之一現(xiàn)象，按證施行全身治療為其特征。由于癥狀有的須用眼科獨特手段治療，亦多有經(jīng)現(xiàn)代眼科認為難治治病。用中藥容易治愈者。眼疾患與瘀血，水毒，食毒等有密切關(guān)系，為重要之研究對象。醫(yī)學入門有云:眼目不過虛實。故治血虛血實，為治眼疾之大綱。按證治療，眼疾不絕對須用眼藥，即可治愈。中醫(yī)對眼病大致可區(qū)分為二，其一為外眼部有充血，腫脹，疼痛和眼脂，流淚的刺激癥狀者，其二為外眼部雖無以上癥狀，但視力逐漸低下之眼內(nèi)疾患(內(nèi)障)，外眼部充血呈鮮紅色者為實證，表證，可用驅(qū)風發(fā)表劑和利尿緩下劑。急速由局部或全身驅(qū)除病毒。如充血呈紫紅色者，為瘀血癥。如此由充血之色不同，可區(qū)別病機成因，按此樹立治療原則，為中醫(yī)治眼疾之大特征。特舉二例。

例一

2018年9月3日：王某某，女，33歲。訴兩眼干澀脹痛，瘙癢感半月?；颊邇裳鄹蓾?，脹痛，瘙癢感半月。在外院和本院眼科數(shù)次檢查兩眼正常，各項理化檢查正常。內(nèi)服外用藥物數(shù)種均無效。來診癥為：兩眼干澀脹痛。測量血壓110/75mmHg，正常，白睛無充血發(fā)紅。兩眼瞼色澤正常，但覺瘙癢不適?？诤停{可，眠安，二便可，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，兩脈滑。診斷：風沙眼病。

辨證：肝膽郁火，風邪上擾。

治法：清熱平肝，疏風涼血。

方藥：葛根湯加川芎大黃合五苓散合一貫煎加減：葛根30g，桂枝10g，白芍30g，炙甘草5g，生姜5g，大棗5g，麻黃5g，川芎6g，大黃6g，茯苓15g，澤瀉10g，豬苓10g，白術(shù)10g，生地黃15g，當歸10g，刺蒺藜10g，牛膝10g，枸杞子10g，菊花10g，桑葉10g，車前子15g，牡蠣30g，決明子10g。4服，日1劑水煎服。

2018年9月11日復(fù)診：訴服用9月3日中藥，第二服中藥后眼干澀、脹痛及疼痛瘙癢感均消失。舌質(zhì)淡紅、苔薄白，兩脈滑，要求再守方4服鞏固療效。

例二

何某，男，63歲，2018年9月27日初診：訴右眼充血發(fā)紅水腫迎風流淚2月余，加重7天?；颊呓鼉稍乱詠?，右眼充血發(fā)紅，右眼內(nèi)側(cè)鼻根部見大片狀充血發(fā)紅，水腫，散在小點狀糜爛灶。右眼上瞼輕度水腫，迎風流淚。當日查：血常規(guī)顯示白細胞10.57*109/L（略高），余均正常。眠安，納可，二便調(diào)，舌質(zhì)淡紅苔薄黃兩脈滑。

診斷：眼瞼緣炎（肝膽火熱、風熱火毒）。

治法：清肝瀉火、疏風涼血。

方藥：葛根湯加川芎大黃合五苓散合一貫煎加味：桑葉30g，菊花10g，葛根30g，桂枝10g，白芍10g，炙甘草5g，麻黃5g，生姜5g，大棗5g，川芎6g，大黃6g，澤瀉10g，茯苓15g，白術(shù)10g，豬苓10g，生地黃15g，枸杞子10g，北沙參10g，當歸10g，麥冬10g，刺蒺藜10g，決明子10g，防風10g。4服。日1劑，水煎服。4劑而愈。

以上方藥依據(jù)方證，辨證用藥相結(jié)合，一是取日本方家治眼疾方證為葛根湯加川芎，大黃。另黃煌教授在眼病治療中，多用五苓散。又根據(jù)臟腑辨證，目為肝所主，治療肝陰虧虛方為一貫煎。加用桑葉、菊花、車前子、牡蠣、決明子，共清肝火，利多余水分，保留精華濡目。（趙林 江西省金溪縣中醫(yī)