原標(biāo)題：疏肝健脾養(yǎng)心湯

　　皮膚病臨證效驗(yàn)方

　　明日看點(diǎn)：理氣化瘀散結(jié)湯

　　周寶寬／著

　　人民軍醫(yī)出版社

　　黃褐斑是一種常見的面部色素沉著病，相當(dāng)于中醫(yī)的黧黑斑。其特點(diǎn)是：黃褐斑多對(duì)稱分布，無自覺癥狀，日曬后加重。多發(fā)生于孕婦或經(jīng)血不調(diào)的婦女，部分患者可伴有其他慢性病，涂擦不適當(dāng)?shù)幕瘖y品及日光照曬可加重黃褐斑。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多數(shù)與內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)。

黃褐斑的病因病機(jī)主要為

肝郁氣滯導(dǎo)致顏面氣血失和；

肝腎不足導(dǎo)致面失所養(yǎng)；

脾失健運(yùn)，濕熱內(nèi)生，熏蒸于面；

氣滯血瘀導(dǎo)致面失所養(yǎng)。

　　鄒某，女，27歲。2009年6月18日初診。

　　主訴及現(xiàn)病史：1年前發(fā)現(xiàn)前額生拇指大一塊黑斑，不久，雙頰又生黑斑，呈蝴蝶狀，在某醫(yī)院診斷為黃褐斑，外用軟膏，口服六味地黃丸，無明顯療效，后又去多家醫(yī)院及美容院，尤其一美容師對(duì)患者及其男朋友說：“妊娠斑不用治，一年后自動(dòng)消退?！被丶液螅杏烟岢龇质??；颊咝那橛魫?，發(fā)生抑郁，來沈陽皇姑協(xié)和中醫(yī)門診（皇姑區(qū)百鳥公園西側(cè)）求治于周寶寬主任醫(yī)師。

　　診見：前額、雙頰均可見深褐色斑片，頰部尤重，表情悲傷，頭暈神疲，少寐健忘，疲乏納差，腹脹；舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。

　　西醫(yī)診斷：黃褐斑；抑郁癥（輕度）。

　　中醫(yī)診斷：黧黑斑；郁證。

　　辨證：肝郁氣滯，心脾兩虛。

　　治法：疏肝解郁，健脾養(yǎng)心。

　　方藥：自擬疏肝健脾養(yǎng)心湯。

　　藥用：

郁金，香附，佛手，木香，白術(shù)

茯苓，山藥，炒酸棗仁，柏子仁

遠(yuǎn)志，石菖蒲，生龍骨，生牡蠣

龍眼肉，當(dāng)歸，丹參，葛根，白芍

絲瓜絡(luò)，白芷，炙甘草。

水煎服。

　　二診：上方用7劑，頭暈止，睡眠好轉(zhuǎn)，腹脹明顯減輕。守方繼服。

　　三診：上方又用14劑，褐斑漸消散，食欲漸增，心情漸爽，二便通調(diào)，咽干。上方去香附、木香，加天花粉，麥冬，繼續(xù)口服。

　　四診：上方又用21劑，褐斑大部分消失，心情開朗。守方又服21劑，諸癥悉除。隨訪1年，未見復(fù)發(fā)，已婚。

　　方解：飲食勞倦，脾胃損傷，氣血生化乏源，氣血虧虛，肌膚失養(yǎng)；脾失健運(yùn)，不能升清降濁，濁氣上犯，蘊(yùn)結(jié)肌膚而生褐斑；久治不愈，憂愁思慮，加之憤懣惱怒等情志刺激，肝失條達(dá)，氣機(jī)不暢，肝氣郁結(jié)，而成郁證。治宜疏肝解郁，健脾養(yǎng)心。

　　方中郁金、香附、佛手、木香疏肝解郁，行氣活血，理氣和中；白術(shù)、茯苓、山藥健脾補(bǔ)中，滲濕；酸棗仁、柏子仁養(yǎng)心益肝，安神；遠(yuǎn)志安神益智，祛痰開竅，消散癰腫；石菖蒲開竅醒神，化濕和胃，寧神益志；生龍骨、生牡蠣鎮(zhèn)驚安神；龍眼肉補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神；當(dāng)歸補(bǔ)血活血；丹參活血祛瘀，除煩安神；葛根解肌退熱，升發(fā)脾胃清陽之氣而生津止眩；白芍養(yǎng)血斂陰，柔肝；絲瓜絡(luò)祛風(fēng)，通絡(luò)，活血；白芷解表散寒，祛風(fēng)止痛，消腫排膿；甘草解毒和中，調(diào)和諸藥。