長頭

▼

起：肩胛骨上肩盂結(jié)節(jié)、上盂唇處

止：橈隆起、前臂屈肌腱膜

短頭

▼

起：肩胛骨喙突

止：橈隆起、前臂屈肌腱膜

肌皮神經(jīng)（C5-C6）

起：肱骨掌側(cè)面遠(yuǎn)側(cè)1/2的位置

止：尺骨粗隆、肘關(guān)節(jié)前關(guān)節(jié)囊

肌皮神經(jīng)（C5-C6）

起：肱骨外上髁嵴近側(cè)2/3的位置

止：橈骨莖突的基地

橈神經(jīng)（C5-C6）

長頭

▼

起：肩胛骨盂下結(jié)節(jié)

止:尺骨鷹嘴

外側(cè)頭

▼

起：肱骨近側(cè)背側(cè)面，近橈神經(jīng)溝附近的位置          

止：尺骨鷹嘴

內(nèi)側(cè)頭

▼

起：肱骨近側(cè)背側(cè)面

止：尺骨鷹嘴、肘關(guān)節(jié)后關(guān)節(jié)囊

橈神經(jīng)（C7-C8）

起：肱骨外上髁后方、肘關(guān)節(jié)囊

止：尺骨近側(cè)1/4后方部位

肘肌有一部分的起端，起始于肘關(guān)節(jié)后方外側(cè)的肘關(guān)節(jié)囊。

橈神經(jīng)(C7、C8)

起：肱骨內(nèi)上髁、尺骨冠狀突的內(nèi)側(cè)面

止：橈骨中央外側(cè)

正中神經(jīng)（c6、c7）

起：尺骨下方部位前側(cè)

止：橈骨下方部位前側(cè)

正中神經(jīng)（C8、T1）

起：肱骨外上髁、尺骨旋后肌嵴、外側(cè)副韌帶、橈骨環(huán)狀韌帶。

止：橈骨上方部位（橈隆起和旋前肌結(jié)節(jié)之間）。

橈神經(jīng)（C5、C6）.

長頭

▼

肘屈曲90度。

讓病患反復(fù)進(jìn)行強(qiáng)烈的旋后運(yùn)動，此時肌腹會在上臂隆起，

診療者將手指放在肌腹的外側(cè)往近端移動，便能觸診到長頭肌腱通過結(jié)節(jié)間溝的狀態(tài)。

短頭

▼

在前臂旋后運(yùn)動中，

從內(nèi)側(cè)開始沿著肌肉的隆起移動，可觸到肱二頭肌短頭。

近側(cè)觸診要用手指進(jìn)入胸大肌下方并往喙突的方向?qū)Χ填^肌腱進(jìn)行觸診。

止端

▼

病患反復(fù)旋后運(yùn)動，

從遠(yuǎn)處位置觸診肱二頭肌短頭的內(nèi)側(cè)緣和長頭的外側(cè)緣。

以此確認(rèn)前臂屈肌腱膜方向延伸的止端肌腱位置。

肱肌

▼

病患仰臥，肩屈曲90度，肘屈曲100度，前臂旋后位。

診療者手指放在外上髁和內(nèi)上髁稍近端的腹側(cè)位置，

在前臂旋前的屈曲中從外、內(nèi)側(cè)對肱肌收縮進(jìn)行觸診。

肱橈肌

▼

病患坐位，肘屈曲90度，前臂中立位。

在橈骨遠(yuǎn)端施加抵抗進(jìn)行屈肘運(yùn)動，位置不能在腕關(guān)節(jié)以下，肱橈肌變得比原來的還要大。

長頭

▼

病患坐位，肩屈曲約45度，

診療者用手支撐住病患肘關(guān)節(jié)近側(cè)的位置，

讓病患反復(fù)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)伸展運(yùn)動，

對產(chǎn)生的長頭進(jìn)行觸診。

外側(cè)頭

▼

肩伸展至極限，肘稍屈曲位。

手指放在病患鷹嘴外側(cè)近側(cè)位置，

病患肩關(guān)節(jié)稍微外旋，對肘關(guān)節(jié)施加內(nèi)翻力矩的話，肘反復(fù)做伸展運(yùn)動，更容易觸診外側(cè)頭。

內(nèi)側(cè)頭

▼

肩伸展至極限，肘稍屈曲位。

手指放在病患鷹嘴內(nèi)側(cè)近側(cè)位置，

病患肩關(guān)節(jié)稍微內(nèi)旋對肘關(guān)節(jié)施加外翻力矩的話，

肘反復(fù)做伸展運(yùn)動，更容易觸診內(nèi)側(cè)頭。

肘肌

▼

肩屈曲90度，肘屈曲，前臂旋后位，

手指置于外上髁后方，

讓病患一邊做前臂旋前、一邊進(jìn)行肘伸直運(yùn)動。

從外上髁往尺骨近側(cè)移動，可以觀察到三角形形狀的肘肌。

旋前圓肌

▼

病患仰臥，肘屈曲90度、前臂旋后、腕關(guān)節(jié)掌屈到極限位置。

診療者手指放在病患內(nèi)上髁的內(nèi)側(cè)，腕關(guān)節(jié)保持在掌屈位，并反復(fù)進(jìn)行前臂旋前運(yùn)動，觸診到斜線走向的旋前圓肌。

旋前方肌

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病患仰臥、肘關(guān)節(jié)屈曲90度、前臂旋后、腕關(guān)節(jié)完全掌屈位，

診療者將手指放在尺側(cè)方向上，并避開屈指深肌腱，

讓病患反復(fù)進(jìn)行前臂旋前運(yùn)動。

旋前超過中間位置時就可以強(qiáng)烈感受到旋前方肌所產(chǎn)生收縮現(xiàn)象。

旋后肌

▼

病患仰臥、肘屈曲90度、前臂旋前、腕關(guān)節(jié)背屈到極限位置，

診療者將手指放在病患的外上髁，

使病患的腕關(guān)節(jié)保持于背屈位，

反復(fù)進(jìn)行前臂旋后運(yùn)動。

可觸診到起始于肱骨的旋后肌。

注：解剖圖片來自3Dbody解剖

“網(wǎng)球肘”的牽伸+日常鍛煉，隨時隨地治療

原創(chuàng)： 康復(fù)醫(yī)學(xué)網(wǎng) 康復(fù)醫(yī)學(xué)網(wǎng) 2019-01-11

今天，我們就來講講肱骨外上髁炎，也叫作肱橈關(guān)節(jié)滑囊炎。

該病最早被一個叫 Runge 的科學(xué)家于 1873 年命名，屬于臨床常見病，多發(fā)于35-50歲，通常持續(xù)12周。

 高發(fā)人群

研究顯示，手腕伸展肌，特別是橈側(cè)腕短伸肌，在進(jìn)行手腕伸直及向橈側(cè)用力時，張力十分大，容易出現(xiàn)肌肉筋骨連接處的部分纖維過度拉伸，形成輕微撕裂。這種病在網(wǎng)球、羽毛球運(yùn)動員中較常見，因此取名網(wǎng)球肘。

 

長期的勞損，可使附著在肘關(guān)節(jié)部位的一些肌腱和軟組織，發(fā)生部分性纖維撕裂或損傷，因此家庭主婦、搬運(yùn)工、編輯、理發(fā)師等也屬于高發(fā)人群。

 

肌腱纖維退變、老化也是重要誘因，老年人肘部關(guān)節(jié)損傷后，由于身體機(jī)能原因，不能很快恢復(fù)，所以同樣在高發(fā)人群范圍內(nèi)。

臨床表現(xiàn)

網(wǎng)球肘主要表現(xiàn)為橈側(cè)腕短伸肌起點壓痛，握力下降，慢性病程可出現(xiàn)輕度屈曲攣縮?；继幱行┠[脹，可摸到骨質(zhì)的增生隆起，壓痛明顯。手不能用力握物，提壺、擰毛巾、打毛衣等運(yùn)動可使疼痛加重。

2個方法自測網(wǎng)球肘

  方法一、

把左手/右手放在下面，用另一只手壓住，然后被壓住的手用力往上翹起來，如果肘關(guān)節(jié)外側(cè)有明顯的疼痛感，有可能患有網(wǎng)球肘。

 

 

  方法二、

拿起一瓶約1.5升的礦泉水，如果發(fā)現(xiàn)肘關(guān)節(jié)外側(cè)出現(xiàn)疼痛，有可能患有網(wǎng)球肘。

牽伸練習(xí)

第一組

 

 

站立，雙手合十于胸前，指尖平下巴。

 

 

 

保持手掌貼緊、雙手靠近身體

緩慢下移雙手至腰部

直至前臂感覺有輕微的或中等的牽伸感。

 

保持20秒，重復(fù)4次

第二組

 

 

站立，雙手手背相貼，

置于腰前，前臂平行于地面。

 

 

 

保持手背貼緊、雙手靠近身體，

緩慢彎曲肘部、上移雙手，

直至前臂感覺有輕微的或中等的牽伸感。

 

保持20秒，重復(fù)4次

日常鍛煉

 

 

手臂彎曲用力，找到伸肌群

然后手臂放松，另一只手捏住伸肌群做上下運(yùn)動

反復(fù)做3-5分鐘

 

 

把手臂伸直，握拳，曲肘，然后伸直

過程中要緩慢用力

反復(fù)做50-100次

有觀點認(rèn)為，治療腱鞘炎的手指張力訓(xùn)練、手腕伸展訓(xùn)練、屈腕伸腕訓(xùn)練同樣適用于網(wǎng)球肘，你怎么看？

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?發(fā)現(xiàn)自己有網(wǎng)球肘該怎么辦?

徐正姿 康復(fù)醫(yī)學(xué)網(wǎng) 2019-01-19

因早年發(fā)現(xiàn)網(wǎng)球運(yùn)動員易發(fā)生肱骨外上髁附近損傷，故俗稱網(wǎng)球肘，主要表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛。

當(dāng)前臂過度旋前或旋后位，被動牽拉伸?。ㄎ杖?、屈腕）和主動收縮伸?。ㄉ焱螅﹄殴峭馍削撂幍纳旒】傠炱瘘c產(chǎn)生較大張力，如長期反復(fù)這種動作即可引起該處的慢性損傷。

 

 

肱骨外上髁炎發(fā)病緩慢，一般無明顯外傷史，多見于35-50歲中年男性，男多于女（約3：1），右側(cè)多見。因此，凡是需要反復(fù)用力活動腕部職業(yè)和生活動作均可導(dǎo)致這種損傷，

 

 

關(guān)于網(wǎng)球肘壓痛點的檢查：檢查時發(fā)現(xiàn)肱骨外上髁、橈骨頭及兩者之間有局限性、極敏銳的壓痛，在肱骨外上髁壓痛最明顯。

有時在距離肱骨外上髁4-5cm處可觸及條索狀變硬的伸肌腱。局部腫脹不常見，皮膚無炎癥，肘關(guān)節(jié)活動不受影響。

特殊實驗檢查：伸肌腱牽拉試驗（Mills征）：伸肘，握拳，屈腕，然后前臂旋前，此時肘外側(cè)出現(xiàn)疼痛為陽性。此外，抗阻力伸腕外上髁處出現(xiàn)疼痛也是陽性表現(xiàn)。

 

 

對于網(wǎng)球肘的康復(fù)治療方法有很多

1、一般性治療

對早期或病程短，癥狀輕微患者，注意休息，避免有害活動，尤其是引起疼痛加重的前臂活動，如腕部用力、前臂的選擇動作等。為預(yù)防癥狀復(fù)發(fā)，在疼痛緩解至少1個月后盡量避免有害性動作。

2、局部制動

肘部支具，可使用夾板或石膏托固定肘關(guān)節(jié)，使關(guān)節(jié)制動，減輕疼痛及緩解無菌性炎癥的進(jìn)展。網(wǎng)球肘患者常規(guī)應(yīng)使用寬度為6-8cm的帶搭扣的彈性繃帶固定肘部。

 

 

3、物理治療

在進(jìn)行其他治療同時，可配合紅外線局部照射、超短波治療、超聲波治療、超聲導(dǎo)入藥物透皮治療、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法等。

 

 

4、運(yùn)動療法

1

肌肉放松訓(xùn)練

首先讓患者做經(jīng)常導(dǎo)致患部疼痛的前臂肌肉收縮動作，然后放松，反復(fù)多次，讓患者充分感覺緊張與放松的區(qū)別，感受疼痛的原因

2

被動牽拉訓(xùn)練

讓患者保持放松狀態(tài)，治療師一手握住上臂，另一手握住腕部使腕關(guān)節(jié)屈曲，前臂完全旋前，肘關(guān)節(jié)屈曲，然后牽伸肘關(guān)節(jié)使其伸直，重復(fù)數(shù)次。

 

 

3

主動前臂伸肌訓(xùn)練

患者面對墻30-50cm處站立，上肢伸直向前，手指向下，手背觸及墻并加壓，然后將伸直的手和前臂緩慢向上滑動，數(shù)次即感覺到前臂伸肌有緊張感，繼續(xù)抗阻向上滑動，伸肌牽拉感更明顯，當(dāng)達(dá)到最大的牽拉感覺時，保持該位置不動 ，持續(xù)1分鐘，重復(fù)5-10次，每日練習(xí)至少2次。

 

 

4

肌力增強(qiáng)訓(xùn)練

患者手抓握重量為2-4Kg物體進(jìn)行緩慢地腕屈伸練習(xí)，先掌屈，然后背伸，每個方向保持1分鐘，重復(fù)5-10次，每日練習(xí)至少2次。

 

 

5、軟組織放松手法治療

在此通過軟組織外科學(xué)的骨膜壓揉手法來處理橈側(cè)腕短屈肌

6、手術(shù)治療

極少數(shù)癥狀嚴(yán)重、非手術(shù)治療無效者，可行手術(shù)治療。