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經(jīng)方辨治汗證驗(yàn)案舉隅

 大富豪654 2018-12-22
【摘要】汗出異常是臨床中遇到的常見癥狀,如自汗、盜汗、局部汗出、無汗等,《傷寒雜病論》中對(duì)出汗異常的癥狀有著諸多描述,不同的汗出癥狀,常常提示出不同的病機(jī)、病位、病性,通過抓主癥,辨六經(jīng),選用經(jīng)方,??色@良效。
  【關(guān)鍵詞】經(jīng)方;臨床應(yīng)用;出汗異常;臨床驗(yàn)案
  【中圖分類號(hào)】R249 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517(2016)03-0041-02
  《傷寒雜病論》中的方劑因其組方嚴(yán)謹(jǐn),療效確切,為后世所尊崇,被稱為經(jīng)方。汗出異常是在臨床中所遇到的常見病,患者或以其為主訴,或以其為伴隨癥狀,筆者在臨床實(shí)踐中,常運(yùn)用經(jīng)方辨治汗出異常,并多獲良效,舉驗(yàn)案如下。
  1 大柴胡湯治療盜汗案
  陳某,男,34歲,2013年9月就診。主訴:體檢發(fā)現(xiàn)血脂異常,要求中藥冶療。因平時(shí)常喜飲酒嗜肉,體檢查血脂,總膽固醇6.1mmol/L,甘油三酯8.2mmol/L,平素常有頭昏頭重,晨起口干口苦,多食易饑,食后易腹脹,大便偏干,尿黃,夜間盜汗,常因汗出床單潮濕明顯,平時(shí)活動(dòng)后易出汗,自服六味地黃丸數(shù)月無效,舌苔薄黃膩,質(zhì)黯紅,脈弦滑。腹部膨隆,右上腹部、劍下按壓后不適。證屬:少陽不和,陽明內(nèi)熱,濕阻中焦。治宜:和解少陽,瀉下陽明。方選大柴胡湯加味,處方如下:柴胡15g,黃芩15g,半夏15g,枳實(shí)15g,生白芍15g,大黃5g,厚樸20g,蒼術(shù)15g,陳皮15g,甘草6g。囑其節(jié)制飲食。服藥一周后復(fù)診,喜形與色,訴夜間盜汗已消,頭昏重口干苦均已明顯好轉(zhuǎn),仍用大柴胡湯為主加減治療血脂異常,3月余后復(fù)查血脂已正常,盜汗一直未作。
  按:此患者雖未以汗出異常為主訴,卻深受其困擾,曾自服六味地黃丸數(shù)月無效。大柴胡湯在《傷寒論》103條、136條、165條都有論述,其所主治病機(jī)為少陽樞機(jī)不利,陽明熱結(jié)在里,是少陽陽明合病,在臨床中患者所表現(xiàn)的癥狀常有上腹部脹滿疼痛,劍下壓痛明顯,口干口苦,尿黃便干,此患者的盜汗亦為陽明內(nèi)熱所致,同時(shí)有少陽不和,故以大柴胡湯和解少陽,清陽明里熱,達(dá)到了既調(diào)節(jié)血脂,又治療了所困之疾的目的。
  2 五苓散治療半身盜汗案
  患者張某某,男,78歲,就診日期:2012年03月16日,因“盜汗一年余”就診?;颊咴V近一年來夜間盜汗,且只是雙下肢出汗較多,而上半身無汗,曾服用谷維素、六味地黃丸等藥而無效?,F(xiàn)仍盜汗,平時(shí)微感口渴,飲水不多,畏寒,夜間小便2~3次,大便自調(diào),夜寐尚安,舌苔薄白水滑,舌質(zhì)黯,脈弦細(xì)。方以五苓散加味:豬苓12g,澤瀉12g,白術(shù)15g,茯苓15g,桂枝10g,牡蠣30g,巴戟天15g,3劑,水煎服,1劑/日,3劑藥后夜間汗出明顯減少,小便夜間1~2次,口不渴,上方再服3劑后,來告知盜汗已無。
  按:此患者為老年男性,出汗特點(diǎn)以下半身汗出為主,平時(shí)有畏寒,夜間小便次數(shù)較多,舌苔薄白水滑,舌質(zhì)黯,辨證為腎陽不足,水氣內(nèi)停?!秱摗?3條云:傷寒汗出而渴者,五苓散主之。五苓散為通陽化氣行水之方,古今臨床應(yīng)用恒多?!秱摗分兄委熞钥诳?、小便不利為主癥的蓄水證和寒濕霍亂偏表之證,《金匱要略?痰飲咳嗽病篇》用以治療下焦水逆引起臍下悸,吐涎沫而癲眩之癥。現(xiàn)改散為湯,方中豬苓、澤瀉滲濕利水,茯苓、白術(shù)健脾利水,桂枝通陽化氣使當(dāng)藏者得藏,當(dāng)泄者得泄,終使陽氣通,盜汗止。陳瑞春[1]亦用此方治療前列腺增生和漏汗,獲得很好療效。
  3 柴胡加龍骨牡蠣湯加生石膏治療潮熱出汗案
  喻某,女,47歲,2010年3月初診,主訴:潮熱、出汗半年。現(xiàn)病史:患者自半年前起,常潮熱出汗,不分晝夜,夜間更甚,甚則汗自胸口往下流淌,嚴(yán)冬時(shí)節(jié)也需脫衣或掀被,平時(shí)常頭昏,心煩易怒,夜寐不安,納可,夜尿頻,大便可。月經(jīng)不規(guī)則,近半年來常2~3月一行,舌苔黃白膩,質(zhì)黯紅,脈弦滑。證屬:少陽樞機(jī)不利。治宜:和解少陽。方用柴胡加龍骨牡蠣湯,處方如下:柴胡15g,黃芩15g,半夏15g,桂枝15g,茯苓15g,牡蠣15g,龍骨15g,大黃5g,5劑,水煎服,1劑/日。復(fù)診:訴效來不明顯,仍時(shí)潮熱出汗。上方加生石膏30g,再服5劑。三診時(shí)訴潮熱出汗明顯減輕,遂以此方調(diào)理月余,諸癥漸消。
  按:此病例西醫(yī)診斷為圍絕經(jīng)期綜合征。此類患者為中醫(yī)科常見病人,筆者常以柴胡加龍骨牡蠣湯治療,即可獲良效。此患者一診后癥狀無明顯好轉(zhuǎn),慮其汗出特點(diǎn)為大汗,且脈滑,是屬陽明氣分熱盛,故加重石膏以清氣分熱,終獲良效。此病例與案1相比較,均為少陽陽明合病,例1有陽明腑實(shí)證,此例為陽明氣分熱證,故選方有差別,只有方證對(duì)應(yīng),方能獲得好的治療效果。
  4 麻黃湯治療無汗案
  張某,女,26歲,2013年07月就診,以“無汗兩年”為主訴?;颊咴V近兩年來無汗,即使三伏天亦無汗出跡象,平時(shí)無明顯不適,無畏寒,無頭痛,無心煩,納可,二便自調(diào),舌苔薄白,質(zhì)淡紅,脈細(xì)弦。辨證當(dāng)屬:表實(shí)之證,治宜:解表發(fā)汗。方選麻黃湯,處方如下:麻黃6g,桂枝10g,甘草6g,杏仁10g,大棗15g,生姜10g。3劑藥后復(fù)診,訴已有輕微汗出,調(diào)方為桂枝麻黃各半湯:麻黃5g,桂枝9g,甘草6g,杏仁10g,白芍10g,大棗15g,生姜10g。再服3劑,訴在勞動(dòng)中已有明顯出汗。
  按:此患者病例特點(diǎn)為無汗,卻并無其他伴隨癥狀,辨為表實(shí)證,選取了麻黃湯,以發(fā)汗解表,在有了輕微汗出后,改方為桂枝麻黃湯,患者病情介于表實(shí)表虛之間,若僅用桂枝湯冶療,則礙于無汗,僅用麻黃湯,又恐汗出過多,故合方,既調(diào)和營衛(wèi),又開表發(fā)汗?!秱摗分袑?duì)無汗的治療有麻黃湯證,大青龍湯證,桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯證,三者注意區(qū)別應(yīng)用。
  5 討論
  《素問?陰陽別論》中“陽加于陰謂之汗”。汗是陽氣蒸化津液,自腠理排出體表的代謝產(chǎn)物。汗出是機(jī)體功能活動(dòng)的一種生理現(xiàn)象。汗出異常在臨床上的表現(xiàn)也多種多樣,如自汗、盜汗、局部汗出、無汗等。在《傷寒雜病論》中有關(guān)汗出的內(nèi)容極為豐富,如自汗出,汗出??縟唬??Z?Z汗出,大汗出,但頭汗出,無汗,額上微汗出,黃汗等,其既有對(duì)是否出汗的論述,又有對(duì)汗出病因、部位、程度、顏色等的鑒別,和方劑的區(qū)別應(yīng)用。其在諸多方證中皆有表現(xiàn),如麻黃湯證、大青龍湯證、桂枝湯證、五苓散、白虎湯證、大承氣湯證、柴胡桂枝干姜湯證、茵陳蒿湯證、防己黃芪湯證、葛根芩連湯證、甘草附子湯證等,分布于各篇,可資選擇應(yīng)用。不同的汗出癥狀,常常提示出不同的病機(jī)、病位;在治療的過程中,既要抓住汗出的特點(diǎn),又要著眼全部,方能正確的辨病機(jī)、抓主癥、選對(duì)方,而以取得較好的治療效果。
  參考文獻(xiàn)
  [1]李賽美,黃仰模,蔡文就.經(jīng)方臨床運(yùn)用[M]. 北京:中國中醫(yī)藥出版社,2010:194-200.
  (收稿日期:2015.11.19)

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