五更泄，亦稱腎泄、晨泄，一般認(rèn)為本病由腎陽不足，命門火衰，陰寒獨(dú)盛所致。由于腎陽不足，關(guān)門不固，故在子丑五更之后，陽氣未復(fù)，陰寒極盛之時(shí)令人洞泄不止。

前人多以四神丸等藥溫補(bǔ)腎陽，澀腸止泄，但療效欠佳。

丁光迪教授匠心獨(dú)具，以升陽法治療本癥，取得了滿意療效。

丁老經(jīng)過多年的探索，體會(huì)到，晨泄謂之“腎泄”者，一定見有腎陽虛的癥狀，如身寒畏冷，腰脊酸痛，腳軟冷痛，陽痿不育，夜尿頻多，舌質(zhì)淡滑或胖，脈沉遲微弱等，雖不必悉具，但總有一些相應(yīng)癥狀，然后運(yùn)用溫澀方法，才能見效。

現(xiàn)在有些晨泄病例，陽虛的證候并不顯著，而脾虛濕勝病情卻較突出。

如肢體困重，倦怠嗜臥，不耐勞力，動(dòng)則氣短，面色萎黃，舌苔白膩或薄白；亦有體征并無明顯改變的。

這樣，是病在脾而不在腎，宜用升陽法以治之。

升陽法的用藥，丁老常以羌活勝濕湯加味為基本，加味藥如白芷、升麻、葛根、蒼術(shù)、白術(shù)、白芍等。

目的是“下者舉之”，使清陽上升，挽回中氣下陷之勢(shì)。所以用風(fēng)藥較多，但用量則輕，本東垣之旨，使升清而微微得汗，則陽氣升騰，脾氣來復(fù)，泄瀉亦可愈。

如其泄瀉水多，小便澀者，這是濕勝而氣化不行，略參升陽除濕湯意。選用澤瀉、豬苓、桂枝、陳皮、神曲、益智仁等1~3味，升降脾胃而上下分消其濕。

如其大便夾有黏液，腹中痛而便后仍不寬舒者，這是兼有濕積阻滯氣機(jī)，虛中夾實(shí)之證，略參升陽益胃湯意。選用黃連、白芍、陳皮，半夏，木香，吳萸等味佐之，苦辛通降，以去濕積。

如藥后腹痛緩，黏液除，困倦乏力者，即用升陽益胃湯去澤瀉、半夏調(diào)理之。

亦有陽氣下陷，而虛火上沖，見頭暈?zāi)垦?，兩腳發(fā)軟，夜間盜汗等癥，這是熱傷元?dú)庵?，舌上必罩薄黃膩苔，脈亦見滑象或數(shù)或大，此時(shí)不能純作虛證或加重補(bǔ)藥，就仿除風(fēng)濕羌活湯意，加用黃柏、黃連等苦寒堅(jiān)陰，其癥即退。

這種方法，一般旬日左右開始見效，1月左右即見顯效。

如其病情已經(jīng)穩(wěn)定，晨泄全止，但腹中微痛尚存，腸鳴矢氣減少而未痊愈者，即用升陽湯鞏固善后。

此方肝脾兩顧，益氣兼以和營(yíng)活血，頗有深意。

因?yàn)槌啃咕醚?，不?dú)氣虛下陷，血亦隨之損傷，每見血虛、血瘀之變，調(diào)理善后，應(yīng)該考慮周到。

此方服用效佳，丁老常加黨參、白術(shù)、白芍，以川芎易當(dāng)歸，加強(qiáng)疏肝補(bǔ)脾，益氣活血作用。

丁老指出此病需要兼用養(yǎng)血活血藥，是從東垣補(bǔ)中益氣方法悟出的。

他常提到“陽生陰長(zhǎng)”的道理，因?yàn)槠⑽妇又型?，是氣血生化之源，營(yíng)衛(wèi)之所自出，脾病而僅為虛者，固然有之，但更多的是氣虛血亦傷。

因此脾病而僅用益氣升陽，固然不錯(cuò)，但其實(shí)還只是知其一半，必須配伍養(yǎng)血活血，才算照顧到全面。

所以補(bǔ)中益氣湯中用當(dāng)歸，羌活勝濕湯中用川芎，升陽湯中用紅花，均為“陽生陰長(zhǎng)”而設(shè)。丁老用此法于晨泄，屢屢見功。

何況紅花能治諸風(fēng)，腹中血?dú)獯掏?，李時(shí)珍更贊賞川芎、麥曲治濕泄之功，足證此法有良好療效。

同時(shí)，此病調(diào)理，應(yīng)該顧及血分，但不宜多用熟地、當(dāng)歸等陰膩?zhàn)虧?rùn)之藥，否則又能引起滑泄，即甘溫益氣，用量亦宜輕，否則亦有壅氣增滿之患。

這是因?yàn)楸静‘吘箤儆跐駝傧孪葜?，即使病情好轉(zhuǎn)，但久病之體，脾健陽升，尚須有一個(gè)恢復(fù)鞏固的過程，如不注意及此，反應(yīng)是比較敏感的。

這是丁老臨床實(shí)踐中的一些體會(huì)，用之殊感應(yīng)手者。

丁老多年所治病例，最快的1月左右即愈，最長(zhǎng)的亦不出3個(gè)月；一般愈后都較鞏固，少數(shù)亦有反復(fù)幾次，但再進(jìn)原方，亦有很快向愈，足見其療效可靠。

病案舉例

嚴(yán)某，男，53歲，教師，1980年9月11日初診。

晨泄13年，據(jù)述病由下鄉(xiāng)勞動(dòng)，睡臥濕地，開始泄瀉。

最初是受涼、受濕即泄瀉，保暖得止，并無一定時(shí)間，經(jīng)后轉(zhuǎn)成晨泄，定時(shí)而作，不分冬夏。

病發(fā)先作腸鳴，其響如雷，暴注下迫，必須立即入廁，否則遺遍床第，但腹痛不甚。少則一二次，甚時(shí)可以三四次，才得稍安。

胃納不香，不能稍吃異物，不慎則其病立發(fā)。

形體微浮腫，身重肢節(jié)痛，面色萎黃。脈細(xì)微弦，苔薄白。

色脈合參，顯屬風(fēng)木陷于土中，脾虛濕勝之象。治以升陽舉陷，風(fēng)藥勝濕，羌活勝濕湯加味。

處方：羌活5克，獨(dú)活5克，炒防風(fēng)5克，藁本5克，川芎3克，升麻5克，葛根5克，蒼術(shù)5克，白術(shù)10克，陳皮5克，益智仁5克，炙甘草3克，豬苓5克，生姜3片，大棗5個(gè)，7劑。

9月19日2診：藥后常得微汗，自感輕快。腸鳴大減，大便急迫亦緩，但便尚稀泄。胃內(nèi)稍佳，原方再進(jìn)7劑。

9月28日3診：腸鳴又減，急迫感己除，大便轉(zhuǎn)成溏軟，偶爾亦能成形，便后腹中舒適。胃納較香，但尚感疲乏，形寒畏冷，時(shí)自汗出。轉(zhuǎn)與益氣升陽。

處方：炙黃芪10克，炒黨參10克，炙甘草3克，炒白術(shù)10克，陳皮5克，益智仁5克，炮姜3克，炙升麻5克，炒防風(fēng)5克，獨(dú)活5克，藁本5克，桂枝3克，炒白芍10克，生姜3片，大棗5個(gè)，7劑。

10月6日4診：大便已經(jīng)成形，但腸鳴尚存，不過能得矢氣，腹中寬展，這是陽氣來復(fù)之象。胃納正常，形寒見減，原議調(diào)理鞏固之。

原方去獨(dú)活、藁本、益智仁，加川芎5克，紅花5克，7劑。

同年10月13日5診：癥狀基本平復(fù)，精神亦振，面色轉(zhuǎn)亮，脈見滑象，舌色泛紅。中氣恢復(fù)，陽生陰長(zhǎng)的佳象，效議鞏固之。

原方去防風(fēng)加當(dāng)歸身10克。7劑。

此后又服前方14劑，改用補(bǔ)中益氣丸調(diào)理收功。

按 語

丁光迪教授遙承李東垣《脾胃論》學(xué)術(shù)思想，認(rèn)為泄瀉凡濕病脾虛者，為“濕寒之勝，當(dāng)助風(fēng)以平之”，治宜“下者舉之，得陽氣升騰而愈矣”，遂立升陽法治療五更泄。

其用藥常以羌活勝濕湯加味為基本方，意在：以風(fēng)勝濕，升舉清陽。多年驗(yàn)之臨床，療效頗佳，丁老立意新穎，治法獨(dú)特，為治療晨泄另辟蹊徑。