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患者情況 李某 男 70歲 就診日期：2018年12月5日 主訴：胃脘脹滿伴入睡困難1年余 現(xiàn)病史：患者于一年前無明顯誘因出現(xiàn)胰胃脘脹滿，胃口差，無饑餓感，睡眠障礙，曾有胰腺炎，膽囊萎縮，腦梗死病史。多處就醫(yī)癥狀未見好轉(zhuǎn)，經(jīng)朋友推薦前來就診。 刻下癥見：胃脘脹滿，胃口差，無饑餓感，口干，入睡困難。舌苔黃膩質(zhì)紅。 辯證分析 患者胃脘脹滿，胃口差，無饑餓感，舌質(zhì)紅可以考慮為“胸脅苦滿，默默不欲飲食”之小柴胡湯證，判斷為半表半里實熱之少陽病，患者舌苔黃膩，口干，可考慮為陽明里濕熱證，用平胃散加炒麥芽茯苓清熱化濕，睡眠差加龍骨牡蠣安神。 處方 小柴胡湯合平胃散加減 柴胡30g 清半夏10g 黃芩10g 黨參10g 甘草10g 生姜10g 大棗10g 麩炒枳實15g 白芍30g 姜厚樸30g 陳皮30g 生白術(shù)30g 生龍骨30g 生牡蠣30g 炒麥芽30g 茯苓30g 7劑 顆粒劑沖服，日一劑 囑忌食辛辣、刺激、甘甜、生冷之品
二診 就診日期：2018年12月19日 結(jié)果：胃口明顯好轉(zhuǎn)，加炒山楂30g 醋香附15g 加白芍15g 三診 就診日期：2018年12月26日 結(jié)果：胃口好轉(zhuǎn)，食后腹脹  四診 就診日期：2019年1月2日 結(jié)果：咳嗽減輕，胃脹，胃口好 處方：小柴胡湯合平胃散合茯苓杏仁甘草湯加減 柴胡30g 清半夏15g 黃芩10g 黨參10g 甘草10g 生姜10g 大棗10g 麩炒枳實20g 麩炒白術(shù)20g 大腹皮30g 陳皮45g 厚樸30g 茯苓60g 杏仁20g 辨證分析：患者舌苔黃膩轉(zhuǎn)為白膩，且有咳嗽，白痰等水飲上沖表現(xiàn)，故合用茯苓杏仁甘草湯。  五診 就診日期：2019年1月9日 結(jié)果：胃口好，腹脹減輕，睡眠好，舌苔白膩質(zhì)淡紅 處方：小柴胡湯合平胃散加減 柴胡30g 清半夏15g 黃芩10g 黨參10g 甘草10g 生姜10g 大棗10g 麩炒枳實20g 麩炒白術(shù)20g 大腹皮30g 陳皮45g 厚樸30g 加炒麥芽30g 炒山楂30g 生山楂30g  學(xué)習(xí)體會 1、運用茯苓杏仁甘草湯，大劑量茯苓加杏仁后舌苔明顯變薄，胃口好轉(zhuǎn)，胃脹減輕的同時，睡眠明顯好轉(zhuǎn)，可看出針對病因，結(jié)合病機治療，水飲去除后，對全身癥狀的明顯改善。 2、胃口差，可用平胃散結(jié)合生山楂炒山楂開胃效果佳 |
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