淋巴導(dǎo)管的管壁結(jié)構(gòu)與靜脈相似，但三層結(jié)構(gòu)不如大靜脈管壁的分層清楚。 ┃┃一、胸導(dǎo)管 胸導(dǎo)管是全身最長的淋巴導(dǎo)管，又稱左淋巴導(dǎo)管，全長約30～40cm，該管的直徑約3mm，管腔內(nèi)瓣膜較少。收納兩下肢、盆腔、腹壁及其內(nèi)臟、左肺、左半心、左半胸壁、左上肢、左半頭部的淋巴液。 胸導(dǎo)管一般在第1～2 腰椎前方由左、右腰干和腸干匯合而成，形成起始部，呈囊狀膨大，此處稱乳糜池，位于右膈腳的后方。胸導(dǎo)管向上穿膈肌主動(dòng)脈裂孔進(jìn)入胸腔，注入左靜脈角。如發(fā)生阻塞、破裂，可導(dǎo)致乳糜胸、乳糜腹。 有時(shí)，乳糜池也接受左右肋間降干，主動(dòng)脈后淋巴結(jié)輸出管。還有時(shí)，不形成乳糜池，左、右腰干和腸干形成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。 胸導(dǎo)管起始后，緊貼脊柱的前面，沿腹主動(dòng)脈右后方上行，穿膈的主動(dòng)脈裂孔進(jìn)入胸腔的后縱隔內(nèi)，沿脊柱的右前面，胸主動(dòng)脈和奇靜脈之間，食管的后方，右肋間后血管的前方繼續(xù)上行。 胸導(dǎo)管上行至T7胸椎水平向左傾斜，至第5胸椎高度經(jīng)主動(dòng)脈弓和食管的后方斜行轉(zhuǎn)至脊柱的左前方，再沿食管的左側(cè)上升，在左鎖骨下動(dòng)脈后方，出胸廓上口達(dá)頸根部，在第7頸椎處呈弓形，在左頸總動(dòng)脈和左頸內(nèi)靜脈的后方轉(zhuǎn)向左前下方注入左靜脈角，在入口處有一對(duì)瓣膜，以防止淋巴逆流。 胸下部胸導(dǎo)管（T7以下）與右側(cè)胸膜相貼，胸上部胸導(dǎo)管（T5以上）與左側(cè)胸膜相貼。手術(shù)時(shí)注意二者的關(guān)系。胸下部胸導(dǎo)管損傷導(dǎo)致右側(cè)乳糜胸，胸上部胸導(dǎo)管損傷導(dǎo)致左側(cè)乳糜胸。 在未注入靜脈角以前，胸導(dǎo)管又接納左側(cè)的頸干、鎖骨下干和左支氣管縱隔干。這三個(gè)干的入口處一般無瓣膜，這是胸腹腔臟器患腫瘤時(shí)，癌細(xì)胞可經(jīng)胸導(dǎo)管轉(zhuǎn)移到頸根部淋巴結(jié)的重要因素之一。 胸導(dǎo)管與肋間淋巴結(jié)、縱隔后淋巴結(jié)、氣管支氣管淋巴結(jié)和左鎖骨上淋巴結(jié)之間存在廣泛的淋巴側(cè)支通路。胸導(dǎo)管內(nèi)的腫瘤細(xì)胞可轉(zhuǎn)移至這些淋巴結(jié)。胸導(dǎo)管常發(fā)出較細(xì)的側(cè)支注入奇靜脈和肋間后靜脈等，故手術(shù)損傷后結(jié)扎胸導(dǎo)管末段時(shí)，一般不會(huì)引起嚴(yán)重淋巴水腫。 ┃┃二、右淋巴導(dǎo)管 右淋巴導(dǎo)管為一短干，長1～1.5cm，管徑約2mm，由右頸干、右鎖骨下干和右支氣管縱隔干匯合而成，注入右靜脈角。有時(shí)上述3條淋巴干并不匯合，而分別注入頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈。 收納右肺、右半心、右半胸壁、右上肢、右半頭部的淋巴液。 ┃┃三、胸導(dǎo)管和右淋巴導(dǎo)管的變異 ┃┃四、胸導(dǎo)管損傷
最常見胸導(dǎo)管損傷為外科手術(shù)時(shí)損傷，如上中段食管癌切除。心臟大血管手術(shù)以及后縱隔腫瘤摘除手術(shù)，均有可能傷及胸導(dǎo)管。穿入性損傷或閉合性損傷而致胸導(dǎo)管破裂少見。胸導(dǎo)管損傷的主要癥狀是大量乳糜液丟失而致營養(yǎng)缺乏機(jī)體衰弱，另一為大量乳糜液積聚在胸腔壓迫心臟和肺致呼吸循環(huán)功能不全。 |
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