一位朋友（女，26歲）咳嗽一年多，西藥、中藥吃了大半年，效果不佳。主要的癥狀有：咳嗽，胸悶胸堵，怕熱，頸背拘緊，煩躁易怒，咽喉中感覺有點(diǎn)痰，但咳又咳不出來，吞又吞不下去，等等。

這次咳嗽是由一年多以前的感冒引起的，當(dāng)時(shí)沒去看醫(yī)生，以為喝了點(diǎn)咳藥水就會自然好，結(jié)果胸悶氣喘，反反復(fù)復(fù)，越拖越久，越久越煩。后來多次找過醫(yī)生看病，吃藥一大堆，就是不見好。

10月8日，她問我開方治療。我開麻杏石甘湯+排膿散+半夏厚樸湯+葛根、旋覆花。一劑咳減，三劑后咳止，自我感覺狀況比以前好了很多，七劑后除了還有點(diǎn)痰以外，諸癥消除。10月17日，我再開資生湯+排膿散三劑善后。

方子組成：炙麻黃15克、杏仁15克、炙甘草10克、生石膏45克、白芍20克、桔梗15克、枳實(shí)15克、半夏15克、茯苓15克、厚樸15克、生姜20克、蘇葉9克、旋覆花15克（包煎）、葛根30克。水煎服。

開方思路：

（1）患者臉上和上半身多汗，咳嗽氣喘，痰稠黏，是比較典型的麻杏石甘湯證。醫(yī)圣張仲景的《傷寒論》第26條“發(fā)汗后，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻杏甘石湯”；第27條“下后不可更行桂枝湯，若汗出而喘，無大熱者，可與麻杏甘石湯”。故用之，劑量為：炙麻黃15克、杏仁15克、炙甘草10克、生石膏45克。

（2）患者自我感覺咽喉中有痰，但又咳不出來，吞不下去。這與《金匱要略》中第二十二條“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之”的情形高度契合，用之甚妥！我用的劑量是：半夏15克、茯苓15克、厚樸15克、生姜20克、蘇葉9克。

另外，《醫(yī)宗金鑒·訂正金匱要略注》對這種情況也有一段比較精彩的論述，其中說到“咽中如有炙臠，謂咽中有痰涎，如同炙肉，咯之不出，咽之不下者，即今之梅核氣病也。此病得于七情郁氣，凝涎而生。故用半夏、厚樸、生姜，辛以散結(jié)，苦以降逆；茯苓佐半夏，以利飲行涎；紫蘇芳香，以宣通郁氣，俾氣舒涎去，病自愈矣。此證男子亦有，不獨(dú)婦人也?！?/span>

（3）在以上兩方的基礎(chǔ)上，我還合上了排膿散方，該方也是《金匱要略》中的方子，主治以痰黏稠難咯為特征的疾病，并有解痙止痛功效。劑量為：白芍20克、桔梗15克、枳實(shí)15克。

（4）方中還加了旋覆花一味藥。旋覆花，味苦、辛、咸，性溫。入肺、肝、胃經(jīng)。功能：消痰、行水、降氣、止嘔、軟堅(jiān)。主治：胸中痰結(jié)、脅下脹滿、咳喘、呃逆，唾如膠漆、心下痞硬、噫氣不除、大腹水腫等等。需要注意的是，旋覆花花瓣很細(xì)，要用紗布包裹同煎，以免刺激呼吸道引起咳逆。

（5）方子中自然包含了芍藥甘草湯，再加上葛根30克，可以有效緩解患者頸背拘緊的癥狀。

（6）開資生湯+排膿散三劑善后，意在健脾養(yǎng)胃，清痰消脹，清除余邪。方子是：懷山藥30克、白術(shù)10克、雞內(nèi)金10克、玄參10克、牛蒡子6克、白芍10克、枳實(shí)10克、桔梗15克。

【小編點(diǎn)評】

應(yīng)作者的強(qiáng)烈要求，來點(diǎn)評一下，班門弄斧了。

首先，講一下病程的問題。按照《傷寒論》的說法，第一日在太陽，第二日在陽明，第三日在少陽，當(dāng)然這個“幾日”是個約數(shù)，那這個病人都病程一年了，西醫(yī)是診斷慢性病了，那我們還用三陽的方子，對嗎？這個具體多長時(shí)間僅供參考，有些病了幾年還是病在太陽，依然是用太陽病的方子，關(guān)鍵還是根據(jù)癥狀表現(xiàn)、四診合參來辨證。

再講一下為什么感冒會拖了一年還不好。西醫(yī)開的一些止咳藥水，當(dāng)然種類非常多，也不知吃的什么，但有一些是止咳水是含有中樞性鎮(zhèn)咳成分的，就是強(qiáng)力的把你的咳嗽反射給鎮(zhèn)住，不讓你咳，把那個反射弧給你打斷。但是我們?nèi)梭w咳嗽其實(shí)不全是壞事，它是一個自然反射，通過咳嗽把有些痰涎之類的病理產(chǎn)物給排出來，所以強(qiáng)行止咳不是辦法，里面的病理產(chǎn)物不排出來，邪氣出不來，被強(qiáng)行壓在里面了，這個邪氣隨時(shí)還要出來作亂的，所以就會出現(xiàn)癥狀暫時(shí)好轉(zhuǎn)，但過幾天又回來了，反反復(fù)復(fù)不能斷根的情況。

再統(tǒng)觀這個患者的情況，一是感冒余邪未盡的問題，二是有痰堵在咽喉部位，三是氣郁比較明顯。對應(yīng)西醫(yī)的病名，應(yīng)該相當(dāng)于“慢性咽喉炎”，她的痰、咽喉刺激、吞不下、吐不出這些癥狀，部位主要集中在咽喉部位，檢查肺部、氣管這些是沒有問題的。所以，第一把邪氣發(fā)散出來，用了麻杏甘石湯，里面的麻黃、石膏這些都是有向外發(fā)散作用的，有煩躁、怕熱這些考慮是有熱象，選用的是適合熱邪的麻杏甘石湯。

第二，針對咽喉部位的一些頑痰，用了排膿散。排膿散的適應(yīng)癥是針對有出口的排痰、排膿，所以鼻涕、痰涎這些可以用，外傷有破口的情況也可以用。但一些漫腫無頭的包塊、囊腫之類的就不太適合。因?yàn)榕拍撋⒌淖饔镁秃帽葟?qiáng)力的把一些死水?dāng)D出來，像擰毛巾一樣，如果擠了那邊又出不去的話，就會出現(xiàn)其他一些不好的問題，使用時(shí)注意鑒別。

第三，氣郁在咽喉部位，《金匱要略》有個專病叫“梅核氣”就是說這個，“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之”，就是講有一塊很燙的肉被你吃進(jìn)去了，吞又吞不下，吐又吐不出來，喉嚨那里總覺得不舒服，甚至是難以描述的不舒服，還不一定有痰，經(jīng)常咳也咳不出什么。這個其實(shí)是氣郁的表現(xiàn)，年輕女性多見，病程長了之后也很容易出現(xiàn)各種郁結(jié)，要把這些郁積的不好的氣疏散開來，那疏散的路徑就是上下分消，還有中焦斡旋不再多產(chǎn)氣。半夏厚樸湯的幾個藥，厚樸是往下走的，蘇葉、生姜往上往外發(fā)散，半夏、茯苓則在中疏散痰飲，氣隨痰消。

還有加了一味旋復(fù)花，《中藥學(xué)》上講“諸花皆升，唯旋復(fù)花獨(dú)降”，旋復(fù)花用于咳嗽是比較常用的，我理解也是取其降的作用，把氣降下來，氣不往上沖就可以扼制患者自己描述的“咽喉部位敏感，要抖一抖”的那種感覺，也就止住咳嗽了。

最后總結(jié)，韋作者開的方子都切中病機(jī)，用藥精當(dāng)，功力深厚，藥到病除，是我輩學(xué)習(xí)的楷模！