COOK有四種經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)穿刺器械，有三種為TIPS用途，即建立從肝靜脈到門靜脈通道；還有一種用于行肝內(nèi)穿刺活檢。

三種TIPS穿刺器械的配套，由上至下依次為RUPS-100 （Rosch），RTPS-100（Ring），HTPS-100（Haskal），估計分別是三個不同醫(yī)生的建議設計吧。為什么都有100？喔，表示滿分！??????

既然有三兄弟，肯定各有絕招，看看不同在哪里？何時要用哪個？

RUPS是國內(nèi)最常用的（現(xiàn)在看來并不是因為它更好，只是被用習慣了），外鞘是10F/40cm，放戈爾的TIPS專用覆膜支架Viatorr剛好，不用像RTPS-100（配套為9F鞘）要換鞘。

套件里面的穿刺針是0.038'實心內(nèi)針，沒有標注對應多少G，根據(jù)網(wǎng)上的表算了一下，大約等于20G針外徑（0.038*25.4=0.965mm）。

但，因為穿刺的時候，外面還有條5F藍色支撐管（直徑5/3.14=1.59mm），穿刺部（20G細針 5F外套管）依然約等于16G針外徑，所以和RTPS-100里面的16G空心針實際等粗，故在肝內(nèi)的穿刺損傷其實差不多。

粗是一樣粗，到底誰更硬？肝硬化程度嚴重的病人，到底用哪種的穿刺力更強？

不少人在這個問題的答案上模棱兩可，其實筆者也不十分確定，因為以前沒有機會同時拿著兩個產(chǎn)品PK一下，還真不知道挖掘機哪家強…

不過，可以紙上談兵地計算一下，RUPS的20G針直徑0.965mm，截面積為0.73平方毫米；RTPS的16G針直徑1.65mm，截面積為2.14平方毫米，減去空心部分的0.73平方毫米，還剩1.41平方毫米，金屬部分剛好為前者2倍。

所以，理論上，RTPS這臺挖掘機更強！對于喜歡用RUPS的醫(yī)生，外診手術(shù)時，最好帶上兩套，筆者跟臺時就碰到過RUPS穿刺針因硬度不夠而變形的情況，而RTPS還沒碰到過。

RTPS常規(guī)是采用16G空心針，國內(nèi)注冊的型號RTPS-100外鞘是9F，如果用Viatorr支架，務必在下支架前，先更換為10F/40cm長鞘。

RUPS的實心套管針，和RTPS的空心針，和股動脈的兩種穿刺針類型，其實是一樣的概念。

對于要更換的10F長鞘，有客戶提到了這種，這是不帶金屬線圈的非抗折鞘RCFW，10F/45cm。

更好的選擇，當然還是這個抗折鞘，原配也是這個。9F及以上的長鞘，尾巴就是體貼的大閥門！

粗，大，長，硬，自帶外掛，簡直是觸目驚心！

RTPS還有一種采用更細的18G空心穿刺針的UCSF變型（加州大學醫(yī)學院舊金山分校的人提的意見？），更微創(chuàng)。

微創(chuàng)多少？18G/16G針外徑分別為1.27/1.65mm，截面積分別為1.27/2.14平方毫米，前者是后者的六成。針號雖然只差2號，但是和穿刺損傷相關(guān)的穿刺針截面積減少了41%，OMG，快只有一半了，相當可觀。

另外，外鞘由9F下降為7F，可以授予其'TIPS微穿刺器械'的光榮稱號！

然后，在2016年6月份COOK的新產(chǎn)品資料上，終于出現(xiàn)了配10F鞘的RTPS，讓喜歡用常規(guī)RTPS-100的醫(yī)生內(nèi)牛滿面，在用Viatorr之前，終于不用換鞘了！

這簡直就是為Viatorr推出的專屬定制服務??！一對好基友！

HTPS應該是和業(yè)內(nèi)大牛Haskal醫(yī)生有關(guān)，有一次在國內(nèi)碰到他，不得不說，站在那就是國際范！

組件最豐富的就是這一套東東，用的也是和RTPS常規(guī)型號一樣的16G空心針，但是，外鞘由9F改為和RUPS一樣的10F長鞘，這意味著，用它來穿刺后做Viatorr很方便，和RUPS一樣不用換鞘，有點Hybrid的意思。

另外把MPIS微穿刺套件，Amplatz加硬導絲，NR5.0金標測量導管也一并打包。意味著，'頸靜脈微穿刺 加硬導絲 金標測量 10F鞘放Viatorr'一站式服務，堪稱大保?。?/h3>

只是可惜，這個產(chǎn)品在國內(nèi)一直沒有注冊。

所以，總結(jié)一下：

1. 對于喜歡用RUPS的醫(yī)生，需要知道其20G細實心針的肝內(nèi)穿刺損傷，其實不低于RTPS粗空心針；

2. 對于喜歡用RTPS的醫(yī)生，還可以考慮用UCSF型，若做Viatorr，反正后面都是要更換10F鞘的，而換來的是前面真正更微創(chuàng)的18G空心針肝內(nèi)穿刺（前提是18G空心針硬度夠用的情況下）。

3. 對于依然需要16G空心針硬度的醫(yī)生，若做Viatorr，可以用新出的自帶10F鞘RTPS-100-10.0。

4. 若HTPS注冊了，那這個一站式器械很方便，有信心可直接上。但是，要是沒穿中，金標測量導管就浪費了。

還有一點值得思考，除了18G空心針外，還有更微創(chuàng)的方式完成穿刺嗎？18G針內(nèi)外徑0.84/1.27，20G針0.58/091，22G針0.41/0.71，隨著針變細，針壁也越來越薄，能否將20G針的壁加厚，增加穿刺的支撐力，內(nèi)腔為22G針大小，可過0.018'導絲即可，然后用微穿刺一樣的同軸導管，交換為0.035'導絲?；蛘?，做一根體部16G，中間18G，尖端21G的逐級過渡的漸細針？

最后一個是經(jīng)頸靜脈行肝內(nèi)穿刺活檢的LABS，可以理解為一個帶外鞘的長桿QC彈槍式活檢針。

可惜因為里面帶了一條去年被廠家召回的黑頭導管，被一并召回，還未歸來，這個獨特的小眾器械，有不少人等著用??！急！

限于認識，可能有錯漏，僅供參考！

2017年11月更新：LABS恢復供應！

最后，科普一組RUPS穿刺的精美電腦畫，好贊！