柴胡

羅元愷經(jīng)驗(yàn)

柴胡一藥功效有三長(zhǎng)《本草綱目》稱柴胡能平肝、膽、三焦、包絡(luò)相火，及治頭痛眩暈，目昏赤痛障翳，耳聾耳鳴，療諸瘧及肥氣寒熱，婦人熱入血室，經(jīng)水不調(diào)?！侗静輦湟犯爬ㄆ渥饔脼樾ⅰl(fā)表、和里、退熱、升陽(yáng)。

1·疏解外邪以退熱 柴胡味苦微寒，能升散解表，為清解少陽(yáng)、肝膽、三焦經(jīng)邪熱之要藥，主治往來寒熱、胸脅滿痛、口苦頭痛等證。據(jù)現(xiàn)代藥理研究柴胡具有抗菌、抗病毒、退熱等作用，并能鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛。在體外試驗(yàn)，它對(duì)流感病毒和結(jié)核桿菌的生長(zhǎng)及瘧原蟲的發(fā)育均有抑制作用，同時(shí)還有利肝及抗肝脂，促進(jìn)腸蠕動(dòng)等功能。

這與歷代本草所記述之功效相符。從中醫(yī)藥的理論來說，由于它能宣升表散，所以對(duì)于傷寒早、中期的發(fā)熱，也就是邪熱留戀于太陽(yáng)、少陽(yáng)經(jīng)時(shí)之發(fā)熱或往來寒熱者，可用它作為退熱之主藥。但必須舌質(zhì)不紅絳，舌苔白或微黃而不干燥，亦即邪在衛(wèi)分、氣分而未入營(yíng)傷陰者，才可使用。作為宣散退熱之用，則劑量宜稍重，可用至15~18g，同時(shí)應(yīng)配伍黃芩、芍藥、梔子、茵陳之類，以助其退熱之功。

2.疏肝、解郁、調(diào)經(jīng) 柴胡能平肝膽、三焦相火及解胸脅中結(jié)氣，洽頭痛眩暈，月經(jīng)不調(diào)，這是柴胡宣散氣機(jī)的作用所取得的效果。方劑中以逍遙散、丹梔道遙散、四逆散等為代表。道遙散功能疏肝解郁，健脾養(yǎng)血。治肝郁血虛而致兩脅作痛，頭痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或見寒熱往來，月經(jīng)不調(diào)，乳房脹痛。

近代也用于慢性肝炎之屬于肝郁脾虛者。逍遙散從疏肝健脾著眼，仲景謂見肝之病，當(dāng)先實(shí)脾，以防木病克土。若兼肝經(jīng)郁熱者，則加牡丹皮、梔子，以清肝膽之郁熱。四逆散功能透解郁熱，疏肝理氣，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者。近代也用于急、慢性肝炎，肋間神經(jīng)痛，胃、十二指腸潰瘍等屬于肝氣郁滯者。本類方劑，宜配伍芍藥、當(dāng)歸、枳實(shí)、甘草等。柴胡用量宜適中，與配伍藥分量大體相同，一般可用6~9g.

3，升舉陽(yáng)氣 柴胡具有升舉陽(yáng)氣之功，但必須與補(bǔ)氣健脾藥相伍，以發(fā)揮其輔佐的作用。凡氣虛下陷，清濁不分，以致洞泄寒中、脫肛、頹疝、崩漏、帶下、月經(jīng)不調(diào)等，須于補(bǔ)氣健脾藥中，配以少量之柴胡，以助其升陽(yáng)之效。此

法如李東垣之補(bǔ)中益氣湯、傅青主之完帶湯、定經(jīng)湯等均屬之。補(bǔ)中益氣湯是于參、芪、術(shù)、草等補(bǔ)氣健脾藥中，加入1g柴胡；完帶湯則于白術(shù)、蒼術(shù)、人參、懷山藥、陳皮、甘草等健脾燥濕藥中，配以2g柴胡；定經(jīng)湯則于茯苓、懷山藥、苑絲子、當(dāng)歸等健脾補(bǔ)腎藥中，佐以1.5g柴胡。其分量均不到3g，故柴胡之用于升陽(yáng)者，用量以3g左右為宜。從中藥升降浮沉之理論來說，量輕則有利于升浮也。（《中醫(yī)當(dāng)代婦科八大家》《名老中醫(yī)醫(yī)話》

有些人使用柴胡，不論什么病和配伍在什么方劑中，概用9~12g，這是不符合中醫(yī)辨證用藥原則的。（《名老中醫(yī)醫(yī)話》）

劉奉五經(jīng)驗(yàn)

柴胡一味，五擅其長(zhǎng)柴胡，性味苦平，入肝膽二經(jīng)，功能和解退熱，舒肝解郁，升舉陽(yáng)氣。臨床應(yīng)用較為廣泛。但是有的人懼其“升散”之弊，棄而不用，或過于慎重，想用又不敢用。關(guān)鍵在于如何掌握好適應(yīng)證和用量。

由于其味辛性平，能夠升發(fā)疏散，樞轉(zhuǎn)少陽(yáng)之機(jī)，祛邪外出，故能和解退熱。由于它能升發(fā)陽(yáng)氣，條達(dá)氣機(jī)，故能舒肝解郁，疏氣調(diào)經(jīng)，且有間接益氣之效，和表透達(dá)，流通經(jīng)絡(luò)氣血，和調(diào)津液，無汗能發(fā)，有汗能斂。由于它能開發(fā)疏調(diào)，不但升陽(yáng)益胃，助運(yùn)舉中且能升散中焦?jié)褡瑁瘽穸鵀榻蛞?，故能止帶?/span>

柴胡本為氣分藥，入氣分能疏氣解郁，以氣治血，即通過調(diào)氣而治血分病。因其又入足厥陰肝經(jīng)，肝為血臟，故又能入血分，行血中之氣。由于配伍不同，不但能祛散血中之寒，又能推動(dòng)血中之郁熱，使之透達(dá)外解。

關(guān)于柴胡的用量：若用于祛邪解熱，9~12g即可。若用于解郁開陽(yáng)，3~5g龔士澄經(jīng)驗(yàn)

舒暢胃氣胃氣和，脾運(yùn)則健。柴胡氣微香而味淡，頗利于舒暢胃氣之雍滯。

凡肥甘過度，中焦阻滿，胸脘痞悶，食后阻疼，甚致脅腸撐脹而痛，我們每用柴胡為主藥，伍以枳殼、白芍、甘草、娑羅子、大麥芽、黃郁金、砂仁殼、蘇梗等味，成為輕可去實(shí)之劑，可使胃氣舒暢，脾運(yùn)自如而收效。

治療胃痛 單純性胃炎，每見脘脅疼痛、胸痞、心下覺熱、噯氣吞酸等癥。

我們用柴胡清輕疏達(dá)，引清陽(yáng)之氣上升以疏肝和胃；伍以白芍柔肝益陰以緩胃痛；以蒲公英清胃中之炎熱；以香附、川棟子、延胡索行氣定痛，是為常用主方。如須益胃寬中，則加白術(shù)、陳皮，如欲消食助化，則加焦三仙、雞內(nèi)金；如治嘈雜、吞酸，則加煅牡蠣、烏賊骨。四逆散，由柴胡、積實(shí)、白芍、甘草組成，功能疏肝理氣、散結(jié)止痛，我們改作煎劑，治療多種胃痛。

氣有余而生火，加黃連、吳茱黃；中有寒而久痛，加香附、高良姜；饑時(shí)痛甚，加黨參、山藥，不宜白術(shù)；食后痛脹，加焦三仙，黃郁金，不宜厚樸；娑羅子、川棟子，脘脹脅痛合用；白檀香、紫丹參，氣滯血澀咸宜；口干渴飲，用醋炒柴胡，再入沙參、石斛：心下悸，口泛水，減枳實(shí)用量，增加蒼術(shù)、茯苓；胃痛牽引后背，添橘絡(luò)、蔥須：脘脹遍及滿腹，伍砂仁、烏藥；便溏者，寒加炮姜炭，熱加風(fēng)尾草：嘔吐者，濕用姜半夏，燥用竹二青。

治胃下垂 胃下垂，乃因胃之肌肉組織松弛，胃之位置下降所致。多見于形瘦之人，每以餐后脘部脹疼而墜為苦，平臥則稍安。下降須升舉，用柴胡、煨葛根升舉之：松弛當(dāng)強(qiáng)健，用黃芪、白術(shù)益氣生?。皇臣疵泬嫅?yīng)疏導(dǎo)，用根殼、大麥芽行氣消脹；陽(yáng)明為多氣多血之腑，必氣血充足方提挈有力，用當(dāng)歸、白芍協(xié)芪、術(shù)而充之。此為我們治療胃下垂常法。然胃陰不足、肝郁不達(dá)等病因病機(jī)，均可導(dǎo)致胃下垂，須分辨論治。（《臨證用藥經(jīng)驗(yàn)》）

何任經(jīng)驗(yàn)

柴胡治瘧，我于20世紀(jì)40年代中期曾屢用之。其時(shí)癥痢流行，當(dāng)時(shí)以小柴胡湯為基本方，酌加酒炒常山3錢，頗有治效。近年則瘧病少見。

早年用柴胡，禁戒甚多。常聞“柴胡劫肝陰”之說。臨床既久，深感此說不宜過度夸張。于實(shí)際病例中若確見其人真陰虧損，肝陽(yáng)上升者，是當(dāng)慎用柴胡，或忌用柴胡。若不屬真陰虧損，肝陽(yáng)上升極盛者，如必需用柴胡，一般亦無需禁忌。

讀《脾胃論》，及后代醫(yī)家崇尚補(bǔ)宗氣學(xué)說者。輒多有“甘溫除熱”之論。即以甘溫藥如黃芪、當(dāng)歸、白術(shù)等治療因虛身熱之證，多用補(bǔ)中益氣湯之類。我以為“甘溫除熱”之說，只能用于氣虛發(fā)熱，汗多口渴欲熱飲，且有少氣懶言，舌淡脈虛之患者。

或產(chǎn)后婦女，肌熱，煩渴欲飲，舌淡，脈大而虛者，方能用補(bǔ)中益氣湯或當(dāng)歸補(bǔ)血湯。切不可以為大熱不除，并無明顯宗氣不足之病證即妄投甘溫。當(dāng)然，補(bǔ)中益氣湯中之柴胡有除熱，升麻有除熱解毒之功。但不屬中虛之證，誤用甘溫、補(bǔ)益、升舉之品，自犯“實(shí)實(shí)”之戒。

柴胡之用量，或多或少，多因醫(yī)師師承之異，并不一致。一般在3~10g之間，不宜用得過多。至于外感病，內(nèi)傷病用柴胡，亦有生、炒不同之用?！侗静輦湟吩岬?，“柴胡外感用生，內(nèi)傷升氣酒炒用根，中氣下降用…”此說可以參考。惜現(xiàn)時(shí)藥肆均莖根統(tǒng)用，難以區(qū)分耳。

柴胡治虛勞之說，歷來多有爭(zhēng)議，源于《金匱》有治虛勞之薯費(fèi)丸用柴胡。

而實(shí)踐中以柴胡一味治虛勞是不多見的。如遇虛熱則可以用柴胡作退熱之品而已。

前人用鱉血拌柴胡，多為此而設(shè)。

柴胡為婦科之良藥，常用之逍遙散，亦即自四逆散之治陽(yáng)證厥逆演化而成，故有疏肝解郁、養(yǎng)血健脾之功。至于治脅肋痛用柴胡疏肝散亦是多有見效的。

我近年治脂肪肝，常以柴胡、枸杞子同用，亦多有所宜。（《何任醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)集》）

張琪經(jīng)驗(yàn)

透邪法是張老臨床治療發(fā)熱最常用的基本方法，透邪的關(guān)鍵是柴胡的使用。

世人多有“柴胡性燥劫陰”之說，因此在治療熱病時(shí)常避之不用。而張老治療發(fā)熱時(shí)，使用次數(shù)最多者莫如柴胡。張老認(rèn)為柴胡具有疏解肝膽、暢利三焦的作用，為利樞機(jī)之劑。張老認(rèn)為柴胡雖疏解邪氣，能開氣分之結(jié)，但不能清氣分之熱，故伍黃芩協(xié)之以清熱，熱甚者加用生石膏。

張老使用以柴胡為主藥的小柴胡湯加減化裁治療發(fā)熱，凡臨床表現(xiàn)發(fā)熱惡寒，苔白脈浮數(shù)，惡心欲吐者，皆可用之，不必局限于往來寒熱者。張老重用柴胡，劑量一般皆在20g以上，通過大量病例觀察，不僅未見劫陰助熱之弊，且屢用屢效，足見柴胡為退熱之良藥。（《中國(guó)百年百名中醫(yī)臨床家叢書·張琪》

言庚乎經(jīng)驗(yàn)

言老善用柴胡，人稱“言柴胡”。余認(rèn)為，柴胡為肝經(jīng)主藥。小柴胡湯為少陽(yáng)百病之宗方，柴胡疏肝散以疏肝氣，逍遙散以解肝郁，清肝飲以清肝熱，龍膽瀉肝湯以瀉肝火，痛瀉要方以搜肝風(fēng)，四逆散以理肝脾，均將柴胡列為主藥防邪由表入少陽(yáng)，領(lǐng)邪自少陽(yáng)轉(zhuǎn)表而出，引藥入少陽(yáng)之經(jīng)，透達(dá)膜原之邪，更是非柴胡不可。肝脾不和，肝氣犯胃，木火刑金，女子沖任不調(diào)，熱入血室，柴胡也決不可少。李東垣制補(bǔ)中益氣湯取柴胡質(zhì)輕氣薄而選入補(bǔ)氣之劑，以達(dá)升陽(yáng)舉氣之目的。東垣可說是識(shí)柴胡而又善用柴胡者，為柴胡之用，又別開生面。

柴胡的作用可歸納為以下幾點(diǎn)：柴胡能出表入里，轉(zhuǎn)動(dòng)樞機(jī)，散寒瀉熱，透達(dá)膜原，疏泄肝氣，調(diào)理氣血，升陽(yáng)舉氣，引藥入經(jīng)。南、北柴胡可互為通用。

余常謂“柴胡為醫(yī)家之寶，肝家之要，選用有方，其功難得'

柴胡用量：作升舉藥，作引經(jīng)藥給3~5g便可。其余用途，均可給10-15g。

余善用柴胡，通過幾十年臨證體會(huì)，本品按正常劑量使用，無論使用暫久，均無劫肝陰之弊。非但不劫肝陰，反是養(yǎng)陰之佐品，療補(bǔ)肝陰之不足。如《醫(yī)宗己任編》所出滋水清肝飲、滋腎生肝飲，均系六味地黃合柴胡加柔肝之品。主持劫肝陰之說者認(rèn)為，柴胡系純陽(yáng)之品，久用陽(yáng)能伐陰。

余認(rèn)為，絕不可離開肝的特點(diǎn)而論肝。肝喜條達(dá)，得柴胡疏泄，氣行郁解，氣血暢達(dá)，肝血調(diào)順，肝陰何以會(huì)被劫？再則，柴胡質(zhì)輕味薄，并非攻伐之品，具升散之功，而不備伐陰之力。受劫肝陰之說而忌用柴胡者可放膽施用。當(dāng)然，肝陰不足之體，選用柴胡時(shí)，切忌辛燥之品。柴胡雖為醫(yī)家之寶，仍應(yīng)根據(jù)其功用，有適應(yīng)證再投藥，且中病之后，也當(dāng)適可而止。如無柴胡之證，恣意用柴胡試之，徒然也。（《名老中醫(yī)醫(yī)話》）

顧兆農(nóng)經(jīng)驗(yàn)

傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為肝主疏泄主要參與情志郁結(jié)條達(dá)過程，與其他臟腑功能的關(guān)系卻較少見人提及，顧兆農(nóng)主任醫(yī)師則對(duì)肝主疏泄的理解又深一等。具體表現(xiàn)在柴胡一藥的應(yīng)用上。①用治消化不良：長(zhǎng)期消化不良，用健脾運(yùn)土之劑久不奏效，伴見面色晦暗，舌苔厚膩，大便不爽者若方中加入柴胡6~10g，則可顯著改善癥狀，縮短療程。進(jìn)一步證實(shí)了脾主運(yùn)化水濕、谷物對(duì)肝主疏泄的依賴性。②用治肝硬化腹水和尿毒癥后期：兩者均為臟器病損后期，全身衰竭。表現(xiàn)三焦氣化失司，水道不通。在補(bǔ)肝腎活血利水的基礎(chǔ)方中，加柴胡10~15g，有助于通利三焦，開發(fā)水道，使危重見癥得以一緩。

可見決瀆之官職權(quán)的正常行使離不開肝主疏泄。3用治腸梗阻和闌尾炎：二者均系中醫(yī)“腑氣不通，不通則痛”的辨證范疇。臨床多投“大承氣湯”“大黃牡丹皮湯等”加減，亦或有效，亦或藥效平平。然顧老治療其患常1劑藥后大恙去半，2劑藥后病癥全除，其關(guān)鍵一招亦是在眾多的理氣活血通腑藥中入柴胡15g。因此可以說明腑氣的條達(dá)與肝主疏泄有一定關(guān)系。④用治閉經(jīng)：有一中年婦女，無原因閉經(jīng)3個(gè)月，多處求治，投方均不離活血化瘀，均不見效。求至顧老處，顧老只在活血藥中加入柴胡15g，進(jìn)藥2劑后，經(jīng)血便緩緩而下。可見沖任對(duì)胞宮的調(diào)節(jié)作用亦與肝主疏泄之功能正常有關(guān)。

[山西中醫(yī)，1990（1）：13]