電話:?159 4201 0325? 提問 如何區(qū)分認(rèn)定工傷中的“傷”與“病”? 案例 案例一:張某在公司處從事環(huán)衛(wèi)清潔工作。一日張某在裝運(yùn)垃圾時(shí)突然向后倒地,送到醫(yī)院經(jīng)搶救無效死亡,主要診斷為“腦出血”。張某妻子向人社局申請工傷認(rèn)定,該局作出《不予認(rèn)定工傷決定書》,認(rèn)定張某受到的傷害不符合《工傷保險(xiǎn)條例》第十五條視同工傷的情形,不予認(rèn)定工傷。張某妻子不服該決定,向法院提起行政訴訟。 裁判:一審法院認(rèn)為,對于張某在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)受到傷害,用人單位或者社會(huì)保險(xiǎn)行政部門沒有證據(jù)證明是非工作原因?qū)е碌?,又因張某是在垃圾點(diǎn)往車上裝運(yùn)垃圾時(shí)發(fā)生意外,其所受的傷害是在履行工作職責(zé)和工作中發(fā)生的,因此,張某受傷的情形符合《最高人民法院關(guān)于審理工傷保險(xiǎn)行政案件若干問題的規(guī)定》第四條第(一)項(xiàng)“社會(huì)保險(xiǎn)行政部門認(rèn)定下列情形為工傷的,人民法院應(yīng)予支持:職工在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)受到傷害,用人單位或者社會(huì)保險(xiǎn)行政部門沒有證據(jù)證明是非工作原因?qū)е碌?;”的?guī)定,依法應(yīng)當(dāng)認(rèn)定工傷。關(guān)于人社局提出張某所受的傷害的情形應(yīng)適用《工傷保險(xiǎn)條例》第十五條第一項(xiàng)的規(guī)定,在工作時(shí)間和工作崗位,突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的,視同工傷,而張某是在搶救48小時(shí)之后死亡的,不應(yīng)視同工傷的抗辯主張,庭審中人社局未提出相關(guān)證據(jù)證明張某是因疾病發(fā)生而住院治療的,雖然在張某的病歷中體現(xiàn)了高血壓的診斷,但并不能證明張某是因高血壓發(fā)病而發(fā)生的傷害,人社局應(yīng)對張某的不予認(rèn)定工傷決定承擔(dān)舉證責(zé)任,現(xiàn)人社局不能提供相應(yīng)的證據(jù)證明事實(shí),人社局屬于認(rèn)定事實(shí)不清和適用法律有誤,因此,人社局的該行政行為依法應(yīng)予撤銷。綜上,一審法院判決撤銷人社局作出的《不予認(rèn)定工傷決定書》。 宣判后,人社局不服,提出上訴稱,我局認(rèn)為張某的病例沒有外傷、骨折、血腫等描述,說明張某并非是外傷引起的暈倒,而是高血壓引起的內(nèi)源性腦出血,非外傷所致。張某妻子申請的工傷不符合《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第(一)項(xiàng)的規(guī)定,因工作原因受到事故傷害,也不符合第十五條第(一)項(xiàng)的規(guī)定,即在工作時(shí)間和工作崗位,突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡。 二審法院認(rèn)為,根據(jù)《中華人民共和國行政訴訟法》第三十四條第一款之規(guī)定,人社局對作出的行政行為負(fù)有舉證責(zé)任,應(yīng)當(dāng)提供作出該行政行為的證據(jù)和所依據(jù)的規(guī)范性文件。本案中,人社局提供的醫(yī)院出具的張某病歷中,主要診斷為“腦出血”,其他診斷為“高血壓Ⅲ級、吸入性肺炎、高鈉血癥”,沒有直接診斷張某是突發(fā)疾病死亡,關(guān)于“腦出血”是否由于外傷導(dǎo)致或是疾病導(dǎo)致也沒有鑒定結(jié)論。庭審中,本院向上訴人釋明,是否同意對張某的死亡因果關(guān)系進(jìn)行鑒定,上訴人拒絕申請鑒定。故上訴人應(yīng)對張某的不予認(rèn)定工傷決定承擔(dān)舉證不利的責(zé)任。二審法院判決駁回人社局的上訴,維持原判。 案例二:趙某系公司押運(yùn)司機(jī)。一日趙某踩在押運(yùn)車車前的保險(xiǎn)杠上擦前擋風(fēng)玻璃時(shí),從車上掉下來,腰部扭傷。前往醫(yī)院就診,診斷為“腰椎間盤突出”。之后,公司向人社局提出工傷認(rèn)定申請。人社局委托勞動(dòng)能力鑒定中心對趙某腰椎間盤突出癥是否與外傷有關(guān),確定傷病關(guān)系并出具鑒定結(jié)論書。鑒定結(jié)論書評定:“腰間盤突出與本次外傷無關(guān)”。人社局作出《不予認(rèn)定工傷決定書》。趙某不服,向法院提起行政訴訟,請求撤銷人社局作出的《不予認(rèn)定工傷決定書》。 裁判:一二審法院均認(rèn)為,趙某于工作時(shí)從押運(yùn)車上摔下的事實(shí),市人社局及公司均予以認(rèn)可。針對現(xiàn)趙某的腰椎間盤突出癥與摔傷是否具有因果關(guān)系的問題,人社局委托勞動(dòng)能力鑒定中心進(jìn)行鑒定,鑒定結(jié)論評定為:“腰椎間盤突出癥為既往病癥,與此次受傷無因果關(guān)系”。依據(jù)《遼寧省工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法》第二十一條第五款明確規(guī)定:“省、市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)承擔(dān)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門或者經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托的工傷與疾病之間有無直接因果關(guān)系的確認(rèn)?!?/span>勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)系依法成立、負(fù)有法定職責(zé),其傷病關(guān)系的評定具有高度的專業(yè)性,在沒有在案證據(jù)證明其作出的結(jié)論存在明顯不合理之處的情況下,對勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)出具的鑒定結(jié)論及評定意見,人民法院應(yīng)當(dāng)予以尊重。人社局依據(jù)相關(guān)證據(jù)作出不予認(rèn)定工傷決定并無不當(dāng)。法院判決駁回趙某的訴訟請求。 結(jié)論 “傷”是指人體受到致傷因素的作用,致使組織器官的結(jié)構(gòu)遭到破壞或功能障礙?!安 笔侵溉梭w在一定的條件下,由致病因素引起的一種復(fù)雜的有一定表現(xiàn)形式的病理過程。判斷受傷還是患病可由勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)進(jìn)行鑒定。 律師點(diǎn)評 《工傷保險(xiǎn)條例》的制定意在保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償,分散用人單位的工傷風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí),為了更進(jìn)一步的保障勞動(dòng)者利益,法律規(guī)定對于職工在工作崗位上突發(fā)疾病的可以視同工傷,但應(yīng)有條件限制。 在工傷認(rèn)定中,針對職工遭受事故傷害的“傷”與突發(fā)疾病的“病”是完全不同的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。傷與病在司法實(shí)踐中時(shí)常很難完全區(qū)分開?!皞笔侵溉梭w受到致傷因素(指外因)的作用,致使組織器官的結(jié)構(gòu)遭到破壞或功能障礙。“病”是指人體在一定的條件下,由致病因素引起的一種復(fù)雜的有一定表現(xiàn)形式的病理過程(強(qiáng)調(diào)內(nèi)因和過程)。二者的區(qū)分主要是醫(yī)學(xué)上的問題。遼寧省頒布實(shí)施的《遼寧省工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法》第二十一條第五款規(guī)定:“ 省、市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)承擔(dān)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門或者經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托的工傷與疾病之間有無直接因果關(guān)系的確認(rèn)?!辟x予了勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)相應(yīng)的職權(quán)。在工傷認(rèn)定過程中,可以就受傷與患病問題申請鑒定,鑒定得出的結(jié)果更具有專業(yè)性,因此更易被法院采納。 案例一中,張某在工作時(shí)摔倒,被診斷為腦出血,現(xiàn)有證據(jù)無法排除是因外界因素受傷所導(dǎo)致的。法院因此判令由人社局承擔(dān)舉證不能的后果,撤銷了人社局作出的不予認(rèn)定工傷決定。案例二中,勞動(dòng)能力鑒定中心作出的鑒定結(jié)論中評定:“趙某的腰間盤突出與本次外傷無關(guān)?!狈ㄔ翰尚帕嗽撟C據(jù),認(rèn)為人社局依據(jù)該鑒定結(jié)論不予認(rèn)定工傷決定正確。 法條鏈接 《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條 職工有下列情形之一的,應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷: (一)在工作時(shí)間和工作場所內(nèi),因工作原因受到事故傷害的; (二)工作時(shí)間前后在工作場所內(nèi),從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的; (三)在工作時(shí)間和工作場所內(nèi),因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的; (四)患職業(yè)病的; (五)因工外出期間,由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的; (六)在上下班途中,受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的; (七)法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。 第十五條 職工有下列情形之一的,視同工傷: (一)在工作時(shí)間和工作崗位,突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的; (二)在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的; (三)職工原在軍隊(duì)服役,因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘,已取得革命傷殘軍人證,到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。 職工有前款第(一)項(xiàng)、第(二)項(xiàng)情形的,按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受工傷保險(xiǎn)待遇;職工有前款第(三)項(xiàng)情形的,按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受除一次性傷殘補(bǔ)助金以外的工傷保險(xiǎn)待遇。 《遼寧省工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法》第二十一條 省、市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)承擔(dān)下列鑒定和確認(rèn)職能: (一)工傷職工傷殘等級和生活自理障礙等級的初次鑒定和復(fù)查鑒定; (二)職工非因工傷致殘或者因病喪失勞動(dòng)能力程度的鑒定; (三)停工留薪期確認(rèn); (四)工傷職工安裝配置輔助器具的確認(rèn); (五)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門或者經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托的工傷與疾病之間有無直接因果關(guān)系的確認(rèn); (六)依法承擔(dān)的其他鑒定和確認(rèn)事項(xiàng)。 王素瑩 北京大成(沈陽)律師事務(wù)所高級合伙人。 勞動(dòng)法講習(xí)所遼寧運(yùn)營中心主任。 勞動(dòng)法講習(xí)所遼寧運(yùn)營中心首席講師。 沈陽市律師協(xié)會(huì)政府法律顧問委員會(huì)委員。 |
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