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作者：胡獻國 編輯：寸心
膽囊炎，即膽囊發(fā)生的炎癥，慢性膽囊炎是急性膽囊炎反復多次發(fā)作的結果，約70%有膽囊結石存在。
膽石病是指膽道系統(tǒng)，包括膽囊、肝內(nèi)外膽管內(nèi)發(fā)生結石的疾病。膽石是由膽汁中某些成分形成的結晶體。
自然人群的膽石發(fā)生率高達12%，女性比男性高一倍左右。
由于感染炎癥反復發(fā)作，輕者在膽囊壁有炎性細胞浸潤和纖維組織增生，重者瘢痕形成，膽囊萎縮，正常結構破壞，并與肝床緊密黏連，完全失去了濃縮和排泄膽汁的功能。
本病臨床癥狀不十分典型，大多數(shù)患者有脅痛病史，而后有厭油脂食物，腹脹，噯氣等消化道癥狀，有的會出現(xiàn)右上腹部和肩背部隱痛，結石梗阻時可出現(xiàn)膽絞痛、黃疸，檢查時右上腹部可有壓痛或不適感。 B超或CT檢查可發(fā)現(xiàn)可示膽囊萎縮、囊壁增厚，或膽囊、或肝內(nèi)膽管、膽管等處有結石存在。節(jié)日期間，肥甘厚味增多，暴飲暴食，最易誘發(fā)慢性膽囊炎急性發(fā)作，或膽絞痛，應予警惕。
中醫(yī)認為，本病多為肝膽郁熱，疏泄失常所致，當以清利肝膽，疏肝行氣，調(diào)理氣機為治。
中醫(yī)辨證施治，一般分為以下幾型。
飲食停滯型
主要表現(xiàn)為脅肋疼痛，或膽絞痛，胃脘脹滿，或惡心欲嘔，大便不爽，苔厚膩，脈滑。當以理氣消食，和胃導滯為治。
方用保和丸加減，藥取山楂、神曲、萊菔子、半夏、陳皮、茯苓、連翹、谷芽、麥芽、隔山消、雞內(nèi)金各10克。水煎服，每日1劑。（下同）。
中成藥可選用保和丸，或大山楂丸，或沉香化滯丸，或開胸順氣丸，或柴胡疏肝丸，每次9克，每日2次口服；江中健胃消食片，每次3片，每日3次口服。
肝氣郁結型
主要表現(xiàn)為脅肋疼痛，或膽絞痛，胃脘脹滿，攻撐作痛，噯氣頻繁，大便不暢，每因情志因素而疼痛發(fā)作，舌苔薄白，脈弦。當以疏肝理氣為治。
方用柴胡疏肝散加減，藥取柴胡、香附、枳殼、青皮、陳皮、川芎、白芍、沉香曲、大腹皮各10克，金錢草30克，甘草5克。
中成藥可選用逍遙丸，或木香順氣丸，或枳術丸，每次9克，每日3次口服；氣滯胃痛顆粒，或四逆散，或樸實顆粒，每次6克，每日2次沖飲；肝膽舒康膠囊，或枳術寬中膠囊，每次3粒，每日3次口服。
濕熱蘊結型
主要表現(xiàn)為脅肋脹痛，或膽絞痛，觸痛明顯而拒按，或引及肩背，每因進食油膩食物而疼痛發(fā)作，伴有脘悶納呆，惡心嘔吐，厭食油膩，口干口苦，腹脹尿少，或有黃疸，舌苔黃膩，脈弦滑。當以清熱利濕，理氣通絡為治。
方用龍膽瀉肝湯加減，藥取龍膽草、木通各5克，山梔子、黃芩、柴胡、澤瀉、車前子、生地、當歸、郁金、半夏、青皮、川楝子各10克。
中成藥可選用左金丸，或丹梔逍遙丸，或龍膽瀉肝丸，或熊膽丸，每次9克，每日3次口服；消炎利膽片，或舒膽片，每次6片，每日3次口服；膽舒膠囊，或黃連膠囊，或黃葵膠囊，每次3粒，每日3次口服；雙黃連口服液、或清開靈口服液，每次1支，每日3次口服。
瘀血阻絡型
主要表現(xiàn)為脅肋刺痛，或膽絞痛，痛處固定而拒按，疼痛持續(xù)不已，入夜尤甚，或脅下有積塊，或面色晦暗，舌質紫暗，脈沉弦。當以活血化瘀，理氣通絡為治。
方用血府逐瘀湯加減，藥取桃仁、紅花、當歸、生地黃、川芎、赤芍、柴胡、桔梗、枳殼、牛膝、虎杖各10克，金錢草30克。
中成藥可選用云南白藥膠囊，或延胡止痛膠囊，或三七片，每次3粒，每日3次口服；中華跌打丸，每次1丸，每日2次口服；元胡止痛滴丸，每次20丸，每日3次，口服或含服。
常規(guī)治療時，可配合下列中藥外用方：
1．金黃散：取本品適量，用清茶少許調(diào)為稀糊狀，外敷于膽囊區(qū)腫脹疼痛處，敷料包扎，膠布固定，每日換藥1次?？汕鍩峤舛?，消腫止痛。 2.魚石脂大黃膏：大黃粉10克，與魚石脂軟膏適量混合均勻，外敷于膽囊區(qū)腫脹疼痛處，敷料包扎，膠布固定，每日換藥1次。可清熱解毒，消腫止痛。 3.魚石脂六神膏：六神丸1支，研為細末，與魚石脂軟膏適量混合均勻，外敷于膽囊區(qū)腫脹疼痛處，敷料包扎，膠布固定，每日換藥1次。可清熱解毒，消腫止痛。 4.冰硼散：取本品3克，用少量冷開水拌濕后，外敷于膽囊區(qū)腫脹疼痛處，敷料包扎，膠布固定，每日換藥1次?？汕鍩峤舛荆[止痛。 5.元胡止痛滴丸：元胡止痛滴丸10粒，研末，用凡士林適量調(diào)勻，外敷膽囊區(qū)壓痛處，外用紗布復蓋，膠布固定，每隔24小時更換1次?？汕鍩峤舛?，活血行氣。 6.膽舒康貼：外用。取本品貼于神闕（肚臍）穴，每次貼8～12小時，間隔12小時，或貼12～24小時，間隔24小時，12次為1療程?？墒韪卫懀鍩峤舛尽?/p>
常見注意事項
慢性膽囊炎急性發(fā)作，或膽石病并膽絞痛需住院治療外，一般情況下都是在家中治療，家中治療時應注意以下幾點。
1．適時手術：一般來說，小于9mm的膽囊結石，且臨床癥狀不明顯的都可采用保守療法，且有明顯效果。大于9mm的膽囊結石，一般還是選用手術治療較好。目前對膽結石治療效果較好的手術有腹腔鏡手術、體外激光碎石術、膽囊摘除術等，這類手術一般醫(yī)院都可進行。 2．調(diào)暢情志：膽囊炎膽結石患者最忌郁怒、暴躁，因而要注意調(diào)暢情志。正常的情志活動有助于血氣順暢、臟腑功能協(xié)調(diào)，提高抗病能力。患病時，調(diào)暢情志則可保持病情穩(wěn)定、減輕疾病痛苦、促進臟腑功能好轉。 3．適當運動：每周3次、每次30分鐘以上的低強度有氧運動，如步行、慢跑、騎車、慢舞、健身操等，除了減肥，降低體重外，還能減少血液中的膽固醇，防止膽囊炎、結石發(fā)生或加重。 4．注意飲水：飲水過少，會使血液黏稠度增高，膽汁濃稠，久之會發(fā)生膽結石。因此，要注意飲水?？娠嬘美溟_水，或淡茶水，也可選用中藥泡茶飲服。 5．定期體檢：定期檢查身體，如血糖、血脂、肝功能、腹部B超等，了解膽囊、結石情況。若出現(xiàn)結石，應及時治療，若結石增大，應及時手術治療，防止出現(xiàn)并發(fā)癥。 6．補維生素：可選擇含維生素豐富的食物，或補充維生素制劑，如維生素B族、維生素C和脂溶性維生素等，特別是維生素K，對內(nèi)臟平滑肌有解痙鎮(zhèn)痛作用，對緩解膽囊疼痛、膽管痙攣和膽石癥引起的疼痛有良好效果。 7．合理飲食：定時定量、少量多餐、忌暴飲暴食，少吃辛燥食物，如胡椒、辣椒、咖哩，或煎炸物等，戒煙戒酒，多食低糖、低脂、高纖維和低膽固醇飲食。要養(yǎng)成吃早餐的習慣。 經(jīng)常選用能疏肝利膽，溶解膽石的食物，如核桃、雞內(nèi)金、生姜、南瓜子、玉米、檸檬等。 核桃一般每日吃三四個，可單純?nèi)ず蠓常部扇と∪视梅涿劢莺蠓?。市售的核桃仁服食方便，效果確實，可購買后直接服食。 雞內(nèi)金可研細后與麥面按1：4比例調(diào)勻后制成餅、面條等服食，制作時可按各地飲食習慣制做。 生姜的服食方法很多，一般是制成姜片，或姜粉服食。市售的姜片可購買后直接服食。 南瓜子可炒食。 玉米是大眾化的食物，可按各人飲食習慣服食。 檸檬可榨汁飲服，而后將檸檬皮加開水適量泡飲。 此外，橙子、香椽、西紅柿、土豆、黃瓜、冬瓜、芹菜、香菇、黑木耳、菠菜、洋白菜、牛奶等，都有利膽溶石作用，可根據(jù)各人喜好及飲食習慣選用。
8．中藥調(diào)理：由于膽結石形成的原因比較特殊，有些人手術后還會并發(fā)新的結石，因此，無論是術前溶解結石，避免手術，還是術后防止結石再發(fā)，中藥的作用是不可替代的。
可選用能疏肝利膽，溶解膽石的中草藥，這類中草藥比較多，如金錢草、茵陳、玉米須、絞股藍、青皮、陳皮、姜黃、枳殼、琥珀、柴胡等，可在當?shù)赜薪?jīng)驗的醫(yī)師或藥師指導下選用。
一般是選取一二種泡茶飲服，或研細后直接吞服，或水煎服，或水煎取汁，加大米煮粥服食。能溶解膽結石的中成藥有消炎利膽片、膽通、膽石通、膽石利通、舒肝利膽丸、小柴胡丸、逍遙丸、柴胡疏肝丸等，可根據(jù)各人臨床表現(xiàn)及經(jīng)濟狀況，在醫(yī)師或藥師指導下選用。
9．按摩療法：病情急性發(fā)作，而手頭又無藥物時，可采用此法止痛，有一定效果。取靈臺、至陽穴位（兩肩胛骨下角與脊柱的交點，約第7、8胸椎棘突處），醫(yī)者用右手大拇指呈45度角來回按摩，力量以患者能耐受為度，一般經(jīng)過1～5分鐘，疼痛即可緩解。筆者習用此法，屢屢獲效。
或取足三里穴(外膝眼直下3寸，亦即小腿脛骨前緣外側膝關節(jié)下4指寬處)，以大拇指及示指緊緊捏住按壓，連續(xù)5～10分鐘即可。若經(jīng)過上述處理，疼痛仍然發(fā)作時，應及時去醫(yī)院治療。 |
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