牛膝《現(xiàn)代本草求真》節(jié)選

【來源】本品為莧科植物牛膝的干燥根。冬季莖葉枯萎時采挖，除去須根和泥沙，捆成小把，曬至干皺后，將頂端切齊，曬干。

【性味歸經】苦、甘、酸，平。歸肝、腎經。

【功效】逐瘀通經，補肝腎，強筋骨，利尿通淋，引血下行。

【溯源】

牛膝最早記述于《神農本草經》，其文曰：“味苦。主治寒，濕痿痹，四肢拘攣，膝痛不可屈伸，逐血氣傷，熱，火爛，墮胎。久服輕身，耐老。一名百倍，生川谷?！蓖ㄟ^本經的記述牛膝當時并無產地之分，而久服輕身，耐老的記述說明了牛膝的滋補效用自古就已經被發(fā)現(xiàn)。

陶弘景在《本草經集注》中對于“牛膝”這個名稱的由來作出了解釋，曰：“今出近道蔡州者，最長大柔潤，其莖有節(jié)，似牛膝，故以為名也。”自此以后牛膝之名就一直延用至今。

《名醫(yī)別錄》中則將牛膝的性味從苦味改成了酸、平，同時也提及其產地在生河內（今河北省一帶，《史記正義》：古帝王之都，多在河東黃河以東，河北黃河以北，故呼河北為河內。）及臨朐，二月八月十月，采根，陰干。在功效上別錄記述：“主傷中少氣，男子陰消，老人失溺，補中續(xù)絕，填骨髓，除腦中痛腰脊痛，婦人月水不通，血結，益精，利陰氣，止發(fā)白?！笨梢钥闯龃藭r的醫(yī)家對于牛膝功效的認識比較接近我們今天牛膝的功效。

到了唐代之后牛膝的產地以懷產者為最佳產地。如《千金翼方》載有“懷州產牛膝”。又如宋代的《本草圖經》“牛膝生河內川谷及臨朐，今江淮、閩、粵、關中亦有之，然不及懷州者為真?！薄侗静菝审堋芬灿涊d牛膝地產尚懷慶。

清代的《本草從新》則記載牛膝為出懷慶府，長大肥潤者良?？梢娞拼髴雅Ｏゾ褪桥Ｏァ５吨袊幍洹?015版卻沒有記載懷牛膝，而只有牛膝，根據(jù)其記錄的功效可判斷就是指的就是懷牛膝。

【名稱相仿藥物】

目前《中國藥典》2015版使用的是兩種牛膝，分別為牛膝和川牛膝。但在臨床使用過程中還會遇到土牛膝，但三者的功效卻有著各自的側重點，使用時需分清三者不同的功效，切不可混為一談。牛膝在一些中藥處方中為了方便書寫會寫出“牛夕”。也有些醫(yī)生仍會書寫懷牛膝，但不管“牛夕”也好“懷牛膝”也罷，這些稱謂都是指的牛膝。

【功效的主要區(qū)別】

牛膝有懷牛膝和川牛膝之分，兩者功效基本相同，但懷牛膝偏重于補肝腎強筋骨，川牛膝偏于活血祛瘀，懷牛膝除了補益作用較強外對于頭痛、牙痛、眩暈等人體上部癥狀治療效果明顯，而川牛膝對于跌打損傷為優(yōu)。但根據(jù)歷代醫(yī)家一般都認為懷牛膝的功效要強于川牛膝，如張錫純《醫(yī)學衷中參西錄》對于牛膝的記述如下：“此藥懷產者佳，川產者有紫、白兩種色，紫色佳?！?/p>

還有一種名為土牛膝的藥材為懷牛膝的野生品種和柳葉牛膝的根。其性味，功效與牛膝相似，但對于治療咽喉疼痛有特效，對于白喉、口舌生瘡多有運用。

【臨床運用】

牛膝為著名的引經藥，其善引氣血下注，引諸藥下行，因此需要藥力下行的情況，牛膝是不可或缺的一味藥材。同時因為牛膝的下行藥力較強，如果遇到夢遺滑精、血崩不止、氣虛下陷則需要謹慎應用。

【注意點】

牛膝在使用過程中往往會采用炮制品。目前比較多的炮制品為酒牛膝和鹽牛膝兩種。其中酒制后補肝腎、強筋骨、逐瘀止痛作用增強。用于腰膝酸痛、筋骨無力，經閉癥瘕。而鹽制后則引藥下行走腎經，增強通淋行瘀的作用。用于小便淋漓澀痛，尿血，小便不利。