冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人的護理

【考點1】 勞累、情緒激動、飽食、受寒、急性循環(huán)衰竭是心絞痛發(fā)生的誘因。

【考點2】陣發(fā)性胸痛、心前區(qū)不適是典型心絞痛的特點。

【考點3】心絞痛的疼痛部位為胸骨體中段或上段之后可波及心前區(qū)，約手掌大小范圍，甚至整個前胸，邊界表達不清。

【考點4】心絞痛可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)，甚至可達左手無名指和小指，向上放射可至頸、咽部、下頰部。

【考點5】心絞痛的疼痛常為壓迫感、發(fā)悶、緊縮感，也可為燒灼感，偶可伴有瀕死感，病人可因疼痛而被迫停止原來的活動，直至癥狀緩解。

【考點6】心絞痛的持續(xù)時間多在1-5分鐘，一般不超過15分鐘。

【考點7】當管腔直徑縮小70 ％以上時，將會嚴重影響心肌供血。

【考點8】硝酸醋制劑是最有效、起效最快的終止心絞痛發(fā)作的藥物。

【考點9】心絞痛緩解期可應用β受體阻滯劑，如普蔡洛爾、阿替洛爾、美托洛爾等，以減慢心率，降低血壓，減低心肌收縮力和耗氧量，預防心絞痛的發(fā)作。

【考點10】心絞痛發(fā)作時應立即停止活動，同時舌下含服硝酸甘油。

【考點11】心絞痛緩解期可適當活動，避免劇烈運動，保持情緒穩(wěn)定。

【考點12】心絞痛發(fā)作過程中，若出現(xiàn)疼痛頻繁發(fā)作、程度加劇、持續(xù)時間延長、休息或藥物不能緩解或休息時發(fā)作等情況下，應警惕急性心肌梗死的先兆表現(xiàn)，及時通知醫(yī)生。

【考點13】心絞痛病人應用硝酸甘油時，及時通知醫(yī)生。應舌下含服或嚼碎后在舌下保留一些唾液，以利藥物迅速溶解而吸收。

【考點14】糖、少鹽食多餐，心絞痛病人宜低熱量、低動物脂肪、低膽固醇、少糖、少鹽、適量蛋白質(zhì)、纖維素和豐富的維生素飲食，宜少食多餐，不宜過飽，不飲濃茶、咖啡，避免辛辣刺激性食物。

【考點15】在冠狀動脈嚴重狹窄的基礎(chǔ)上，一旦心肌需血量猛增或冠狀動脈血供銳減，使心肌缺血達1小時以上，即可發(fā)生急性心肌梗死。

【考點16】約半數(shù)以上急性心肌梗死病人發(fā)病數(shù)日或數(shù)周前有胸悶、心悸、乏力、惡心、大汗、煩躁、血壓波動、心律失常、心絞痛等前驅(qū)癥狀。以新發(fā)生的心絞痛，或原有心絞痛發(fā)作頻繁且程度加重、持續(xù)時間長、硝酸甘油效果不好為常見。

【考點17】疼痛是急性心肌梗死最早、最突出的癥狀，其性質(zhì)和部位與心絞痛相似，但程度更劇烈，伴有煩躁、大汗、瀕死感。

【考點18】急性心肌梗死病人一般無明顯的誘因，疼痛可持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天，經(jīng)休息和含服硝酸甘油無效。

【考點19】少數(shù)急性心肌梗死病人癥狀不典型，疼痛可位于上腹部或頸背部，甚至無疼痛表現(xiàn)。

【考點20】急性心肌梗死一般在發(fā)生疼痛24-48小時后，出現(xiàn)發(fā)熱、心動過速、白細胞增高、血沉更快。

【考點21】急性心肌梗死一般發(fā)熱體溫在38°C左右，多在1周內(nèi)恢復正常。

【考點22】心律失常是急性心肌梗死病人死亡的主要原因。

【考點23】各種心律失常以室性心律失常最多見，多發(fā)生于病后1?2日內(nèi)，前24小時內(nèi)發(fā)生率最高，也最危險。

【考點24】急性心肌梗死病人出現(xiàn)陣發(fā)性室性心動過速，預示即將發(fā)生心室顫動。

【考點25】心室顫動常是急性心肌梗死的致死原因。

【考點26】急性心肌梗死體征表現(xiàn)為心率增快或變慢，心尖部可聞舒張期奔馬律，心音減低。

【考點27】急性心肌梗死心電圖的特征性改變：

①在面向壞死區(qū)的導聯(lián)，出現(xiàn)寬而深的異常Q波。

②在面向壞死區(qū)周圍損傷區(qū)的導聯(lián)，出現(xiàn)S-T段抬高呈弓背向上。

③在面向損傷區(qū)周圍心肌缺氧區(qū)的導聯(lián)，出現(xiàn)T波倒置。

④在背向心肌梗死的導聯(lián)則出現(xiàn)R波增高，S-T段壓低、T波直立并增高。

【考點28】急性心肌梗死心電圖的動態(tài)性改變：起病數(shù)小時后 S-T段弓背向上抬高，與直立的T波連接成單向曲線；2天內(nèi)出現(xiàn)病理性Q波，R波減低；數(shù)日后S-T段恢復至基線水平，T 波低平、倒置或雙向；數(shù)周后T波可倒置，病理性Q波永久遺留。

【考點29】鑒別心絞痛和心肌梗死最有意義的是心電圖有無病理性Q波。

【考點30】血心肌壞死標志物增高是診斷心肌梗死的敏感指標。

【考點31】肌紅蛋白在起病后 2 小時內(nèi)升高， 12 小時內(nèi)達到高峰， 24 一 48 小時恢復正常。

【考點32】血清心肌酶測定出現(xiàn)肌酸磷酸激酶同工酶、肌酸磷酸激酶、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶升高，其中肌酸磷酸激酶是出現(xiàn)最早、恢復最早的酶。

【考點33】急性心肌梗死病人急性期應臥床休息12小時，若無并發(fā)癥24小時內(nèi)應鼓勵病人床上活動肢體，3天可床邊活動，第4天起逐步增加活動，1 周內(nèi)可達到每日3次步行 100-150米。

【考點 34】急性心肌梗死急性期應持續(xù)吸氧4- 6L/min ，如發(fā)生急性肺水腫，給予 6 ~8L / min，并以 30% ~ 50％乙醇濕化。

【考點 35】無禁忌證的急性心肌梗死病人可以嚼服腸溶阿司匹林150-300mg ，連服三日，以后改為 75-150mg/ d ，長期服用。

【考點36】急性心肌梗死病人為了解除疼痛，需要按醫(yī)囑給予呱替陡、嗎啡、嬰粟堿，也可用硝酸甘油靜脈點滴。

【考點37】急性心肌梗死主要是治療急性左心衰竭，以使用嗎啡、呱替睫、味塞米為主，應用擴血管藥以減輕心臟前負荷，或用多巴酚丁胺有較好的療效。

【考點38】急性心肌梗死在疾病發(fā)生后 24 小時內(nèi)禁止使用洋地黃制劑。

【考點39】需要給急性心肌梗死病人制訂逐漸活動計劃，限制最大活動量的指標是病人活動后出現(xiàn)呼吸加快或困難、脈搏過快或活動停止后 3 分鐘未恢復。

【考點40】急性心肌梗死病人應避免排便用力，其目的主要是防止誘發(fā)心律失常致碎死。

【考點41】急性心肌梗死病人的飲食應低熱量、低脂、低膽固醇，總熱量不宜過高，以維持正常體重為度，少量多餐，多食含纖維素和果膠的食物，避免食用刺激性食品。