暗中觀察

默默關(guān)注

編輯推薦語

分析相關(guān)經(jīng)方的主治病證病位、病性特點(diǎn)，總結(jié)桔梗用量、配伍規(guī)律，以期對指導(dǎo)臨床有所裨益。

［摘要］考據(jù)配伍應(yīng)用桔梗的10首經(jīng)方發(fā)現(xiàn)，①經(jīng)方中桔梗的計(jì)量單位“分”可以作為衡重單位，也可表達(dá)比例關(guān)系；②桔梗常用于治療身體中上部疾病，如頭赤、頭痛、咽痛、胸部疼痛及癰膿，也可用于治療四肢煩重及全身性虛性疾患；③經(jīng)方中桔梗常與甘草、貝母、大腹檳榔、枳實(shí)、白術(shù)、防風(fēng)、當(dāng)歸等藥物的配伍。后世繼承并發(fā)展了桔梗與白術(shù)、大棗等益氣健脾藥，桔梗與桂枝、防風(fēng)等清透宣散藥，及與當(dāng)歸、川芎等活血行血藥的配伍；且發(fā)展了桔梗與柴胡、當(dāng)歸、芍藥等氣血分藥并用，以通行全身氣血的用藥思路。

桔梗，教材《中藥學(xué)》將其歸為化痰止咳平喘藥一類，強(qiáng)調(diào)其利咽止咳之功。桔梗利咽卻非止咳化痰之專藥，《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中的多首名方，如天王補(bǔ)心丹、參苓白術(shù)散、血府逐瘀湯皆非取其利咽之用?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》稱桔?！拔缎?，微溫。主胸脅痛如刀刺，腹?jié)M，腸鳴幽幽，驚恐悸氣”。主治病證的病位涉及胸脅、腹、腸。2002年至今，由國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會公布的《既是食品又是藥品的物品名單》中，將桔梗歸于藥食同源類藥品，更見其藥性平和、用途廣泛。

經(jīng)方，常專指《傷寒雜病論》中記載的方劑。經(jīng)方中用到桔梗的方劑共有10首，分別為：桔梗湯、三物白散、通脈四逆湯加桔梗方、桔梗白散、薯蕷丸、侯氏黑散、排膿散、排膿湯、竹葉湯、四時加減柴胡飲子，出自9個篇章，涉及9段條文。分析經(jīng)方中桔梗的配伍應(yīng)用規(guī)律，有利于進(jìn)一步明確桔梗的功用。本文擬分析相關(guān)經(jīng)方的主治病證病位、病性特點(diǎn)，總結(jié)桔梗的用量及配伍規(guī)律，以期對指導(dǎo)臨床有所裨益。

1 考據(jù)用量

桔梗在經(jīng)方中以“兩”計(jì)量的有4首，以“分”計(jì)量的有6首，具體見表1。

由表1可知經(jīng)方中桔梗以“兩”計(jì)量的有通脈四逆湯加桔梗方、竹葉湯、桔梗湯、排膿湯4首方，按1兩=15 g計(jì)算，桔梗在以上4首方中的用量分別為15 g、15 g、15 g、45 g。

分，是自晉代開始出現(xiàn)的衡重單位，6銖為1分，4分為1兩，也可以表示方中藥物的比例關(guān)系，尤其是散劑方中的藥量比例關(guān)系?！秱s病論》成書之時，尚沒有“分”這一衡重單位。在現(xiàn)有的《傷寒論》《金匱要略》版本中出現(xiàn)了一些以“分”作為衡重單位的方子，如《傷寒論》的麻黃升麻湯中升麻、當(dāng)歸的用量為一兩一分，明顯為衡重單位。《金匱要略》中有排膿散、薯蕷丸等方，皆以之為衡重單位，此應(yīng)為后人在傳抄時據(jù)當(dāng)時通行的衡重單位作出的調(diào)整，而這種情況更多見于《金匱要略》。

排膿散、薯蕷丸、四時加減柴胡飲子、三物白散、侯氏黑散、桔梗白散，桔梗的計(jì)量單位中出現(xiàn)的“分”，是衡重單位還是表示比例關(guān)系，筆者分析如下。

表示比例關(guān)系的有三物白散、桔梗白散、侯氏黑散。此3方皆為散劑，組方藥物的用量皆為“分”，制方時只需注明藥物間的比例關(guān)系，以散劑的服用量控制藥量。如三物白散方后注云：“上三味，為散，內(nèi)巴豆，更于臼中杵之，以白飲和服。強(qiáng)人服半錢匕，羸者減之”。《傷寒論》中的大部分散劑如四逆散、半夏散及湯、瓜蒂散等皆為此法。半夏散及湯中的半夏、桂枝、甘草三味藥，取“等分”，更明確為依據(jù)比例取藥。

表示衡重計(jì)量的有排膿散、薯蕷丸、四時加減柴胡飲子，此3方皆出自《金匱要略》，有丸散劑，也有湯劑。皆出現(xiàn)了以個數(shù)計(jì)量的藥物。如排膿散方組成“枳實(shí)十六枚、芍藥六分、桔梗二分”。方中枳實(shí)以個數(shù)計(jì)量，無法與另兩味藥物構(gòu)成比例關(guān)系，故“桔梗二分”中“分”為衡重單位，桔梗二分約為7.5 g；同理，薯蕷丸方組成中以“柴胡、桔梗、茯苓各五分……大棗百枚（為膏）”，四時加減柴胡飲子方組成中“大腹檳榔四枚（并皮子用），生姜五分，桔梗七分”，均由于方組成中有以“枚”作為計(jì)量單位者，無法構(gòu)成比例關(guān)系。其中“分”應(yīng)為衡重單位，桔梗在薯蕷丸、四時加減柴胡飲子中的用量分別是18.75 g、26.25 g。

通過對比分析，可以明確《金匱要略》中的排膿散、薯蕷丸和四時加減柴胡飲子3方桔梗的具體用量。

2 病位主癥

為分析桔梗功效特點(diǎn)，將桔梗所涉及的10首經(jīng)方的病位、適應(yīng)證進(jìn)行總結(jié)，結(jié)果見表2。

由表2可知，桔梗所涉經(jīng)方中提到明顯病位的9處，其中咽部4處，胸部3處，四肢及頭面各1處?？梢娤嚓P(guān)的10首經(jīng)方所主病證病位大多在身體上部：《傷寒論》中桔梗湯和通脈四逆湯加桔梗方中桔梗與甘草配伍專療“咽痛”，《金匱要略》中的桔梗白散和桔梗湯所主之“咽干”；三物白散所主“寒實(shí)結(jié)胸”，《金匱要略》中桔梗湯、桔梗白散所主“咳而胸滿”；竹葉湯所主“發(fā)熱，面正赤，喘而頭痛”。如上所述，桔梗所涉經(jīng)方所主皆為頭面、咽部、胸中等身體上部疾患。筆者認(rèn)為這和桔梗為“舟楫之劑”有關(guān)，桔梗主入肺經(jīng)，可載諸藥上行，以療身體上部疾患。

排膿散為枳實(shí)芍藥散加桔梗而成，枳實(shí)芍藥散為治療產(chǎn)后腹痛之方，方后又注“并主癰膿”，加桔梗以增強(qiáng)排膿之功，故知排膿散應(yīng)以排腹部癰膿為主，如胃癰、腸癰等。

另外還有兩方主全身性疾患，即侯氏黑散和薯蕷丸，兩方均有虛中夾風(fēng)證。桔梗在兩方中均配伍防風(fēng)、桂枝等宣散之品以祛風(fēng)，配伍干姜、白術(shù)等溫通之品以溫中健脾，配伍當(dāng)歸、川芎等行血藥以化瘀行血。諸藥同用，相輔相成，可行于周身內(nèi)外，建中祛風(fēng)散邪。而四時加減柴胡飲子未載具體病位和主癥，但根據(jù)其提示病機(jī)為“五臟虛熱”，可推測其亦為全身性虛性疾患。

經(jīng)分析得知，桔梗所治病證的病位特點(diǎn)有兩個方面：一方面，多為身體中上部，包括頭面部、咽部、胸肺部，這與其入肺經(jīng)、可載藥上行之性有關(guān)；另一方面，也涉及其他部位，如四肢、腹部、乃至全身性疾患，切不可拘于“舟車之劑”，忽略其他功能，而使臨床療效受限。

3 配伍規(guī)律

經(jīng)方中與桔梗相伍的中藥有27味，其中多組藥對和配伍規(guī)律在后世多有應(yīng)用?，F(xiàn)對桔梗在經(jīng)方中配伍的藥物進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，見表3。

通過表3對經(jīng)方中與桔梗配伍中藥的統(tǒng)計(jì)，將對幾組經(jīng)方中桔梗的典型配伍藥對進(jìn)行分析。

3.1伍以甘草

在經(jīng)方中桔梗與甘草配伍的共有6方。其中桔梗湯、薯蕷丸、排膿湯、竹葉湯、四時加減柴胡飲子中用生甘草，通脈四逆湯加桔梗方用炙甘草?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》提出：“甘草，味甘，平。主五臟六腑寒熱邪氣。堅(jiān)筋骨，長肌肉，倍力金創(chuàng)，尰。解毒。”

桔梗湯，為甘草湯加桔梗而成，《傷寒雜病論》中提到桔梗湯主“咽痛”，是少陰邪熱循經(jīng)上攻所致，此處桔梗利咽止痛，甘草生用清熱解毒，兩藥相伍，可療少陰客熱咽痛重癥，且桔梗主入肺經(jīng)以宣肺祛痰，與生甘草相伍共奏排膿解毒之功。

另外，通脈四逆湯加減方中咽痛者“加桔梗一兩”，通脈四逆湯為少陰里寒外熱、陰勝格陽證所設(shè)，此處桔梗利咽止痛，甘草炙用甘溫益氣補(bǔ)中，二藥同用治療虛陽上越導(dǎo)致的咽痛。由此可知桔梗與甘草配伍，無論生炙，均可有止咽痛的作用，客熱咽痛用生甘草，虛陽上浮咽痛用炙甘草。

后世對桔梗和甘草的配伍應(yīng)用頗多，溫病學(xué)家吳鞠通的《溫病條辨》中所載銀翹散、杏蘇散、翹荷湯、清絡(luò)飲加甘桔甜杏仁麥冬知母湯方中有之，《醫(yī)宗金鑒》所述參蘇飲、加味華蓋散、百合固金湯及《四圣心源》所載桔梗元參湯等方中亦有之，可見后世對桔梗和甘草的配伍應(yīng)用非常廣泛，功以宣郁熱、利咽喉、排癰膿。

3.2伍以貝母

見于桔梗白散和三物白散兩方中。桔梗白散中桔梗和貝母配伍，桔梗祛痰排膿，貝母化痰止咳、清熱散結(jié)，兩藥配伍祛痰之效更強(qiáng)，漢代時雖貝母沒有川浙之分，但就今日川、浙貝母的功效差異即川貝母潤肺力強(qiáng)，浙貝母開泄力大。筆者認(rèn)為此處貝母應(yīng)為今之浙貝母，主要取其散結(jié)之力，且巴豆具有峻泄之功，三藥相伍，祛痰、排膿之效顯著，《本草綱目》解其：“仲景治寒實(shí)結(jié)胸，用桔梗、貝母、巴豆，取其溫中、消谷、破積也”。結(jié)合三物白散主療“寒實(shí)結(jié)胸”，可知桔梗白散主要治療寒痰阻滯于肺導(dǎo)致的肺癰。

另外值得注意的是，《金匱要略》中桔梗湯和桔梗白散兩方組成不同，但書中所載主治證候卻完全相同。筆者認(rèn)為，此處應(yīng)以方測證，桔梗湯中桔梗與生甘草配伍以清熱解毒排膿，治療熱壅血瘀，蘊(yùn)釀成癰，血敗肉腐化膿所致肺癰，兩方主癥實(shí)為一寒一熱，雖書中所載脈證相同，臨床須仔細(xì)辨證方可用藥。

清代汪昂《醫(yī)方集解》中的百合固金湯、漢代孫思邈《千金翼方》中的大五飲丸中均用到桔梗和貝母的配伍。

3.3伍以大腹檳榔

見于四時加減柴胡飲子一方中，原文言其“退五臟虛熱”。筆者分析，大腹檳榔入胃、大腸經(jīng)，李中梓《雷公炮制藥性解》中謂其“主消谷逐水，宣臟利腑，攻堅(jiān)行滯”，與桔梗兩藥相伍，大腹檳榔降氣導(dǎo)滯，桔梗宣發(fā)肺氣，肺與大腸相表里，表里上下氣機(jī)通暢，則五臟虛熱有排除之路徑。

后世《傷寒六書》中黃龍湯主治陽明腑實(shí)之熱結(jié)旁流證，方中桔梗開提肺氣，與諸通腑瀉下藥配伍，肺氣宣降有常，則大腸傳導(dǎo)有序，大便則通。

3.4伍以枳實(shí)

桔梗和枳實(shí)、柴胡等氣分藥配伍，可以調(diào)暢氣機(jī)。桔梗、枳實(shí)兩藥相伍一升一降，見于排膿散、四時加減柴胡飲子兩方。其中最典型的是排膿散，配合芍藥主治腹部癰膿。枳實(shí)主降，降而復(fù)升，寬胸利隔而行痰，也能利肺開胃。桔梗主升，升而復(fù)降，宣肺下氣，調(diào)暢氣機(jī)。二者配伍應(yīng)用，臨床上常用來治療痰阻氣滯、胸腹脹悶之癥。

后世《外臺秘要》中主痃癖氣的桃仁丸、《千金翼方》中“主脾胃中冷，水谷不化，脹滿”的大溫脾丸等方中均用到桔梗和枳實(shí)的配伍，一升一降，調(diào)達(dá)氣機(jī)之壅塞，諸癥易愈。

3.5伍以白術(shù)、大棗等益氣健脾藥

侯氏黑散和薯蕷丸中，桔梗均與健脾益氣之白術(shù)、大棗配伍，培補(bǔ)中氣，以療全身性虛性疾患。

《太平惠民和劑局方》所載參苓白術(shù)散益氣健脾、滲濕止瀉，主脾虛泄瀉證。方中桔梗與人參、白術(shù)、大棗、炙甘草等大隊(duì)健脾藥相伍，培土生金，桔梗引藥上行，可將補(bǔ)中焦的藥氣順引入肺，補(bǔ)脾益肺達(dá)止瀉之目的。

3.6伍以桂枝、防風(fēng)等宣散之品

侯氏黑散主風(fēng)邪乘虛入中經(jīng)絡(luò)之證，方中桂枝、細(xì)辛、防風(fēng)為辛溫散寒之品，伍桔梗開宣肺氣，疏散外邪；薯蕷丸主治虛勞諸不足兼夾外邪之證，方中桔梗伍柴胡、桂枝、防風(fēng)祛風(fēng)散邪，伍杏仁、白蘞理氣開郁。其中桔梗與桂枝配伍比較典型，桔梗開肺氣，和脾胃之運(yùn)化，解心氣之郁；桂枝運(yùn)中陽，通心陽，溫陽化氣。二藥開肺氣啟水之上源與溫陽化氣行水并用，宣通與溫化并施，相得益彰，使三焦均得以通利，臨床用于三焦功能失調(diào)、氣機(jī)塞滯諸證。

后世《宣明論方》中防風(fēng)通圣散、《痘疹仁端錄》中防風(fēng)桔梗湯以及《醫(yī)部全錄》中荊防敗毒散中均出現(xiàn)了桔梗與防風(fēng)、荊芥等宣散之品的配伍。

3.7伍以當(dāng)歸、川芎等行血藥

桔梗與當(dāng)歸、川芎等血分藥配伍，以助機(jī)體除瘀血。侯氏黑散和薯蕷丸中可見桔梗與當(dāng)歸、川芎的配伍，兩方均屬治療全身性疾病的方劑，其中桔梗和當(dāng)歸、川芎配伍，使一身血行通暢，則邪氣易祛，疾病易愈。另外在薯蕷丸中，桔梗還同時與柴胡等氣分藥為伍，氣血并調(diào)。全身氣血暢達(dá)，再伍以調(diào)理脾胃之薯蕷、豆黃卷、白術(shù)等藥，則“虛勞諸不足”之證可愈。

后世醫(yī)家傳承經(jīng)方中桔梗與氣血分藥并用的思想，以行氣活血止痛。血府逐瘀湯是清代王清任《醫(yī)林改錯》中諸逐瘀方中應(yīng)用最廣泛的一方，為活血祛瘀、行氣止痛之常用方。方中桔梗與枳殼、柴胡同用，寬胸行氣，理氣行滯，氣行則血行；與桃仁、紅花、當(dāng)歸等活血藥配伍以行血，有治療“胸中血府血瘀之癥”之功。《神農(nóng)本草經(jīng)》有桔?！爸涡孛{痛如刀刺”之說，故“痛如刀刺”應(yīng)是瘀血為患，可見，桔?？煞謩e與氣、血分藥相伍，行氣活血以達(dá)到止痛之目的。

4 結(jié)語

本文通過對桔梗在經(jīng)方中的用量、適應(yīng)主癥和配伍規(guī)律進(jìn)行分析，得出以下結(jié)論。

第一，在涉及桔梗的經(jīng)方中，“分”可作為衡重單位，亦可在散劑中表示藥量比例關(guān)系。據(jù)此可以明確桔梗在相關(guān)經(jīng)方中的具體用量。

第二，桔梗有“舟楫之劑”之說，入肺經(jīng)，可載藥上行。故桔梗可配伍不同中藥療身體中上部疾病，如頭赤、頭痛、咽痛、胸部疼痛及癰膿，且療四肢煩重之證，另外桔梗也可用于治療全身性虛性疾患。所以臨床上運(yùn)用桔梗時，不可局限于桔梗載藥上行之性，應(yīng)根據(jù)具體癥狀辨證配伍用藥。

第三，經(jīng)方中桔梗與甘草、貝母、大腹檳榔、枳實(shí)、白術(shù)、防風(fēng)、當(dāng)歸等藥物的典型配伍規(guī)律，在后世得到廣泛應(yīng)用；后世繼承并發(fā)展了經(jīng)方中桔梗與白術(shù)、大棗等益氣健脾藥，桂枝、防風(fēng)等清透宣散藥，及當(dāng)歸、川芎等活血行血藥的配伍；且發(fā)展了桔梗與柴胡、當(dāng)歸、芍藥等氣血分藥并用的用藥思路，以通行全身氣血，豐富了桔梗的臨床功效。

［基金項(xiàng)目］國家中醫(yī)藥管理局齊魯傷寒流派傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目（編號：LPGZS2012-34）；山東省重點(diǎn)產(chǎn)業(yè)關(guān)鍵技術(shù)創(chuàng)新項(xiàng)目（編號：2016CYJS08A01-3）；山東省重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃（重大關(guān)鍵技術(shù)）項(xiàng)目（編號：2016ZDJS07A12）；山東省重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃（產(chǎn)業(yè)關(guān)鍵技術(shù)）項(xiàng)目（編號：2016CYJS08A01-4）

編者按：該文刊載于《山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報》2018年第6期，完整原文見鏈接。

責(zé)任編輯：吳素芹

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