在大多數(shù)妊娠（至少2/3）中，總會有少量胎母出血，即使這少量的出血足以激活母體的抗原抗體反應(yīng)。這種反應(yīng)的發(fā)生率隨著孕周升高以及胎兒血液進入母體的量的增加而增加。幸運的是，大量胎母之間失血（真正的胎母出血）是很罕見的。在對超過3萬例妊娠的研究發(fā)現(xiàn)，胎母出血≥150ml的發(fā)生率約為1/2800。至少30ml胎母出血（標(biāo)準(zhǔn)300ug抗D免疫球蛋白中和量）的發(fā)生率據(jù)估計約為3/1000。

妊娠階段與胎母出血的量及發(fā)生率

FMH的發(fā)生原因包括：引流產(chǎn)、異位妊娠、任何階段的死胎、妊娠期宮內(nèi)操作、分娩、孕期腹部創(chuàng)傷、胎盤早剝、妊娠期無法解釋的陰道流血、手法剝離胎盤和外倒轉(zhuǎn)，也可能會在前置胎盤、胎盤絨毛膜血管瘤或前置血管等情況下發(fā)生。然而在上述情況下，胎母出血的發(fā)生幾率相當(dāng)少見或罕見。在80%的病例中，并無明確誘因。

在顯著出血病例中，最常見的臨床表現(xiàn)就是胎動減少。

胎心監(jiān)護模式呈現(xiàn)正弦波型其實很少見到，但一旦出現(xiàn)要立即進行評估。

超聲可發(fā)現(xiàn)MCA-PSV升高，這是胎兒貧血最準(zhǔn)確的預(yù)測指標(biāo)。

胎兒水腫是預(yù)后不良的臨床表現(xiàn)。如果疑診FMH，結(jié)合升高的MCA-PSV和超聲提示的胎兒水腫證據(jù)應(yīng)考慮緊急胎兒輸血或分娩。

  對母體血液循環(huán)中胎兒細胞的定量測定并不能提供出血的時間或快慢程度?？偟膩碚f貧血可能是逐漸緩慢發(fā)生的，比如在同種免疫中，胎兒一般能耐受這種緩慢的貧血過程。慢性貧血一般不會導(dǎo)致胎心率異常，除非胎兒處在頻死狀態(tài)。相反，如果發(fā)生顯著急性失血，胎兒難以耐受，會因為腦灌注不足、缺血或梗死造成永久性胎兒神經(jīng)功能受損。在一些死胎評估中需要考慮到胎母輸血的可能。

實驗室檢測

一旦胎母出血被識別，應(yīng)估計胎兒失血量。在RhD陰性孕婦中，失血量是計算抗D免疫球蛋白用量所必須的，同時也會影響產(chǎn)科處理決策。

最常用檢測母體血液循環(huán)中胎兒紅細胞定量的方法是酸洗脫實驗又稱Kleihauer-Betke (KB) test (Kleihauer, 1957)。胎兒紅細胞含有血紅蛋白F，這種蛋白相比血紅蛋白A更能抵抗酸洗脫。在暴露于酸中，只有胎兒血紅蛋白予以保留，在進一步染色后，胎兒紅細胞表現(xiàn)為紅色，而成人紅細胞呈現(xiàn)“鬼影”狀。因此可以計算胎兒紅細胞數(shù)以及在母體中的占比。KB實驗比較費時費力，要注意的是，有兩種情況下KB實驗結(jié)果并不準(zhǔn)確：1）母體血紅蛋白病如β地中海貧血，在這種情況下胎兒血紅蛋白升高；2）妊娠接近足月，此時胎兒已經(jīng)開始產(chǎn)生血紅蛋白A。

KB實驗下胎兒與母體紅細胞成像

出血定量

胎母出血量可以通過KB實驗結(jié)果采用下列公式進行計算：

MBV為母體血容量，假設(shè)正常體型、足月非高血壓孕婦血容量為5000ml,KB實驗胎兒紅細胞比例為1.7%，母體紅細胞比容為35%，胎兒HCT為50%，那么出血量如下：

胎兒-胎盤血容量在足月時大約為125ml/kg，對于3000g胎兒，大約血容量為375ml。因此通過上述計算，胎兒大約失去了胎兒-胎盤血容量的15%（60÷375ml）。因為足月胎兒HCT為50%，60ml的胎兒-胎盤血容量有30ml的血細胞進入了母體循環(huán)。這一失血量在血液動力學(xué)上可以耐受，但卻需要兩支300ug劑量的抗D免疫球蛋白來預(yù)防同種免疫。另一種更精確的方法來估計生理狀態(tài)下母體血容量（通過計算母體身高和體重）：

胎母出血也可采用流式細胞儀來定量。采用抗血紅蛋白F或抗D單克隆抗體標(biāo)記，然后進行熒光定量計算。流式細胞是一種自動檢測方法，相比KB實驗?zāi)芊治龈嗉毎麛?shù)量，而且不受母體胎兒血紅蛋白濃度以及血紅蛋白A在胎兒水平的影響。已有報道，流式細胞比KB更為精確，但大多數(shù)醫(yī)院未開展此項檢測技術(shù)。