癌癥生物學(xué)博士李治中

做客《世紀大講堂》

分享你必須了解的癌癥真相

國內(nèi)患癌現(xiàn)狀

根據(jù)美國的統(tǒng)計，現(xiàn)在美國37%的女性、42%的男性，在一生之中，都會遇到至少一種癌癥。

那么作為一個家庭來說，如果想象一個七口之家，有爺爺奶奶、姥姥姥爺、兩個父母，帶一個小孩，那么有95%的概率，我們會遇到一個癌癥患者。

中國的癌癥患者也越來越多，現(xiàn)在家里完全沒有癌癥親屬，已經(jīng)是非常罕見的事情。大家為什么要了解癌癥知識，就在于此。

覺得癌癥這個詞不吉利，什么都不想了解，這樣的人往往最容易被騙子所欺騙。因為一旦生病，這類人就只會盲目恐慌。

戰(zhàn)勝癌細胞

戰(zhàn)勝癌細胞的卡特

我們可以以一個輕松的氛圍來做抗癌的科普，是因為很多的癌癥，現(xiàn)在都已經(jīng)不再是絕癥了。

很多傳統(tǒng)療法的功能，比如說化療、放療、手術(shù)治療，這三個療法已經(jīng)能夠治愈很多癌癥。

但是更重要的，是在過去二十年，尤其在過去的十年里，我們有大量的新藥出現(xiàn)在市場上，它們給很多以前覺得是絕癥的腫瘤帶來了新的希望。

其中一種藥就是格列衛(wèi)，也就是《我不是藥神》里面的那個藥。

格列衛(wèi)

這個藥，稱得上是神藥，不管從科學(xué)上來說，還是從臨床上來說，它的出現(xiàn)，直接讓慢粒白血病患者的五年生存率，從30%提高到了90% 。

不僅如此，這個藥上市已經(jīng)十多年了，隨著漫長的跟蹤，我們發(fā)現(xiàn)，如果用這個藥有效的人，那么他的長期存活率和正常人是沒有區(qū)別的。

格列衛(wèi)真正實現(xiàn)了戰(zhàn)勝癌癥。癌癥患者像控制高血壓、糖尿病一樣，只需每天在家里口服格列衛(wèi)就可以了。這就是戰(zhàn)勝癌細胞的定義，不是要治愈它，而是要把它變成一種慢性病。

治癌藥的經(jīng)濟毒性

前十抗癌新藥的定價

壞消息，我們的癌癥越來越多；好消息，我們的辦法越來越多；壞消息，我們用不起。

所有能有效治療的新藥，都有一個顯著的“副作用”，在學(xué)術(shù)上，我們叫它經(jīng)濟毒性。這就催生了《我不是藥神》這部電影的出現(xiàn)。

有好的藥物但是用不起，所以有很多人到印度去購買仿制藥物，因為它便宜非常多。

這里面涉及到很多問題，包括仿制藥和原研藥之間是否一致，原研藥的專利是否需要保護等等。

這是一個非常現(xiàn)實的問題，值得我們深刻地討論，也需要每個人都來思考。

政府能做些什么？

那么怎么辦呢？從政府層面來說，有三點需要做：降低藥價、打擊神藥、發(fā)展經(jīng)濟。 

降低藥價有三種方式。

其實中國政府已經(jīng)做了很多努力，比如說2018年5月1號開始抗癌藥的關(guān)稅就已經(jīng)是零關(guān)稅了。

此舉能夠降低大概百分之幾的藥品價格，算是一部分比較小的比例。后期還會配合著增值稅的降低等。

其次就是渠道的成本。眾所周知，不管是在中國、美國，還是其他任何地方，藥品從藥廠到醫(yī)院再到病人的手中，中間會有一個很長的渠道。

中國出臺了一系列政策，比如說兩票制等，試圖來降低這個渠道成本。

最后是醫(yī)保談判，這個是最近幾年可能能夠給抗癌藥物市場帶來巨大改變的一件事情。很多的抗癌新藥，都已經(jīng)進入了醫(yī)保。

比如說有一種治療乳腺癌的藥物叫赫賽汀，療效非常好，但是過去它的價格是一瓶兩萬二千元！

經(jīng)過醫(yī)保談判以后，納入醫(yī)保，藥價降低60%以上，降至七千六百元，再通過醫(yī)保的報銷，每個人只需要支付一千五百元。

從兩萬二，到一千五，降低了90%以上。很多中國病人常用的幾類抗癌藥，都有了這樣顯著的降低。

赫賽汀

但是為什么政府能夠通過價格談判把這些藥物納入醫(yī)保呢？除了政府制度的改革以外，其實有兩個原因。

第一個，是這些藥廠發(fā)現(xiàn)，可以通過醫(yī)保來換取更多的人用得起這樣的藥，這其實就是典型的“薄利多銷”。

但其實更關(guān)鍵的是，國內(nèi)本土的仿制藥企業(yè)崛起了。赫賽汀的仿制藥已經(jīng)基本要上市了。當(dāng)它上市以后，原研藥的價格必然會降低。這就給藥企造成壓力，迫使其與政府達成一致。

第二點是打擊神藥。我們有一個專有名詞，叫中國神藥，指在中國賣得特別好，但是在國外都沒有的一類藥物。

這種藥常通過過度的廣告，讓更多本來不適宜用這個藥的人，來盲目用這樣的藥物，以擴大藥品銷量。這些神藥，動輒一年在中國，就賣幾億、甚至十幾億。

一年狂賣7.5億的莎普愛思

引起藥監(jiān)局直接關(guān)注

這樣的現(xiàn)象，會導(dǎo)致一個很嚴重的后果。那就是不管是醫(yī)保資金也好，個人錢袋也好，大量的錢都流向了對治病并無幫助的“中國神藥”。

民眾拿不出錢去購買真正有效的藥物，病情也得不到醫(yī)治。 

第三個是發(fā)展經(jīng)濟，其實這才是核心。為什么要談經(jīng)濟毒性，就是因為我們太窮了。

根本的原因，是我們的經(jīng)濟還不夠發(fā)展。中國的GDP，現(xiàn)在排名全球第二；但是中國人均的GDP，卻只排在第七十多位，我們每個人平均的收入只是美國的七分之一。

2016年中國人均GDP世界排名73

整個經(jīng)濟發(fā)展以后，經(jīng)濟毒性就自動解毒了。不管政府采取怎樣的措施來解決當(dāng)前的難題，長期來看，若想徹底解決，必然是需要經(jīng)濟的發(fā)展。

所以最核心的，還是要發(fā)展經(jīng)濟。

個人防癌三步驟

有“備”才能無“患”

從個人來講，也需要三點。

第一點，我們需要配置保險。相對美國來說，中國人對保險的概念，其實還是非常膚淺的。

美國的醫(yī)療支出，大概有20%是老年的醫(yī)療保險負擔(dān)的，還有17%是貧窮的醫(yī)療補助，然后剩下的30%多，是商業(yè)保險負擔(dān)的，最后只有大概10%左右，是個人支付的。

美國醫(yī)療支出餅狀圖

而在中國，個人支付整體超過了我們醫(yī)療費用的30%。

所有的患者都后悔，在生病之前沒有買大病保險。但是所有的患者在生病之前，都不想買大病保險。

第二個，我們要規(guī)避騙局。這是一個很嚴重的事情，我們很多的錢，都花在了不應(yīng)該花的地方。

大家如果去問每一個得癌癥的患者，除了極少數(shù)意志力特別堅強的以外，通常都嘗試過某些偏方。

中國癌癥患者身邊，有兩大類騙子。一類是打著國外先進旗號的騙子；一類是打著中國傳統(tǒng)旗號的騙子。這兩類騙子，收費都很貴。

震驚全國的魏則西事件

如何防止受騙？

第一就是不要相信個例，你無法得知，在個例成功的背后是否是成百上千的失敗案例。

第二是不要相信故事，很多人都喜歡講故事，但故事是可以隨便講的，無法考證，也無處考證。

作為一個科學(xué)家來說，最重要的一點就是告訴大家，統(tǒng)計數(shù)據(jù)和文獻，才是最靠譜的東西。因為只有這些東西，經(jīng)受住了所有科學(xué)家的檢驗，經(jīng)受住了社會的檢驗。

第三個，我們需要做好預(yù)防和篩查。

為什么要篩查腫瘤？通常而言，一個良性的腫瘤要經(jīng)過15~20年才會變成惡性腫瘤。

最明顯的就是結(jié)直腸癌，它的病變過程非常漫長。在它向惡性腫瘤轉(zhuǎn)變的十幾年內(nèi)，如果你能夠及時去做結(jié)直腸鏡，就能較早發(fā)現(xiàn)腫瘤，通過手術(shù)切除便可痊愈。

但是如果你諱疾忌醫(yī)，堅持不去篩查，一定覺得自己沒事，后果就不可預(yù)料了。因為腫瘤在擴散轉(zhuǎn)移之前在你的體內(nèi)不會顯示任何癥狀。

患癌男女不同時期存活率

據(jù)美國統(tǒng)計，不管女性還是男性，零期原位癌，百分之百治好；一期早期癌癥，百分之百治好。二期，存活率93%；三期，72%；到了四期，就急速下降。

也就是說如果癌癥轉(zhuǎn)移以后，它治療起來就麻煩很多。它不僅是存活率低了很多，它的費用也增加了非常多。

早期的癌癥，比如說結(jié)直腸癌，只需做一個結(jié)直腸鏡，如果早發(fā)現(xiàn)問題，切掉，也許就是幾千塊錢的事。

但如果變成了四期腸癌，動輒就要十萬、幾十萬，不一定打得住，也不一定能治好。

所以，要消滅經(jīng)濟毒性，把東西控制在早期，早發(fā)現(xiàn)、早治療、早治愈，還多省錢！

如何有效篩查腫瘤

目前而言，所有有效的癌癥篩查，都只能篩查某一種癌癥。如果有公司告訴你，它的這個東西，能篩很多種癌癥，一定有不準(zhǔn)確的地方，一定不是官方推薦的。

——普通人群篩查方法——

對于普通人群來說，現(xiàn)在有效的篩查方法，主要談三個：

第一個女性乳腺癌，首先是體格的檢查，包括自觸等，然后要去醫(yī)院檢查做鉬靶。

第二個女性宮頸癌，我們都知道最近出現(xiàn)了HPV疫苗。

很多女性都去打了HPV疫苗。它確實能夠預(yù)防蠻多的宮頸癌，但首先這個預(yù)防不是百分之百；其次，還有很多人沒有打。

甚至包括你即使打了這個疫苗，我還是建議，到了一定的時候，去做宮頸細胞學(xué)篩查。

其實就是看有沒有形態(tài)上的一個變化，有沒有早期癌變的跡象。如果是這樣的話呢，做一個早期的治療，就搞定。

第三個是結(jié)直腸癌。結(jié)直腸癌，最重要的就是腸鏡篩查。40歲可以開始做，50歲以后，是應(yīng)該必須做。

如果沒有家族史的普通人，第一次檢查完結(jié)腸鏡沒事，那么五年、甚至十年以后做一次就可以了，這是美國的官方的推薦。

為什么？因為我剛才說了，癌變其實是需要一段漫長時間的，你只要保證在這五到十年之間，發(fā)現(xiàn)它就可以了。

但是如果你第一次檢查就發(fā)現(xiàn)有，可能第二年就得再做一次，確保它沒有；如果沒有了以后，你就可以再歇長一點。

——高危人群篩查方法——

另外還有幾種篩查方式，是和高危人群密切相關(guān)的，也就是說普通人群，可能不太適合這個篩查，因為篩查的性價比比較低。

高危人群最最重要的一點，就是肺癌篩查。

肺癌是我們中國的第一大癌癥，不管從發(fā)病率，還是死亡率，都是第一。它的篩查方式，有一種叫低劑量的螺旋CT。

如果早期發(fā)現(xiàn)肺癌的話，這個治療效果還是非常好的。不管是用現(xiàn)在的微創(chuàng)手術(shù)，還是用直接局部放療，治療效果都是很好的，也能夠省很多的錢。

所以如果你抽煙，即使是戒煙過后，還是要注意這個篩查，不要抱有僥幸的心理，這是第一個。

那么什么樣的人可以被視為肺癌高危人群？通常認為是你抽煙達到了二十年包。

什么叫二十年包？就是你每天抽多少煙，和你抽了多少年，乘起來。也就是說你每天抽兩包煙，你抽了十年；或者你每天抽一包煙，抽了二十年。

如果到了這個以上的話，通常就認為是高危人群。

然后是肝癌。中國的人口只占世界的五分之一，但全世界有超過一半的肝癌患者在中國。所以肝癌篩查也非常重要。

對于肝癌的篩查的話，醫(yī)院現(xiàn)在有些甲胎蛋白，更加有效的可能是腹部的超聲。

然后是胃癌，這也是中國特有的一種非常高發(fā)的一種癌癥。胃鏡、腫瘤標(biāo)記物是比較有效的兩種方法，尤其是胃鏡。

如何有效預(yù)防腫瘤

如果能通過篩查早期發(fā)現(xiàn)，當(dāng)然很好。但是治療是下策，篩查是中策，唯有預(yù)防才是上策。

很多的環(huán)境因素和我們生活的方式都和癌癥有關(guān)系。據(jù)統(tǒng)計，如果改變自己的生活方式，美國有超過50%的癌癥都可以被避免的。

預(yù)防主要有十大因素。

首先是戒煙。香煙的危害我們就不必贅述。

其次是戒酒。值得注意的是，不管什么樣的酒其本質(zhì)上都是致癌因素。這是因為酒精本身是無害的，但是酒精的代謝產(chǎn)物乙醛是有害的。

酒精，化學(xué)學(xué)名叫乙醇，進入體內(nèi)以后被脫氫酶變成乙醛，之后，被乙醛脫氫酶變成乙酸，完成代謝。乙酸也是沒有毒性的。

但是作為代謝中間產(chǎn)物的乙醛是一種明確導(dǎo)致DNA突變的化合物。

另外，缺乏運動和肥胖也是兩大致癌原因，這兩個原因常相伴而生。

運動是非常好的防癌手段。研究發(fā)現(xiàn)，有大概13個種類的癌癥患病率，長期運動的人均低于平均水平。

比較合適的運動量是多少呢？每周平均運動3~4個小時的休閑型運動。

這個其實不難做到，每天大概半個小時，快走可以，慢跑也可以，跳廣場舞也可以。堅持這樣做下來，肯定是有好處的。

堅持運動后

十三種癌癥發(fā)病率均下降

同時還需要避免飲食里面缺少纖維等，飲食結(jié)構(gòu)不均衡是對結(jié)直腸有比較明確的致癌因素的。

歐美的結(jié)直腸癌患病率比中國高很多，原因就在于他們不健康的飲食結(jié)構(gòu)。

慢性的炎癥也是致癌因素之一。很多慢性炎癥和癌癥都有關(guān)系。

為什么乙肝病毒會導(dǎo)致肝癌，原因就在于它在肝臟局部造成了一種慢性炎癥的癥狀，使肝部慢慢地被損害。

輻射同樣是致癌原因之一，這一點很多報道都有涉及。當(dāng)年廣島、長崎被投放原子彈以后，附近的幸存者及救援者，均出現(xiàn)了癌癥現(xiàn)象。

第八項是HIV和HPV病毒的感染，這兩種病毒感染都會為你帶來患癌的風(fēng)險。

HPV疫苗

第九項是人體的免疫缺陷，如果免疫系統(tǒng)出現(xiàn)問題，就非常容易出現(xiàn)癌癥。

最后一項是環(huán)境污染。我們中國曾經(jīng)有一些地方，是食管癌、胃癌高發(fā)地，后來都發(fā)現(xiàn)和飲水、重金屬污染有一定的關(guān)系。

總結(jié)

避免因病致貧，我們需要政府的支持，我們需要政府來進行調(diào)控。

但是更重要的是，我們需要自己學(xué)習(xí)，不要抱有僥幸的心態(tài)，為自己購置醫(yī)療保險，學(xué)會積極健康地生活。

有“備”才能無“患”。