鄭某,女,41歲,云洋村。2015年9月17日,首診:腰部酸痛伴雙臀部痛3月余,坐臥其行走均不便,經(jīng)CT查顯示:腰椎4-5、腰骶1椎間盤突出0.45cm。未見余處異常?;颊咝误w肥胖,口不渴,納寐可,大小便正常,舌質(zhì)淡暗,苔白稍膩,脈尺不足。予針灸腰部阿是穴(大腸腧、氣海腧、腎俞)及腰痛穴(取右手第二、三掌骨合骨間是穴)。證屬寒濕腰痛,腎著湯合用麻黃附子細(xì)辛湯治之。中藥湯劑如下: 干姜10g,茯苓20g,白術(shù)20g 制附子10g(先煎),獨(dú)活10g 細(xì)辛3g,麻黃6g。 5帖,水煎服,日一劑,早中晚三服。 2015年9月25日,其親屬來診,告知其針灸配合服藥后,腰痛得以基本緩解。 按:此證屬寒濕腰痛,《黃帝內(nèi)經(jīng)》云:“腰為腎之府,轉(zhuǎn)搖不能,腎將憊矣。” 《金匱要略》:“腎著之病,其人身體重,腰中冷,如坐水中,形如水狀,反不渴,小便自利,飲食如故,病屬下焦,身勞汗出,衣里冷濕,久久得之,腰以下冷痛,腹重如帶五千錢,甘草干姜茯苓白術(shù)湯主之。” 觸診:多在骶棘肌起始點(diǎn)有條索狀剝離及棘韌帶有條索狀腫脹,腰肌僵硬,壓痛固定明顯。 治法:散寒除濕,溫經(jīng)通絡(luò),兼以補(bǔ)腎。 方:腎著湯溫散寒濕,通過補(bǔ)土治水溫化寒濕,方中諸藥實(shí)際上是主治太陰中焦寒濕的,腎屬于少陰,腰為腎之外府,“著”就是中焦的寒濕下著于腎,腎受寒濕之邪。方中用白術(shù)為君,不但燥脾去濕,又能利腰臍之氣。佐以茯苓之甘淡滲濕,又能化氣行水,導(dǎo)水濕之氣,從膀胱而出。更得干姜之辛溫以暖土氣,土氣暖而濕立消。因此時(shí)當(dāng)去寒濕為緊,則去甘緩之甘草,而加獨(dú)活療風(fēng)寒濕邪所致之痹證,因其主入腎經(jīng),性善下行,尤以腰膝、腿足關(guān)節(jié)疼痛屬下部寒濕者為宜。方中全非治腰之品,專在濕上打算。腰痛之由濕而成者,故可治也 《傷寒論》原文︰少陰病,始得之,反發(fā)熱脈沉者,麻黃附子細(xì)辛湯主之。此外感之寒涼,由太陽直透少陰,太陽與少陰合病。故用附子以解里寒,用麻黃以解外寒,而復(fù)佐以辛溫香竄之細(xì)辛,既能助附子以解里寒,更能助麻黃以解外寒,俾其自太陽透入之寒,仍由太陽作汗而解,此麻黃附子細(xì)辛湯之妙用也。 同時(shí)結(jié)合針灸大腸腧,氣海俞,腎腧及腰痛穴,共奏溫經(jīng)通絡(luò)止痛之功。 |
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