跟骨結(jié)節(jié)骨骺:形態(tài)多樣,密度致密(箭),伴裂隙(箭頭),為正常表現(xiàn),勿誤認(rèn)為壞死。 Haglund外生骨疣與不典型骨刺:跟骨后上緣骨刺樣突起(箭),屬正常變異,稱Haglund外生骨疣。穿高跟鞋時(shí)可損傷相鄰的跟腱,形成Haglund綜合征;跟骨結(jié)節(jié)下緣前突骨刺樣突起(箭頭),正常人可見,可無臨床癥狀。 跟骨生理透亮區(qū):正常人跟骨可見三角形的局限性透亮區(qū),為生理性骨小梁稀疏區(qū)(箭),透亮區(qū)內(nèi)骨小梁仍清晰可見。與骨囊腫和脂肪瘤不同,兩者因存在骨質(zhì)破壞,骨小梁顯示中斷。 跟骨上副骨:呈跟骨上方、三角骨(白箭頭)后方骨性結(jié)節(jié)(箭),為正常變異。腓骨副骨(黑箭頭)與距骨重疊。 楔舟內(nèi)側(cè)骨:內(nèi)側(cè)楔骨與足舟骨之間的內(nèi)側(cè),可見小的骨性結(jié)節(jié)(箭),為正常變異。需與撕脫骨折鑒別。另可見舟骨副骨(箭頭)。 楔骨間骨:為內(nèi)側(cè)及中間楔骨間副骨,邊緣光滑(箭),屬正常變異。內(nèi)側(cè)楔骨前內(nèi)緣致密影(雙箭)為脛骨前肌肌腱附著處后緣的切線位投影,非病變。內(nèi)側(cè)楔骨與舟骨間見楔舟內(nèi)側(cè)骨(箭頭)。 跟骨副骨:位于距骨、跟骨、舟骨及骰骨所圍成的間隙內(nèi),呈小的骨性突起(箭),為正常變異。需與跟骨前緣的撕脫骨折鑒別。CT 矢狀面重建圖像清晰顯示該副骨與各骨的關(guān)系。 腓小骨:骰骨外下緣、腓骨長(zhǎng)肌肌腱附著溝內(nèi)橢圓形骨性結(jié)節(jié)(箭),邊緣光滑。由腓骨長(zhǎng)肌肌腱內(nèi)的骨化形成,多14歲后出現(xiàn),可多發(fā),隨年齡增大發(fā)生率增高。 舟骨上骨:呈距舟關(guān)節(jié)背側(cè)的骨性結(jié)節(jié)(箭),為一副骨,又稱距舟后小骨、距舟間骨,可與舟骨形成聯(lián)合。需與關(guān)節(jié)面骨贅及撕脫骨折鑒別。 舟骨下骨:舟骨下骨是位于舟骨與中間楔骨關(guān)節(jié)背側(cè)的骨性結(jié)節(jié)(箭),為一副骨,需與關(guān)節(jié)面骨贅及撕脫骨折鑒別。另可見腓骨小骨(箭頭)。 外脛骨:舟骨粗?。ǘ碳┑暮髢?nèi)側(cè)可見形態(tài)不一的外脛骨(長(zhǎng)箭),A圖為I型, B圖為II型, C圖為III型。D圖示在明顯突出的舟骨粗隆后見外脛骨(II型),融合后即為III型。外脛骨需與舟骨撕脫骨折鑒別,臨床表現(xiàn)和周圍軟組織改變可提供依據(jù)。 距骨鼻:距骨頸區(qū)可見局限性骨性突起(箭),形態(tài)多樣,有尖角狀、結(jié)節(jié)狀、扁平狀等?,F(xiàn)認(rèn)為是受巨大牽引力所致的成骨,勿誤認(rèn)為是退變或外生骨疣。 距骨喙:距骨頸縮短(箭頭),頭上緣隆起呈喙?fàn)睿?,為一種變異,需要與增生性骨贅鑒別,后者與距舟關(guān)節(jié)面相連,距骨頭上緣多平直光整,不伴頸部縮短。 距骨上骨:距骨鼻區(qū)見一骨性結(jié)節(jié)(箭),也是一種副骨。其與距骨鼻區(qū)的撕脫性骨折鑒別點(diǎn)在于其與距骨對(duì)應(yīng)處未見骨質(zhì)缺損、鄰近脂肪間隙(箭頭)未見移位,且撕脫骨片多不規(guī)則或呈殼樣。 距骨伴隨骨:緊鄰距骨腓骨突見骨片(箭),是一副骨,又稱腓骨下骨,注意與撕脫骨折鑒別。鑒別點(diǎn)在于骨緣密度和鄰近軟組織腫脹與否。 第5跖骨粗隆骨化中心:第5跖骨粗隆骨化中心(箭),形態(tài)多樣,A(女,10歲)為線樣且不連續(xù),B(男,13歲)為多發(fā)(箭與箭頭),C(男,12歲)為邊緣光整,D(男,11歲)為內(nèi)緣粗糙伴裂隙。需與撕脫骨折鑒別,其與粗隆長(zhǎng)軸近似平行,而撕脫骨折為腓骨短肌肌腱牽拉所致,骨折線多為橫行。 跖骨間骨:跖骨間可見邊緣光整的小骨性結(jié)節(jié)(箭),為正常變異。跖骨間骨需與撕脫骨折鑒別,撕脫骨折時(shí)對(duì)應(yīng)跖骨存在明確撕脫缺損區(qū)。 韋薩留斯骨:該副骨位于腓骨短肌肌腱與第5跖骨附著處,鄰近骰骨與第5跖骨交角處。與第5跖骨副骨化中心鑒別困難,可引起臨床癥狀。與腓小骨不同,后者位于腓骨長(zhǎng)肌肌腱內(nèi),位置偏后。 拇趾多分籽骨:拇趾內(nèi)外側(cè)籽骨可表現(xiàn)為二分籽骨(箭)或三分籽骨(箭頭),為正常變異,需與籽骨骨折、壞死鑒別。骨折邊緣多不規(guī)則,壞死密度多不均。 拇趾遠(yuǎn)節(jié)趾骨隆起:成人拇趾遠(yuǎn)節(jié)趾骨內(nèi)側(cè)可見疣狀突起(箭),為正常變異,并非外生骨疣。該例突起明顯,與甲粗?。^)形成骨橋,為一種特殊變異。 足趾副骨:趾跖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)見點(diǎn)狀骨性灶(箭),又稱關(guān)節(jié)旁骨,一般無病理意義,但有時(shí)可引起鄰近骨生長(zhǎng)障礙和壞死。要與撕脫骨折鑒別。 趾骨骨骺:女,10歲。拇趾遠(yuǎn)節(jié)趾骨骨骺?jī)?nèi)側(cè)較外側(cè)寬(箭),其與趾骨干骺端間距離較寬(箭頭),為正常表現(xiàn),勿誤認(rèn)為是骺離骨折。近節(jié)趾骨骨骺可呈扁平狀,并密度增高,亦為正常表現(xiàn),勿誤認(rèn)為壞死。 錐狀骨骺:男,12歲。第2~4近節(jié)趾骨骨骺呈錐狀(箭),多由生長(zhǎng)紊亂引起,是一種變異。同時(shí)可見拇趾近節(jié)趾骨骨骺密度增高(箭頭)。 跟骨骨刺:男,53歲。正常跟骨結(jié)節(jié)上下緣見尖角狀突起(箭),為骨質(zhì)增生所致。 跟骨前緣撕脫骨折:跟骨前上緣見斜行骨折透亮線(箭),遠(yuǎn)側(cè)見三角形骨片,注意與跟骨副骨鑒別。 距骨鼻區(qū)撕脫骨折:距骨鼻區(qū)見小片狀骨性密度影,其與距骨對(duì)應(yīng)處見骨質(zhì)缺損(箭),鄰近脂肪間隙密度明顯增高,局部腫脹(箭頭),提示為撕脫性骨折而非變異。 舟狀骨粗隆撕脫骨折:男,47歲。舟狀骨粗隆后見游離小骨片(箭),與外脛骨及腓小骨的鑒別點(diǎn)在于骨片前緣模糊,無硬化緣,且與粗隆有較好的對(duì)合關(guān)系,同時(shí)鄰近軟組織明顯腫脹(箭頭)。 內(nèi)側(cè)楔骨骨折:內(nèi)側(cè)楔骨外部見縱向透亮帶(白箭),寬窄不等,其外側(cè)可見內(nèi)側(cè)楔骨的外緣(黑箭),與Mach效應(yīng)不同。第1、2跖骨間隙增寬,亦提示結(jié)構(gòu)異常。另見跖骨間骨(正常變異,長(zhǎng)箭)。 跖骨應(yīng)力性骨折:該例足部疼痛,無外傷史。圖示第2跖骨干內(nèi)側(cè)見斜行透亮線(箭頭),鄰近伴增厚骨痂(箭),無骨質(zhì)破壞,提示為疲勞骨折。 跖骨外生骨疣:第2跖骨近端內(nèi)側(cè)見三角形骨突(箭),邊緣光整,呈寬基與宿主骨相連,此點(diǎn)可與跖骨間骨相鑒別。 第5跖骨粗隆骨折:第5跖骨粗隆處見橫行、縱向透亮線,橫行透亮線(箭)為骨折線,縱向透亮線(箭頭)為骨骺與骨間的軟骨連接投影。撕脫骨折線為橫行走向是與骨骺連接線的重要鑒別點(diǎn)。(右圖,女,5歲;左圖,男13歲) 拇趾撕脫骨折:該例為陳舊性撕脫骨折。拇趾外側(cè)基底部部分撕脫,雖游離骨片(箭)邊緣清晰,但與基底部有很好的對(duì)合,可與關(guān)節(jié)旁骨相鑒別。 籽骨骨折:拇趾外側(cè)籽骨形態(tài)不完整,內(nèi)側(cè)見透亮線(箭),兩部分骨對(duì)應(yīng)緣不規(guī)整,無硬化緣,與二分籽骨的邊緣骨質(zhì)致密不同。內(nèi)側(cè)籽骨完整(箭頭)。 本文作者:李木子 |
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