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第三節(jié) 助消化藥
一、藥理作用與臨床評價（★★☆） （一）代表藥物、作用特點、典型不良反應和禁忌證 表4-8 | 助消化藥的代表藥物、作用特點、典型不良反應和禁忌證 | 代表藥物 | 作用特點 | 典型不良反應 | 禁忌證 | 乳酶生、乳酸菌素、胰酶 | ①乳酶生：乳酸桿菌活性制劑 ②乳酸菌素：在腸道形成保護層 ③胰酶：多種酶的混合物 | 藥物較安全，不良反應較少 | 急性胰腺炎早期患者、對蛋白制劑過敏者禁用胰酶 |
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（二）具有臨床意義的藥物相互作用 表4-9 | 助消化藥的藥物相互作用 | 藥物名稱 | 合用藥物 | 相互作用 | 乳酶生、乳酸菌素 | 鉍劑、鞣酸蛋白、酊劑 | 降低前者療效 | 乳酶生 | 氨基酸、干酵母 | 增加前者療效 | 胰酶 | 碳酸氫鈉 | 增強療效 | 胰酶 | H2受體阻斷劑 | 增強前者療效 | 阿卡波糖 | 降低后者療效 | 葉酸 | 減少葉酸吸收 | 酸性藥 | 減弱前者活性 |
二、用藥監(jiān)護（★★☆） 表4-10 | 助消化藥的用藥監(jiān)護 | 用藥監(jiān)護 | 具體內(nèi)容 | 注意保護消化酶的活性 | 含有消化酶的助消化藥，宜在冷處或涼暗處保存 | 注意胰酶的合理應用 | 胰酶在中性或弱堿性條件下活性較強 | 用藥期間不宜食用pH小于5.5的酸性食物 | 服用時不可嚼碎，以免導致嚴重的口腔潰瘍 |
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三、常用藥品的臨床應用（★★★） 乳酶生、乳酸菌素、胰酶、胃蛋白酶、干酵母的適應證。 表4-11 | 常用藥品的臨床應用 | 藥物名稱 | 適應證 | 乳酶生 | 消化不良、腸內(nèi)過度發(fā)酵、腸炎、腹瀉 | 乳酸菌素 | 腸內(nèi)異常發(fā)酵、消化不良、腸炎、兒童腹瀉 | 胰酶 | 各種原因引起的胰腺外分泌不足的替代治療 | 胃蛋白酶 | 消化不良、食欲減退、慢性萎縮性胃炎 | 干酵母 | 消化不良、食欲減退、腹瀉、胃腸脹氣 |
第四節(jié) 解痙藥與促胃腸動力藥
一、藥理作用與臨床評價（★★☆） （一）分類、作用特點、典型不良反應和禁忌證 表4-12 | 解痙藥與促胃腸動力藥的分類、作用特點、典型不良反應和禁忌證 | 分類 | 代表藥物 | 作用特點 | 典型不良反應 | 禁忌證 | 解痙藥 | 阿托品、山莨菪堿、東莨菪堿 | ①阿托品：松弛內(nèi)臟平滑肌，解除平滑肌痙攣；伴隨劑量增加可依次出現(xiàn)：腺體分泌減少、瞳孔擴大和調(diào)節(jié)麻痹、心率加快等（2004X、2007X、2012A） ②山莨菪堿：膽堿M受體阻斷劑，解除平滑肌痙攣，兼有鎮(zhèn)痛作用 ③東莨菪堿：散瞳及抑制腺體分泌作用比阿托品強，更易進入血-腦屏障和胎盤屏障，對呼吸中樞具有興奮作用（2004A），有抗暈船、暈車等作用 | 抗膽堿能效應：口干、口鼻咽喉干燥、便秘、出汗減少、瞳孔散大、視物模糊等（2006A） | 青光眼患者、前列腺增生患者、高熱患者、重癥肌無力患者、幽門梗阻與腸梗阻患者禁用莨菪生物堿類藥物（2005A） | 促胃腸動力藥 | 多巴胺D2受體阻斷劑（甲氧氯普胺）、外周性多巴胺D2受體阻斷劑（多潘立酮）、通過乙酰膽堿起作用的莫沙必利、伊托必利（2014X、2015B） | ①甲氧氯普胺：中樞性和外周性多巴胺D2受體阻斷劑，較強中樞性鎮(zhèn)吐和胃腸道興奮作用 ②多潘立酮：外周多巴胺受體阻斷劑，直接阻斷胃腸道多巴胺D2受體 ③莫沙必利：選擇性5-HT4受體激動劑（2015B） | ①錐體外系反應 ②尖端扭轉(zhuǎn)型心律失常 ③泌乳、乳房腫痛、月經(jīng)失調(diào)（2015X） | ①妊娠期婦女及胃腸道出血、機械性梗阻或穿孔、嗜鉻細胞瘤、乳腺癌等禁用促胃腸動力藥 ②胃腸道出血、阻塞或穿孔等疾病患者禁用莫沙必利 |
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（二）具有臨床意義的藥物相互作用 表4-13 | 解痙藥與促胃腸動力藥與其他藥物的相互作用 | 藥物名稱 | 合用藥物 | 相互作用 | 莨菪生物堿 | 硝酸甘油、硝酸異山梨醇酯、丹參滴丸 | 減慢后者吸收 | 哌替啶 | 產(chǎn)生協(xié)同作用 | 毛果蕓香堿 | 產(chǎn)生拮抗作用 | 阿托品 | 吩噻嗪類、三環(huán)類抗抑郁藥、金剛烷胺 | 增加不良反應 | 胺碘酮 | 加重心動過緩 | 普萘洛爾 | 拮抗心動過速 | 促胃腸動力藥 | 氨茶堿、地高辛、鋁鎂制劑、緩控釋制劑 | 降低后者療效 | 抗膽堿藥 | 降低前者療效 | 抗酸劑、H2受體阻斷劑 | 減少前者吸收 | 普魯卡因胺、三環(huán)類抗抑郁藥、索他洛爾、奎尼丁、氟卡尼 | 引起心律失常 | 甲氧氯普胺 | 西咪替丁、地高辛 | 減少后者吸收 | 多潘立酮 | 酮康唑、氟康唑、伏立康唑、紅霉素、克拉霉素、胺碘酮 | 增加引發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速的風險 | 莫沙必利 | 紅霉素 | 升高前者血藥濃度 |
二、用藥監(jiān)護（★★☆） 表4-14 | 解痙藥與促胃腸動力藥的用藥監(jiān)護 | 藥物類別 | 用藥監(jiān)護 | 解痙藥 | 監(jiān)護用藥風險：妊娠期婦女靜脈注射阿托品可使胎兒心動過速，應用需謹慎 | 關(guān)注與促胃腸動力藥的拮抗作用 | 促胃腸動力藥 | 監(jiān)護用藥所致的錐體外系反應：與可能引起錐體外系反應的藥物合用，可使錐體外系反應的發(fā)生率與嚴重性增加 可能引起錐體外系反應的藥物：吩噻嗪類抗精神病藥、三環(huán)類抗抑郁藥、抗震顫麻痹藥（左旋多巴）、抗菌藥物（紅霉素、琥乙紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素）等 | 監(jiān)護高泌乳素血癥：維生素B6可抑制泌乳素分泌，減輕本品泌乳反應 |
三、常用藥品的臨床應用（★★★） 顛茄、阿托品、山莨菪堿、東莨菪堿、甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙必利的適應證。 表4-15 | 常用藥品的臨床應用 | 藥物名稱 | 適應證 | 顛茄 | 胃及十二指腸潰瘍、膽絞痛、胃炎及胃痙攣引起的嘔吐和腹瀉 | 阿托品 | 各種內(nèi)臟絞痛、全身麻醉前給藥、緩慢性心律失常、抗休克、解救有機磷酸酯類農(nóng)藥中毒（2008B、2006X） | 山莨菪堿 | 感染中毒性休克、血管痙攣和栓塞引起的循環(huán)障礙、平滑肌痙攣、胃腸絞痛、膽道痙攣、有機磷中毒 | 東莨菪堿 | 胃腸道痙攣、膽絞痛、腎絞痛、胃腸道蠕動亢進、術(shù)前準備 | 甲氧氯普胺 | ①腹脹、腹痛、噯氣、胃灼熱及食欲減退等 ②迷走神經(jīng)切除后胃潴留，糖尿病性胃排空功能障礙，胃食管反流?、鄹鞣N原因引起的惡心、嘔吐 ④硬皮病等引起的消化不良 | 多潘立酮 | ①因胃排空延緩、胃食管反流、食管炎引起的消化不良 ②功能性、器質(zhì)性、感染性疾病以及放、化療所引起的惡心和嘔吐 | 莫沙必利 | 功能性消化不良、胃食管反流病、胃大部切除術(shù)患者的胃功能障礙 |
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