胸科之窗
這不僅僅是一個(gè)公眾號(hào)......
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胸科之窗 這不僅僅是一個(gè)公眾號(hào)...... 遼寧省生命科學(xué)學(xué)會(huì)睡眠醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)青委副主委、遼寧省醫(yī)學(xué)會(huì)變態(tài)反應(yīng)分會(huì)青年委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸分會(huì)慢病預(yù)防工作組成員、中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)呼吸病康復(fù)委員會(huì)委員、遼寧省細(xì)胞生物學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)理事。  作者:孔德磊 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 病例一   A，胸部CT顯示左上葉1.1厘米大小的結(jié)節(jié)（箭頭）。 B，顯示了擴(kuò)大的腋窩LN（箭頭）。   C， 有空氣潴留的馬賽克衰減（箭頭）。 F， 給與藥物治療后6個(gè)月的胸部CT與先前的CT（C）相比，馬賽克衰減的區(qū)域消失，發(fā)燒和葡萄膜炎的癥狀不再?gòu)?fù)發(fā)。   D，胸腔鏡楔形切除術(shù)取得淋巴結(jié)（原始放大率，100; H＆E染色）顯示與細(xì)支氣管上皮相鄰的幾個(gè)小的非干酪性肉芽腫。 E，（原始放大倍數(shù)，200; 腋窩淋巴結(jié)的H＆E染色）顯示非干酪性肉芽腫，與結(jié)節(jié)病一致。  · 報(bào)告的肺結(jié)節(jié)病的非典型特征包括孤立性淋巴結(jié)病，氣腔實(shí)變，孤立性肺結(jié)節(jié)，GGO和馬賽克衰減。 其中，三個(gè)非典型特征，即孤立的腋窩淋巴結(jié)病，孤立性肺結(jié)節(jié)和馬賽克衰減，在這個(gè)病例中出現(xiàn)，但在病例中沒(méi)有看到其他典型的發(fā)現(xiàn)。 · 報(bào)告的肺結(jié)節(jié)病的非典型特征包括孤立性淋巴結(jié)病，氣腔實(shí)變，孤立性肺結(jié)節(jié)，GGO和馬賽克衰減。 其中，三個(gè)非典型特征，即孤立的腋窩淋巴結(jié)病，孤立性肺結(jié)節(jié)和馬賽克衰減，在這個(gè)病例中出現(xiàn)，但在病例中沒(méi)有看到其他典型的發(fā)現(xiàn)。 病例二   增強(qiáng)肺CT掃描顯示：右肺門(mén)腫塊和多發(fā)淋巴結(jié)腫大 縱隔和雙側(cè)肺門(mén)區(qū)域（白色箭頭），以及雙側(cè)小胸腔積液（紅色箭頭） PET-CT顯示在肺的上縱隔和雙側(cè)肺門(mén)區(qū)域的淋巴結(jié)中FDG攝取異常  胸腔鏡活檢：病理肉芽腫性病變 · 結(jié)節(jié)病是一種病因不明的多系統(tǒng)疾病，其特征是存在非干酪性肉芽腫和上皮樣細(xì)胞增殖。 結(jié)節(jié)病可能涉及多個(gè)器官; 肺和淋巴結(jié)是最常見(jiàn)的器官。 病因和發(fā)病機(jī)制尚不清楚; 然而，近年來(lái)已經(jīng)提出了許多病因，主要是基于遺傳和免疫因素。 · 結(jié)節(jié)病相關(guān)的典型放射學(xué)發(fā)現(xiàn)包括對(duì)稱(chēng)性，雙側(cè)肺門(mén)和氣管旁淋巴結(jié)腫大，伴有或不伴有實(shí)質(zhì)異常。然而,在25-30％的病例中，放射學(xué)檢查結(jié)果不典型，導(dǎo)致難以做出正確的診斷。 胸腔內(nèi)結(jié)節(jié)病的非典型形式被描述為單側(cè)或不對(duì)稱(chēng)淋巴結(jié)腫大，壞死或空洞，彌漫性及單發(fā)性肺磨玻璃影，氣道異常，胸膜受累和反暈征。 · PET-CT可引起許多假陽(yáng)性，其在結(jié)節(jié)病診斷中的作用有限。 肺結(jié)節(jié)病患者胸腔積液很少見(jiàn)。 這些患者中只有約2.8-5％表現(xiàn)出胸腔積液。 結(jié)節(jié)病患者的胸腔積液不應(yīng)被認(rèn)為與結(jié)節(jié)病有關(guān).結(jié)節(jié)病中的胸腔積液通常是滲出液。老年患者滲出性胸腔積液的最常見(jiàn)原因是惡性腫瘤或肺結(jié)核。 結(jié)節(jié)病很難區(qū)分與這兩種疾病。 在該患者中，CT掃描顯示右肺門(mén)腫塊和少量雙側(cè)胸腔積液，伴有腫大縱隔和雙側(cè)肺門(mén)區(qū)多個(gè)淋巴結(jié)，并且 PET-CT提示攝取增高。 病例三 肺CT:左下肺葉腫塊影，大小6.7×5.4×9.9厘米，（b）肺門(mén)淋巴結(jié)腫大（箭頭） 肺淋巴結(jié)（4R）活檢的高倍視圖顯示非壞死性肉芽腫，散在淋巴細(xì)胞和周?chē)w維化。 她開(kāi)始每天服用潑尼松60毫克，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)念A(yù)防。 在治療后1個(gè)月內(nèi)，她開(kāi)始感覺(jué)到呼吸困難的改善; 然而，她的血糖控制惡化到需要胰島素治療她的糖尿病的程度。 高劑量潑尼松治療3個(gè)月后的重復(fù)CT掃描顯示肺部腫塊大小明顯減少，其尺寸為4.7×3.1×5.8cm（圖a）和淋巴結(jié)腫大（圖b）。 潑尼松治療3個(gè)月后 不典型的結(jié)節(jié)病的影像學(xué)改變 肺部結(jié)節(jié)病患者右肺的軸向高分辨率CT掃描顯示微小結(jié)節(jié)的典型外淋巴分布（箭頭）。 顯微照片（原始放大倍數(shù)，×100;肺活檢標(biāo)本的蘇木精 - 伊紅[H-E]染色顯示出許多上皮樣肉芽腫（箭頭）圍繞支氣管壁并緊鄰正常支氣管上皮（箭頭） 來(lái)源：RadioGraphics 2010; 30:1567–1586 聚集的不規(guī)則密度影(白色箭頭) 來(lái)源：RadioGraphics 2010; 30:1567–1586 聚集的不規(guī)則密度影（白色箭頭） 右下氣管旁鈣化（黑色箭頭） 來(lái)源：RadioGraphics 2010; 30:1567–1586 （a）軸向高分辨率CT掃描顯示多個(gè)微小結(jié)節(jié)，兩肺均有支氣管血管分布，主要分布在上肺葉和中葉。 左上葉周?chē)囊淮亟Y(jié)節(jié)（箭頭）。 （b）來(lái)自高分辨率CT的冠狀重新格式化圖像清楚地顯示了上葉微小病變的優(yōu)勢(shì)。（c）來(lái)自右上葉下部的冠狀切片的低倍放大顯微照片（原始放大倍數(shù)，×40; H-E染色）顯示多個(gè)融合的肉芽腫浸潤(rùn)支氣管血管周?chē)^）和胸膜下（箭頭）間質(zhì) 來(lái)源：RadioGraphics 2010; 30:1567–1586 高分辨率CT顯示一些大的，不明確的結(jié)節(jié)和實(shí)變區(qū)域，由多個(gè)實(shí)質(zhì)微小病變結(jié)合在一起，由兩個(gè)肺部的許多微小肉芽腫組成。 在大結(jié)節(jié)周?chē)梢钥吹郊?xì)小的結(jié)節(jié)狀混濁（白色箭頭），并且對(duì)應(yīng)于部分聚結(jié)小結(jié)節(jié)之間的空間的小的低衰減點(diǎn)在外圍是可見(jiàn)的。 這種外觀被稱(chēng)為結(jié)節(jié)病結(jié)節(jié)星系征。 也可以看到右側(cè)葉間裂扭曲（黑色箭頭）。 來(lái)源：RadioGraphics 2010; 30:1567–1586 縱隔和肺門(mén)淋巴結(jié)的雙側(cè)擴(kuò)大和周?chē)}化（箭頭）。 在具有支氣管血管分布的多個(gè)聚結(jié)結(jié)節(jié)形成的雙側(cè)肺門(mén)實(shí)質(zhì)腫塊內(nèi)也可見(jiàn)鈣化。 在其中一個(gè)腫塊的經(jīng)支氣管活檢中獲得的標(biāo)本的組織學(xué)分析顯示了肉芽腫。 在矽肺病中也可見(jiàn)礫質(zhì)塊和蛋殼樣節(jié)點(diǎn)鈣化，但它們更通常位于上葉內(nèi)，而不是在肺門(mén)位置。 來(lái)源：RadioGraphics 2010; 30:1567–1586 具有III期原發(fā)性皮膚惡性黑色素瘤病史的患者的結(jié)節(jié)病。 （a）增強(qiáng)CT掃描顯示胸膜下（右）和裂隙（左）區(qū)域的肺結(jié)節(jié)（箭頭）。進(jìn)行了胸腔鏡手術(shù)活檢。 來(lái)源：RadioGraphics 2010; 30:1567–1586 肺泡的結(jié)節(jié)病模式，氣腔實(shí)變。 高分辨率CT掃描顯示肺泡實(shí)變左上葉和斑片狀胸膜下右上葉的肺泡混濁。牽拉性支氣管擴(kuò)張，纖維化的跡象，也是可見(jiàn)的，主要在右上葉。 來(lái)源：RadioGraphics 2010; 30:1567–1586 肺結(jié)節(jié)病中的磨玻璃樣混濁。 （第一張）高分辨率CT掃描在隆凸水平顯示了由多支聚結(jié)微小結(jié)節(jié)在支氣管血管和胸膜下分布引起的斑片狀磨玻璃混濁。所有這些變化都表明纖維化，包括牽拉性支氣管擴(kuò)張，結(jié)構(gòu)扭曲，囊性病變和間隔增厚。 （第二張）高分辨率CT掃描顯示由多個(gè)匯合的微小結(jié)節(jié)產(chǎn)生的彌漫性磨玻璃影，伴有相關(guān)的支氣管擴(kuò)張。 （第三張）右肺的放大的軸向高分辨率CT掃描清楚地描繪了胸膜下（黑色箭頭）和裂間裂（白色箭頭）分布以及沿支氣管血管束（箭頭）的單獨(dú)結(jié)節(jié)。 RadioGraphics 2010; 30:1567–1586。 高分辨率CT掃描顯示縱隔淋巴結(jié)腫大和由小葉間隔，胸膜表面和裂隙的結(jié)節(jié)和增厚產(chǎn)生的網(wǎng)狀圖案，這種表現(xiàn)在淋巴管癌病和結(jié)節(jié)病中可見(jiàn)。 來(lái)源：RadioGraphics 2010; 30:1567–1586 在第4期患者未增強(qiáng)的高分辨率CT掃描結(jié)節(jié)病表現(xiàn)為雙側(cè)囊性擴(kuò)張和空洞（箭頭）和氣管收縮，慢性嚴(yán)重纖維化和瘢痕形成。 左肺門(mén)周?chē)鷧^(qū)域（*）的囊性空間對(duì)應(yīng)于擴(kuò)張的支氣管。 結(jié)節(jié)病中發(fā)生的纖維化性病變通常涉及上肺和中肺區(qū)，并沿著肺門(mén)分布的大氣道。 RadioGraphics 2010; 30:1567–1586 未增強(qiáng)的高分辨率CT掃描顯示不對(duì)稱(chēng)的胸膜下蜂窩狀囊腫（箭頭）和與左裂隙結(jié)節(jié)相關(guān)的結(jié)構(gòu)扭曲（箭頭）。 雖然這些特征也是特發(fā)性肺纖維化的特征，在這種情況下，蜂窩樣囊腫的上葉優(yōu)勢(shì)和微小結(jié)節(jié)的支氣管血管和裂隙分布更能提示結(jié)節(jié)病。 RadioGraphics 2010; 30:1567–1586 結(jié)節(jié)病中的粟粒樣混濁。 未增強(qiáng)的高分辨率CT掃描顯示無(wú)數(shù)微小的微小結(jié)節(jié)，代表多個(gè)和彌漫性肉芽腫，隨機(jī)分布，支氣管壁增厚。 當(dāng)看到這種模式時(shí)，鑒別診斷應(yīng)包括粟粒性肺結(jié)核，塵肺病和肺轉(zhuǎn)移性病變。 RadioGraphics 2010; 30:1567–1586 因氣管狹窄反復(fù)手術(shù)治療后咯血患者的肺部改變。 （a）在隆凸水平獲得的軸向?qū)Ρ仍鰪?qiáng)CT掃描顯示軟組織腫塊，點(diǎn)狀鈣化填充右中間支氣管的內(nèi)腔（箭頭），導(dǎo)致右下中葉和右下葉部分肺不張。 （b）在基底節(jié)段下葉支氣管水平獲得的軸向?qū)Ρ仍鰪?qiáng)CT掃描（肺窗口顯示，部分腫塊包圍并阻塞右下肺葉，導(dǎo)致部分肺不張。 在診斷性胸廓切開(kāi)術(shù)中，發(fā)現(xiàn)了具有氣管支氣管和肺部疾病的結(jié)節(jié)病。 RadioGraphics 2010; 30:1567–1586 （a）在肺結(jié)節(jié)病的患者的軸向?qū)Ρ仍鰪?qiáng)CT掃描顯示慢性胸腔積液，彌漫性胸膜增厚（箭頭），以及肺門(mén)和縱隔淋巴結(jié)腫大。 （b）胸腔鏡肺活檢標(biāo)本的顯微照片（原始放大倍數(shù)，×100; H-E染色）顯示從胸膜表面（箭頭）下面（黑色*）和向外突出（白色*）的結(jié)節(jié)肉芽腫的聚集。 RadioGraphics 2010; 30:1567–1586。 結(jié)節(jié)病中的結(jié)節(jié)鈣化。 軸向CT掃描顯示兩個(gè)肺門(mén)的典型蛋殼鈣化和支氣管結(jié)節(jié)（箭頭）。 Korean J Radiol 2009;10:623-631 結(jié)節(jié)病中間質(zhì)增厚的影像學(xué)表現(xiàn)。 高分辨率CT圖像顯示小葉間隔，支氣管血管間質(zhì)和間質(zhì)的結(jié)節(jié)增厚 Korean J Radiol 2009;10:623-631。 顯示了具有淋巴管周?chē)植嫉慕Y(jié)節(jié)樣肉芽腫的影像學(xué)表現(xiàn)。 A.高分辨率CT掃描顯示支氣管血管間質(zhì)（箭頭），葉間裂隙（箭頭）和胸膜下區(qū)域（細(xì)箭頭）有多個(gè)小結(jié)節(jié)。 B.顯微圖像（蘇木精和伊紅染色，×40）顯示支氣管血管中具有巨細(xì)胞和增殖上皮樣細(xì)胞的非干酪性肉芽腫（箭頭）。 Korean J Radiol 2009;10:623-631 結(jié)節(jié)病患者纖維化的影像學(xué)表現(xiàn) 高分辨率CT圖像顯示小葉間隔增厚，網(wǎng)狀混濁和牽拉性支氣管擴(kuò)張。 也可見(jiàn)相關(guān)的胸膜下蜂窩狀。 Korean J Radiol 2009;10:623-631 結(jié)節(jié)病患者纖維化的影像學(xué)改變。 平片在兩肺中顯示出多個(gè)線性和帶狀混濁。 在兩個(gè)肺門(mén)旁區(qū)域都可以看到匯合的不規(guī)則混濁。 中間區(qū)域和上部區(qū)域的陰影最大。肺門(mén)區(qū)域升高，過(guò)度擴(kuò)張使下肺野區(qū)域透過(guò)性增加。 Korean J Radiol 2009;10:623-631 高分辨率CT掃描顯示纖維化腫塊伴有相關(guān)的牽拉性支氣管 ，位于中央肺部區(qū)域（箭頭）。 Korean J Radiol 2009;10:623-631 結(jié)節(jié)病結(jié)節(jié)星系征 高分辨率CT掃描顯示間質(zhì)性肉芽腫匯合導(dǎo)致的結(jié)節(jié)不透明度不同（箭頭）。 另一個(gè)具有磨玻璃衰減的不明確的大面積與結(jié)節(jié)病變具有相似的表現(xiàn)，也提示肺泡結(jié)節(jié)病。 Korean J Radiol 2009;10:623-631。 |
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來(lái)自： 火炎森林 > 《診斷基礎(chǔ)》
