1、參保人員如何辦理外地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)？

答：因本市醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備條件所限，確需到外地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院治療的參?；颊?，應(yīng)到本市三級(jí)醫(yī)院或?qū)？贫c(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦申請(qǐng)?zhí)顚憽稗D(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表”，由科主任提出轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院理由或建議，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保辦審核上傳、市醫(yī)保中心后臺(tái)審批后方可轉(zhuǎn)院。異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院原則上限于本省及北京市、上海市、南京市三級(jí)甲等且為當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

2、參保人員辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)后享受何種待遇？

答：參保人員異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按本市三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，其中個(gè)人承擔(dān)比例增加10%。

異地轉(zhuǎn)院原則上限于本省及北京市、上海市、南京市三級(jí)甲等且為當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。凡參保人員要求異地轉(zhuǎn)院或轉(zhuǎn)往規(guī)定范圍外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人承擔(dān)比例在異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上另增加10%。

3、門診慢性病證就診證如何辦理？

答：門診慢性病鑒定每季度集中開展一次，由市醫(yī)保中心指定的定點(diǎn)醫(yī)院組織鑒定。參保人員可到指定的定點(diǎn)醫(yī)院申請(qǐng)鑒定，申請(qǐng)時(shí)應(yīng)提供本人社會(huì)保障卡、近一年來(lái)的病歷、檢驗(yàn)報(bào)告單、疾病診斷證明、出院小結(jié)等資料。符合鑒定標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)給“門診慢性病證就診證”。2017年第二季度指定慢性病鑒定醫(yī)院為蚌醫(yī)二附院。

    4、門診特殊病如何辦理？

答：參保人員攜帶社會(huì)保障卡和相關(guān)資料到我市三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦申請(qǐng)門診特殊病，由科主任簽署鑒定意見，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保辦公室審批即可。

門診特殊病病種：惡性腫瘤（包括白血病）、慢性腎功能衰竭（尿毒癥）、組織器官移植。鑒定時(shí)提供如下材料：

（1）惡性腫瘤病人須提供確診病理報(bào)告單或相關(guān)檢查報(bào)告單、出院小結(jié)原件及復(fù)印件（如無(wú)病理或檢查報(bào)告單要提供能充分證明該病的住院病歷復(fù)印件）；

（2）尿毒癥病人須提供近期腎功能檢查、血尿酸、血清肌酐（SCR）化驗(yàn)單和出院小結(jié)原件及復(fù)印件，必要時(shí)提供腎小球?yàn)V過率（GFR）化驗(yàn)單原件及復(fù)印件；

（3）組織器官移植術(shù)后排斥需在門診治療的病人須提供移植手術(shù)出院小結(jié)原件及復(fù)印件、住院病歷復(fù)印件（含病案首頁(yè)、入、出院記錄、醫(yī)囑單、手術(shù)記錄等）。

    5、長(zhǎng)期異地居住、異地安置手續(xù)如何辦理？

 答：在異地長(zhǎng)期居住一年以上的退休人員需提供能夠反映異地居住滿一年的暫住證原件及復(fù)印件或異地居委會(huì)出具的已經(jīng)居住滿一年的證明，到蚌埠市醫(yī)保中心辦理長(zhǎng)期異地居住手續(xù)；

 在異地長(zhǎng)期居住且戶口也遷往異地的退休人員需提供異地戶口簿原件和復(fù)印件到蚌埠市醫(yī)保中心辦理異地安置手續(xù)。

6、長(zhǎng)期異地居住、異地安置人員享受何種待遇？

答：(1).經(jīng)認(rèn)定的異地安置退休人員（戶籍遷往外地），可在居住地選擇2家不同級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為本人定點(diǎn)住院醫(yī)院或進(jìn)行特殊病門診治療，其在異地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按本市住院標(biāo)準(zhǔn)審核結(jié)算。
    (2).經(jīng)認(rèn)定的長(zhǎng)期異地居住人員（戶籍在本市）的住院、特殊病門診醫(yī)療費(fèi)用按本市住院標(biāo)準(zhǔn)審核結(jié)算后，統(tǒng)籌基金應(yīng)承擔(dān)部分按90%支付。

 7、醫(yī)保用藥范圍如何確定？

答：醫(yī)保住院用藥范圍遵循現(xiàn)行2010版《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》。參保人員可查詢某種藥品是否在醫(yī)保用藥范圍內(nèi)。

查詢方法：

(1).關(guān)注微信公眾號(hào)“蚌埠市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心”，進(jìn)入通用查詢-藥品目錄進(jìn)行查詢。

    (2).登錄安徽省人力資源和社會(huì)保障廳網(wǎng)站查詢。

     8、新出生的嬰兒可以參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保嗎？如何辦理？

答：我市開設(shè)了嬰幼兒參?！瓣P(guān)愛通道”。新生兒可在其出生后的90日內(nèi)就近到戶籍或居住地社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動(dòng)保障工作站辦理參保登記及繳費(fèi)手續(xù)，從出生之日起可享受醫(yī)療待遇。

9、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員可以享受生育補(bǔ)助嗎？

答：可以。對(duì)連續(xù)參保繳費(fèi)兩年以上并符合計(jì)劃生育政策的女性參保人員，參保繳費(fèi)期間生育的，可以享受一次性生育補(bǔ)助。補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：順產(chǎn)1150元、剖宮產(chǎn)2200元。實(shí)際醫(yī)療費(fèi)低于補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)際支付。已在新農(nóng)合享受過報(bào)銷（補(bǔ)助）的補(bǔ)給差額。

10、門（急）診意外傷害補(bǔ)助的待遇及標(biāo)準(zhǔn)？

答：在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算年度內(nèi)，學(xué)齡前兒童及在校學(xué)生（在校大學(xué)生除外）發(fā)生無(wú)責(zé)任人的意外傷害產(chǎn)生的門（急）診醫(yī)療費(fèi)用，符合基金支付范圍的，由補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)按60%比例支付，最高支付限額為3000元。

11、參保人員異地住院、本市無(wú)卡住院等特殊情況醫(yī)療費(fèi)用如何結(jié)算？

答：(1).住院備案。參保人員住院后須在5個(gè)工作日內(nèi)由本人或代理人備案，備案以電話、網(wǎng)絡(luò)或微信公眾號(hào)等方式告知患者姓名、醫(yī)保號(hào)、所住醫(yī)院科室床號(hào)、入院時(shí)間、入院疾病等。

    備案電話：0552-12333

    備案網(wǎng)址：http://218.22.88.62:8000/wsbsbb/index/ydba.html

    微信公眾號(hào)：蚌埠市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心—網(wǎng)上辦事—醫(yī)保異地住院備案

(2).報(bào)銷所需材料。住院醫(yī)療終結(jié)3個(gè)月內(nèi)，由本人或其代理人持患者《社會(huì)保障卡》、身份證復(fù)印件、銀行帳戶、門診病歷、出院小結(jié)（或住院病案復(fù)印件）、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單（需加蓋醫(yī)院公章）等有效單據(jù)，到醫(yī)保中心按規(guī)定審核報(bào)銷。市醫(yī)保中心出具受理回執(zhí)，并按規(guī)定審核結(jié)算。

急診急救住院的須提供急診證明和急診病歷。探親期間急診急救住院的須提供探親證明(居住證或暫住證）。異地急診住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按本市轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)定結(jié)算。

醫(yī)保中心在審核中發(fā)現(xiàn)手續(xù)不全的，報(bào)銷申請(qǐng)人須按要求提供有關(guān)補(bǔ)充材料。若申請(qǐng)人提供材料不全、病歷記載不全、醫(yī)療費(fèi)票據(jù)不規(guī)范及跨年度超過三個(gè)月的醫(yī)療費(fèi)用，市醫(yī)保中心不予報(bào)銷。

12、什么是城鎮(zhèn)職工醫(yī)保大病救助？

答：城鎮(zhèn)職工醫(yī)保大病救助是對(duì)參?；颊呓y(tǒng)籌基金最高支付限額以上的大額費(fèi)用給予救助。

在一個(gè)醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的統(tǒng)籌基金最高支付限額（即6萬(wàn)元）以上費(fèi)用，由大病醫(yī)療救助金最高支付限額到40萬(wàn)元。

13、什么是城鎮(zhèn)居民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)？

答：居民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算年度內(nèi)，對(duì)統(tǒng)籌基金最高支付限額（在校學(xué)生和16周歲以下10萬(wàn)元，其他城鎮(zhèn)居民6萬(wàn)元）以上的費(fèi)用，凡符合基金支付范圍的，再給予補(bǔ)償。參保人員個(gè)人不需再另行補(bǔ)充繳費(fèi)便可享受相關(guān)待遇。

14、城鎮(zhèn)居民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)重大疾病患者救助標(biāo)準(zhǔn)是如何規(guī)定的？

答:在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，參?；颊甙l(fā)生的統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，凡符合基金支付范圍的，由補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付。

在校學(xué)生和16周歲以下非在校少年兒童統(tǒng)籌基金最高支付限額（10萬(wàn)元）以上的醫(yī)療費(fèi)用，由補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付到30萬(wàn)元；對(duì)其中患有惡性腫瘤（白血?。?、尿毒癥、組織器官移植、先天性心臟病等疾病的，由補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付到35萬(wàn)元。

其他城鎮(zhèn)居民統(tǒng)籌基金最高支付限額（6萬(wàn)元）以上部分，由補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付到30萬(wàn)元。

15、哪些情況下的醫(yī)療費(fèi)用基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付？

答：基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的醫(yī)療費(fèi)用，常見情形如下：

（1）、因自殺、自傷、自殘（精神病除外）、打架、斗毆、酗酒、吸毒等個(gè)人過錯(cuò)行為以及其他違法亂紀(jì)等行為引起的一切醫(yī)療費(fèi)用；

（2）、因工（公）負(fù)傷、職工療養(yǎng)的費(fèi)用、由于交通事故、醫(yī)療事故以及由第三責(zé)任人所致外傷引發(fā)的醫(yī)療費(fèi)用；

（3）、各種整形美容、健康體檢，醫(yī)療咨詢，醫(yī)療鑒定產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（4）、出國(guó)、赴港、澳、臺(tái)地區(qū)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

    16、意外傷殘補(bǔ)助的待遇及標(biāo)準(zhǔn)？

答：學(xué)齡前兒童及在校學(xué)生（在校大學(xué)生除外）因意外傷害導(dǎo)致傷殘，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定后由補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)按1-10級(jí)分別給予10000-1000元（級(jí)差1000元）的一次性傷殘補(bǔ)助；死亡的，一次性給予20000元補(bǔ)助。