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第九章 補(bǔ)益劑（一） 概念：凡以補(bǔ)益藥為主組成，具有補(bǔ)益人體氣、血、陰、陽(yáng)等作用，治療各種虛證的方劑，統(tǒng)稱補(bǔ)益劑。本類方劑是根據(jù)“虛者補(bǔ)之”，“損者益之”以及“形不足者，溫之以氣；精不足者，補(bǔ)之以味”的理論立法，屬于“八法”中的“補(bǔ)法”。 適應(yīng)范圍：人體虛損不足諸證，類別很多，歸納起來(lái)則有氣虛、血虛、陰虛、陽(yáng)虛四類。臟腑虛損諸證。 配伍規(guī)律：氣虛補(bǔ)氣，血虛補(bǔ)血，二者雖各有重點(diǎn)，但氣血相依，補(bǔ)氣與補(bǔ)血常配合使用。補(bǔ)陰補(bǔ)陽(yáng)亦是如此。陰陽(yáng)互根，孤陰不生，獨(dú)陽(yáng)不長(zhǎng)。 分類：分為補(bǔ)氣、補(bǔ)血、氣血雙補(bǔ)、補(bǔ)陰、補(bǔ)陽(yáng)、陰陽(yáng)并補(bǔ)、氣血陰陽(yáng)并補(bǔ)七類。 注意事項(xiàng) （1）.要辨清虛證的實(shí)質(zhì)和具體病位，即首先分清氣血陰陽(yáng)究竟哪方面不足，再結(jié)合臟腑相互資生關(guān)系，予以補(bǔ)益。 （2）.注意虛實(shí)真假，《景岳全書》曾說(shuō)：至虛之病，反見(jiàn)盛勢(shì)；大實(shí)之病，反有羸狀?！鼻罢呤侵刚嫣摷賹?shí)，若誤用攻伐之劑，則虛者更虛；后者是指真實(shí)假虛，若誤用補(bǔ)益之劑，則實(shí)者更實(shí)。 （3）.要注意脾胃功能，補(bǔ)益藥易于壅中滯氣，如脾胃功能較差，可適當(dāng)加人理氣醒牌之品，以資運(yùn)化，使之補(bǔ)而不滯。 （4）.注意煎服法，補(bǔ)益藥宜慢火久煎，務(wù)使藥力盡出；服藥時(shí)間以空腹或飯前為佳，若急證則不受此限。 方劑對(duì)比分析與鑒別應(yīng)用——補(bǔ)氣類 四君子湯與理中丸比較，兩方均用人參、白術(shù)、炙甘草以補(bǔ)益中氣，僅一藥之別，而功能相異。四君子湯配茯苓，功用以益氣健脾為主，主治脾胃氣虛證；理中丸用干姜，功用以溫中祛寒為主，適用于中焦虛寒證。 具體方劑——補(bǔ)氣類 四君子湯 【方歌】四君子湯中和義，人參茯苓甘草比。 益氣健脾基礎(chǔ)劑，脾胃氣虛治相宜。 【組成】人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草 【用法】水煎服。 【功用】益氣健脾。 【主治】脾胃氣虛證。面色萎白，語(yǔ)聲低微，氣短乏力，食少便溏，舌淡苔白，脈虛弱。 【方義】 （1）人參為君，甘溫益氣，健牌養(yǎng)胃。 （2）臣以苦溫之白術(shù)，健脾燥濕，加強(qiáng)益氣助運(yùn)之力。 （3）佐以甘淡茯苓，健脾滲濕，苓、術(shù)相配，則健脾祛濕之功益著。使以炙甘草，益氣和中，調(diào)和諸藥。 （4）四藥配伍，共奏益氣健脾之功。 【加減應(yīng)用】 若嘔吐者，加半夏以降逆止嘔；胸膈痞滿者加枳殼、陳皮以行氣寬中；心悸失眠者，加酸棗仁以寧心安神，兼畏寒肢冷、脘腹疼痛者，加干姜、附子以溫中祛寒。 【附方】 （1）六君子湯 即四君子湯加陳皮、半夏、大棗、生姜。功用：益氣健脾，燥濕化痰。主治：脾胃氣虛兼痰濕證。 （2）香砂六君子湯《古今名醫(yī)方論》 人參、白術(shù)、茯苓、甘草、陳皮、半夏、砂仁、木香、生美。功用：益氣健脾，行氣化痰。主治:脾胃氣虛，痰阻氣滯證。 參苓白術(shù)散 【方歌】參苓白術(shù)扁豆蓮，甘草山藥砂薏仁。 桔梗上浮兼保肺，棗湯調(diào)服益脾神。 【組成】蓮子肉、薏苡仁、縮砂仁、桔梗、白扁豆、白茯苓、人參、甘草、白術(shù)、山藥、棗 【用法】棗湯調(diào)下。 【功用】益氣健脾，滲濕止瀉。 【主治】脾虛證盛證。飲食不化，胸脘痞悶，腸鳴泄瀉，四肢乏力，形體消瘦，面色萎黃，舌淡苔白膩，脈虛緩。 【方義】 （1）人參、白術(shù)、茯苓益氣健脾滲濕為君。 （2）山藥、蓮子肉助君藥以健脾益氣，兼能止瀉；并用白扁豆、薏苡仁助白術(shù)、茯苓以健脾滲濕，均為臣藥。 （3）砂仁醒脾和胃，行氣化濕，是為佐藥。桔梗宣肺利氣，通調(diào)水道，又能載藥上行，培土生金；炒甘草健脾和中，調(diào)和諸藥，共為佐使。 （4）綜觀全方，補(bǔ)中氣，滲濕濁，行氣滯，使脾氣健運(yùn)，濕邪得去，則諸癥自除。 【加減應(yīng)用】 若兼里寒而腹痛者，加干姜、肉桂以溫中祛寒止痛。 完帶湯 【方歌】完帶湯中二術(shù)陳,人參甘草車前仁。 柴芍懷山黑芥穗,化濕止帶此方神。 【組成】白術(shù)、山藥、人參、白芍、車前子、蒼術(shù)、甘草、陳皮、黑芥穗、柴胡 【用法】水煎服。 【功用】補(bǔ)脾疏肝,化濕止帶。 【主治】脾虛肝郁，濕濁帶下。帶下色白，清稀如涕，面色?白，倦怠便溏，舌談苔白，脈緩或濡弱。 【方義】 （1）重用白本、山藥為君，意在補(bǔ)牌祛濕，使牌氣健運(yùn)，濕濁得消；山藥并有固腎止帶之功。 （2）臣以人參補(bǔ)中益氣，以助君藥補(bǔ)牌之力；蒼術(shù)操濕運(yùn)牌，以增扶濕化油之力白藥柔肝理牌，使肝木條達(dá)而脾土自強(qiáng)；車前子利濕清熱，令濕濁從小便分利。 （3）佐以陳皮之理氣燥濕，既可使補(bǔ)藥補(bǔ)而不滯，又可行氣以化濕；柴胡、芥穗之辛散，得白術(shù)則升發(fā)脾胃清陽(yáng)，配白芍則疏肝解郁。使以甘草調(diào)藥和中。 （4）諸藥相配，使脾氣健旺，肝氣條達(dá)，清陽(yáng)得升，濕濁得化，則帶下自止。本方的配伍特點(diǎn)是寓補(bǔ)于散，寄消于升，培土抑木，肝脾同治。 【加減應(yīng)用】 若兼濕熱，帶下兼黃色者，加黃柏、龍膽草以清熱燥濕；兼有寒濕，小腹疼痛者，加炮姜、鹽茴香以溫中散寒；腰膝酸軟者，加杜仲、續(xù)斷以補(bǔ)益肝腎；日久病帶脫者，加龍骨、牡蠣以固澀止帶。 【注意事項(xiàng)】 肝郁化熱或濕熱下注之帶下證，非本方所宜。 知識(shí)點(diǎn)看完了，快來(lái)實(shí)戰(zhàn)做題吧~ 真槍實(shí)練： 1.《醫(yī)方集解》香砂六君子湯的組成是四君子湯加（2006-48） A.木香、砂仁、陳皮、半夏 B.香附、砂仁、陳皮、半夏 C.藿香、砂仁、陳皮、半夏 D.香附、砂仁、陳皮、桔梗 E.木香、砂仁、橘皮、半夏 2.應(yīng)用四君子湯治療脾胃氣虛兼夾痰濕證，宜加配的藥物是（2017-36） A.木香、砂仁 B.半夏、陳皮 C.扁豆、薏苡仁 D.藿香、佩蘭 3.治療脾胃氣虛兼夾濕邪之泄瀉，宜首選（2008-103） A.真人養(yǎng)臟湯 B.參苓白術(shù)散 C.保和丸 D.健脾丸 4.下列方劑中，遣藥配伍寓“培土生金”之意的有 A. 白虎湯 B.參苓白術(shù)散 C.麥門冬湯 D.玉屏風(fēng)散 5.用參苓白術(shù)散治療肺虛久咳，所體現(xiàn)的治法是（2014-99） A.扶土抑木 B.培土生金 C.滋水涵木 D.補(bǔ)火暖土 6.完帶湯的功用特點(diǎn)是（1992-48） A.健脾化濕止帶，兼以清熱 B.健脾收澀止帶，兼以化濕 C.健脾化濕止帶，兼以舒肝 D.益氣健脾和營(yíng)，兼以止帶 E.健脾滲濕止帶，兼以養(yǎng)血 7.治療帶下色白或淡黃，清稀無(wú)臭，面色?白，倦怠便溏，舌淡苔白，脈緩的最佳選方是（2005-47） A.龍膽瀉肝湯 B.完帶湯 C. 參苓白術(shù)散 D.清帶湯 E.四君子湯 8.完帶湯證的病位是（2004-45、2011-51） A. 肝、脾 B.肝、腎 C.脾、腎 D.脾、胃 答案與解析： 1.B。香砂六君子湯《醫(yī)方集解》組成：人參、白術(shù)、茯苓、甘草、陳皮、半夏、砂仁、香附、生姜。而《古今名醫(yī)方論》之香砂六君子湯則是由四君子湯加木香、砂仁、陳皮、半夏、生姜組成。 2.B。此題旨在考查四君子湯的加減應(yīng)用。 3.B。參苓白術(shù)散善治脾虛濕盛之泄瀉，真人養(yǎng)臟湯善治脾腎虛寒之久瀉久痢證，保和丸可治食滯泄瀉，健脾丸善治脾胃氣虛兼夾食滯之泄瀉。 4.BC。白虎湯功效清熱生津，治療氣分熱盛證。參苓白術(shù)散功效益氣健脾，滲濕止瀉，并有保肺之效，體現(xiàn)了“培土生金”的治法。麥門冬湯功效清養(yǎng)肺胃，降逆下氣，以麥冬、人參、甘草、粳米、大棗相配，體現(xiàn)了“培土生金”之意。玉屏風(fēng)散功效益氣固表止汗，配合特點(diǎn)是補(bǔ)中寓散。 5.B。此題旨在考查方劑的治法。參芩白術(shù)散以補(bǔ)氣健脾藥(四君子湯)配陳皮、桔梗組成，桔梗上行入肺，陳皮燥濕化痰，諸藥合用，輸布精氣養(yǎng)肺，體現(xiàn)“培土生金”之法。 6.C。完帶湯乃調(diào)和肝脾、培土抑木之劑，即能健脾益氣、化濕止帶、疏肝理脾。 7.B。題中為脾虛肝郁，濕濁帶下證，方選完帶湯補(bǔ)脾疏肝，化濕止帶。 8.A。此題考查完帶湯的病變部位。完帶湯《傅青主女科》功用：補(bǔ)脾疏肝，化濕止帶。主治：脾虛肝郁，濕濁帶下。本方為治療白帶的常用方劑，所主病證乃由脾虛肝郁、帶脈失約、濕濁下注所致，所以病變部位為肝、脾。 編輯：木白 |
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