針灸治療風(fēng)濕性疾病，也已有上千年的歷史。早在我國最古老的醫(yī)書《五十二病方》中就有針灸治痹的記載。至《內(nèi)經(jīng)》成書年代，有關(guān)針灸治痹的具體方法，取穴處方及治療原則均已形成較為系統(tǒng)和完備的理論。

如《靈樞九針十二原》明確指出應(yīng)根據(jù)病邪入侵部位的差異，靈活選擇針具，并分述了九針的不同形狀及作用，提出了毛刺、半刺、直針刺、浮刺、分剌、合谷刺、經(jīng)刺、絡(luò)刺、關(guān)刺、恢刺輸刺、短刺、齊剌、揚(yáng)刺、傍針刺、報(bào)刺、粹剌、偶刺及燙熨、火灸、溫針等多種不同的操作方法。

在痹病的選穴處方上，多采取“以痛為輸”的取穴方法。關(guān)于針灸治痹的治療原則，“凡用針者，虛則實(shí)之滿則泄之，宛陳則除之，邪盛則虛之”，“盛則瀉之，虛則補(bǔ)之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之，不盛不虛，以經(jīng)取之”，至今仍為臨床進(jìn)行施治的準(zhǔn)則。

盡管每風(fēng)濕性疾病可在不同階段和不同時(shí)期呈現(xiàn)出中醫(yī)臨床的不同證候，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)可散見于日曬瘡、血證、溫?zé)岚l(fā)斑、水腫、心悸、痹證、虛勞等諸多醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等疾病的臨床表現(xiàn)又可散見于歷節(jié)、白虎歷節(jié)、痛風(fēng)及箭風(fēng)的論述之中。但是，許多風(fēng)濕性疾病在證候表現(xiàn)方面又具有共同特點(diǎn)，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性肌炎和皮肌炎、白塞病、硬皮病、千燥綜合征等，都可出現(xiàn)不同程度的以肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)酸痛麻木重著，屈伸不利;甚或關(guān)節(jié)腫大灼熱為主要表現(xiàn)的類病證，因而可統(tǒng)屬“痹病”范疇。

隨著近年來針灸理論體系認(rèn)識(shí)的不斷加深和現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，人們在繼承前人針灸經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，還相繼發(fā)展了多種針灸治療的新方法，如頭針、耳針、激光針、電針、腕踝針、鋪灸、穴位磁療等，使風(fēng)濕性疾病的針灸治療范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，治療效果也得到進(jìn)步提高。

一、針灸治療原則

針灸的治療效果，取決于患病個(gè)體的機(jī)能狀態(tài)和醫(yī)者的針刺手法兩方面的情況。一般而言，機(jī)體的正氣旺盛，則經(jīng)氣易于激發(fā)，針灸的調(diào)節(jié)作用就顯著;反之，如機(jī)體正氣不足，則經(jīng)氣不易激發(fā)，針灸的調(diào)節(jié)作用就較差。針灸手法是促使人體內(nèi)在因素轉(zhuǎn)化的條件。針灸治病的手法雖多，但總不外補(bǔ)虛污實(shí)兩端，因?yàn)樘搶?shí)代表著人體正氣與病邪的強(qiáng)弱，是決定針與灸、補(bǔ)與瀉的關(guān)鍵，故在運(yùn)用針刺或艾灸時(shí)，必須要根據(jù)病證的寒熱虛實(shí)屬性和病位的淺深來決定，在施治過程中，應(yīng)遵循以下原則:

1、“虛則補(bǔ)之“，“盛則瀉之”。也即補(bǔ)虛與瀉實(shí)兩種基本治法。

針刺或艾灸的手法是臨床實(shí)現(xiàn)補(bǔ)虛瀉實(shí)的重要環(huán)節(jié)，即在進(jìn)針后，為了達(dá)到補(bǔ)瀉的目的，往往需配用一定的手法，如提插補(bǔ)瀉、捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉、疾徐補(bǔ)瀉、開闔補(bǔ)瀉、迎隨補(bǔ)瀉、呼吸補(bǔ)瀉等。對(duì)陽氣虛衰下陷者，因艾能振奮人體的氣化功能，故常采取陷下則灸之”的原則。除正確運(yùn)用這些不同針灸補(bǔ)瀉的操作方法外，還要注意同經(jīng)配伍補(bǔ)瀉異經(jīng)配伍補(bǔ)瀉以及特定穴配伍補(bǔ)瀉等經(jīng)穴的配伍，使針與灸因癥制宜，各有所用。

2、“熱則疾之”、“寒則留之”。即清熱與溫陽散寒兩種治法。

凡熱郁經(jīng)絡(luò)，氣血壅盛，局部經(jīng)絡(luò)痹阻不通而致肢體痹痛者，均宜采取淺刺疾刺和快速出針的方法，或亳針散刺，三棱針點(diǎn)刺以清熱通經(jīng);凡陽氣虛弱，寒邪入侵，阻痹經(jīng)絡(luò)而致肢體痹痛者，均宜采用深刺慢刺和刺久留針的方法，或采用溫針、艾灸以溫經(jīng)散寒。對(duì)寒熱表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜者，或先清后溫，或先溫后清，或溫清并舉。

3、“以痛為輸”、“審因取穴”。即痹病針灸的局部與整體治療。

按照中醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)，人體是一個(gè)有機(jī)整體，機(jī)體某一局部的功能障礙有時(shí)會(huì)影響到全身的機(jī)能狀態(tài)，反之，機(jī)體的臟腑功能失調(diào)，也可表現(xiàn)為體表某一特定部位的病理征象。故在針灸治療時(shí)，既要針對(duì)病變局部進(jìn)行治療，采取“以痛為輸”和局部取穴的方法，又要審因論治，針對(duì)疾病發(fā)生的病理機(jī)制進(jìn)行治療，如熱痹之膝關(guān)節(jié)腫痛，既可局部選用犢鼻、梁丘、陽陵泉、膝陽關(guān)、委中等穴以宣散局部郁熱，通絡(luò)止痛，又可針對(duì)致病原因選用大椎、曲池、內(nèi)庭等穴以加強(qiáng)全身的清熱作用，從而充分發(fā)揮機(jī)體的整體調(diào)節(jié)作用。

二、針灸選穴原則

針灸選穴是臨床治病療疾的重要環(huán)節(jié)，它直接影響著治療效果的好壞，是針灸處方的基本內(nèi)容。臨床要做到正確合理地配穴處方，除了掌握每個(gè)腧穴的作用和主病范圍及其共性之外，還應(yīng)遵循以下原則：

1、近部取穴又稱局部取穴，它是根據(jù)腧穴的近治作用在病痛局部和鄰近部位取穴，或根據(jù)“以痛為腧”的原則，選取壓痛點(diǎn)針刺。多用于器官、經(jīng)脈、經(jīng)筋及四肢關(guān)節(jié)等部位的病痛。如漏肩風(fēng)多選肩髑、肩貞、曘俞等，腰痛多選腎俞、腰陽關(guān)、氣海俞等，近部取穴一般不局限于某經(jīng)絡(luò)。

2、遠(yuǎn)道取穴主要根據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說和腧穴的遠(yuǎn)治作用而在病變遠(yuǎn)隔部位取穴。它包括本經(jīng)取穴和異經(jīng)取穴兩方面。本經(jīng)取六即是指經(jīng)脈循行部位之病變，可取該經(jīng)遠(yuǎn)隔部位的腧穴進(jìn)行治療，其一般規(guī)律為“越遠(yuǎn)越遠(yuǎn)，越近越近”，即條經(jīng)脈病變部位和取穴間的關(guān)系，多由中間向兩頭擴(kuò)展，或由兩頭向中間靠攏。如足太陽膀胱經(jīng)之頸項(xiàng)強(qiáng)痛，多選昆侖;背部痛，多選昆侖、承山;腰痛多選委中;腰骶痛多選殷門。異經(jīng)取穴則是根據(jù)病變部位及經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的互相絡(luò)屬關(guān)系，選取有關(guān)經(jīng)脈的腧穴進(jìn)行治療。常用的有表里經(jīng)取穴，同名經(jīng)取穴相關(guān)經(jīng)取穴和上下、左右交叉取穴等，如肺經(jīng)病變，可取大腸經(jīng)的腧穴治療，足太陽膀胱經(jīng)的病變，也可采用手太陽小腸經(jīng)的腧穴等，充分體現(xiàn)了祖國醫(yī)學(xué)的整體治療觀念。

3、對(duì)證取穴又稱經(jīng)驗(yàn)取穴，它是基于某些腧穴的特殊治療作用及醫(yī)者的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)疾病的某些癥狀或病因選擇臨床有特效的腧穴進(jìn)行治療。如五輸穴中的俞穴主體重節(jié)痛，背俞和腹募穴可主相應(yīng)的內(nèi)臟痹，外感發(fā)熱身痛取大椎、合谷、復(fù)溜等，均為對(duì)證取穴的范圍常為臨床所選用。

4、結(jié)合神經(jīng)節(jié)段和神經(jīng)干的走行路徑取穴如上肢疼痛可選頸5~頸8夾肴穴，下肢痹痛則選腰2~骶2夾脊穴，環(huán)跳點(diǎn)治療坐骨神經(jīng)痛等，均可在辨證取穴的前提下，靈活應(yīng)用。

三、常用針灸處方

根據(jù)針灸治療的選穴和應(yīng)用原則，風(fēng)濕性疾病的治療也應(yīng)以患處或循經(jīng)取穴為主，或采用“以痛為腧”的阿是穴。對(duì)行痹、熱痹用毫針瀉法淺刺，或并用皮膚針叩刺及三棱針點(diǎn)刺以加強(qiáng)祛邪宣痹的作用;對(duì)痛痹多深刺留針，或針灸并用，疼痛劇烈的還可結(jié)合撳針或隔姜灸，以增強(qiáng)溫經(jīng)散寒止痛的作用;對(duì)著痹，為増強(qiáng)除濕蠲痹效果，通常在針灸的基礎(chǔ)上，加用溫針、皮膚針和拔罐法等。常用處方為:
1、肩部肩髑、肩髏、曘俞、肩井;
2、肘臂曲池、合谷、天井、外關(guān)、尺澤、肘髏;

3、腕部陽池、外關(guān)、陽溪、腕骨、合谷；
4、脊背身柱、腰陽關(guān)、水溝；
5、腰骶腎俞、華佗夾脊、腰眼、委中；
6、股部環(huán)跳、秩邊、居醪、陽陵泉;
7、膝部犢鼻、梁丘、陽陵泉、膝陽關(guān)、足三里；
8、踝部申脈、照海、昆侖、丘墟；
9、四肢麻木合谷、太沖；
10、手指疼痛拘攣八邪、外關(guān);
11、足趾疼痛八風(fēng)、然谷;
12、行痹加膈俞、血海、風(fēng)府;
13、痛痹加腎俞、關(guān)元、三陰交;
14、著痹 加足三里 、商丘、巨虛;
15、熱痹 加大椎、曲池、承山、涌泉。
除以上按照病因分類和病變部位進(jìn)行針灸處方外，尚有五體痹分類的針灸處方和按現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名的針灸處方，如骨痹證四肢不舉，可取臂曘、巨骨、養(yǎng)老、合陽、承筋、然谷、光明;鶴膝風(fēng)，日見增重不能移步，針委中、風(fēng)市、三里、陽陵泉、膝關(guān)、關(guān)元、太沖、環(huán)跳、至陰;

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，可針刺或根據(jù)疾病性質(zhì)加用艾灸下列腧穴:肩井、肩外俞、肩髑、膏肓、曲池、四瀆、陽池、養(yǎng)老、環(huán)跳、風(fēng)市、梁丘、鶴頂、足一里、懸鐘、解溪、商丘、太沖等;強(qiáng)脊性脊柱炎可配合發(fā)泡散灸:取斑蝥3份，腰黃5份，共研細(xì)未混勻，貯瓶備用敷灸時(shí)取上藥末0.3~06g，置普通膏藥中央，貼敷于所選穴位上24小時(shí)后局部起泡揭去，然后用消毒針將水泡穿破，排出分泌物，并局部清潔換藥，每次選用7~8個(gè)穴位。

四、操作注意事項(xiàng)
1、體質(zhì)虛弱者，針刺不宜過快過強(qiáng)，宜少針緩針，并盡可能采取臥位，對(duì)過于饑餓，疲勞，嗜酒及精神高度緊張者，不宜針刺。
2、避開血管針剌，以防出血，尤其是使用亳針散刺或三棱針點(diǎn)刺放血時(shí)，更應(yīng)注意宜淺、宜輕、宜快，萬不可刺傷深部大動(dòng)脈、以防出血過多。對(duì)常有自發(fā)性出血或損傷后出血不止的患者，如風(fēng)濕性疾病伴發(fā)血小板減少引起出血時(shí)，嚴(yán)禁針刺。
3、應(yīng)用電針者，應(yīng)注意調(diào)節(jié)電流量由小到大，逐漸增強(qiáng)的原則不可盲目突然加大電針刺激量，以防暈針和因肌肉強(qiáng)烈收縮造成彎針和斷針等。
4、部及先灸頭身，后灸四肢的順序，并防止艾絨脫落，以免燒損皮膚或衣物。凡實(shí)證、熱證及陰虛發(fā)熱者，一般不宜使用灸法。

5、凡皮膚有感染、潰瘍、瘢痕或腫瘤的部位，一般不宜針刺治療。

6、全面了解人體解剖部位，防止刺傷重要臟器。如背部第十胸椎兩側(cè)、側(cè)胸第八肋間、前胸第六肋間以上的腧穴以及兩脅、腎區(qū)的腧穴，禁止直刺、深刺，以免刺傷心、肺、肝、脾和雙側(cè)腎臟，尤其是肺氣腫或肝脾腫大患者，更需謹(jǐn)慎，以防發(fā)生氣胸等嚴(yán)重不良后果。