我們碳青霉烯類抗菌藥物家族是經(jīng)過結(jié)構(gòu)改造形成的一系列結(jié)構(gòu)與青霉烷和頭孢烯不完全相同的抗生素，世人又叫我們?yōu)椤胺堑湫挺?內(nèi)酰胺類抗菌藥物”，在抗菌藥物分級管理制度中被劃分為“特殊使用級抗菌藥物”。

前幾天，國家衛(wèi)生計生委辦公廳發(fā)布進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理遏制細(xì)菌耐藥的通知，通知強(qiáng)調(diào)：

■  抗菌譜廣

對各種Ｇ＋、Ｇ－、厭氧菌具強(qiáng)大抗菌活性，對耐甲氧西林葡萄球菌和嗜麥芽窄食單胞菌等抗菌作用差，對真菌無效。

■  抗菌作用強(qiáng)

碳青霉烯類與PBPs（青霉素結(jié)合蛋白）緊密結(jié)合。

■  對β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定

■  具有抗生素后效應(yīng)（對G 和G-菌）等

■  多重耐藥但對本藥敏感需氧革蘭陰性桿菌所致嚴(yán)重感染；

■  脆弱擬桿菌等厭氧菌與需氧菌混合感染；

■  病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重癥感染的經(jīng)驗治療。

■  禁用于對本類藥物及其配伍成分過敏的患者；

■  不宜用于治療輕癥感染，更不可作為預(yù)防用藥；

■  神經(jīng)系統(tǒng)感染的患者有指征應(yīng)用美羅培南或帕尼培南時，仍需嚴(yán)密觀察抽搐情況的發(fā)生；

■  腎功能不全者及老年患者應(yīng)根據(jù)腎功能減退程度減量用藥。

■  本類藥物屬于超廣譜抗生素，長期應(yīng)用易引起真菌感染，還可引起抗生素腹瀉。

主持人提出問題，亞胺培南和美羅培南作答，評委根據(jù)作答內(nèi)容進(jìn)行打分，分?jǐn)?shù)高者計1分。競賽最后統(tǒng)計分?jǐn)?shù)，分?jǐn)?shù)高者勝出。

亞胺培南與美羅培南結(jié)構(gòu)的差異主要體現(xiàn)在C1位和C2位上連接的結(jié)構(gòu)，因此，兩藥對G 菌，銅綠假單胞菌（PA）等的抗菌活性有所差異。

■  抗葡萄球菌和腸球菌屬細(xì)菌

亞胺培南 > 美羅培南

■  抗腸桿菌科細(xì)菌

美羅培南 > 亞胺培南

■  抗銅綠假單胞菌活性

美羅培南 > 亞胺培南

■  抗厭氧菌活性

亞胺培南 = 美羅培南

■  亞胺培南

MRSA、嗜麥芽窄食單胞菌、洋蔥伯克霍爾德菌、屎腸球菌耐藥。

■  美羅培南

同亞胺培南。

■  亞胺培南

C1位為H原子，容易被對腎去氫肽酶降解，必須與酶抑制劑（西司他?。┖嫌貌拍鼙苊庠谀I臟代謝，從而穩(wěn)定發(fā)揮療效。

■  美羅培南

C1位為-CH3，對腎去氫肽酶穩(wěn)定，不需要與酶抑制劑合用。

■  亞胺培南

不適用于腦膜炎治療。

■  美羅培南

適用于腦膜炎治療。

■  細(xì)菌性腦膜炎和腦膿腫的抗菌藥物選擇

①經(jīng)驗治療

②病原治療

 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015版）

■  亞胺培南

輕中度感染：0.25-0.5g  IV  q6h；

泌尿系統(tǒng)感染：0.5g  IV  q6-8h；

嚴(yán)重或假單胞菌感染：1g  IV  q6-8h；

肥胖患者：建議1g IV q6h，但無臨床數(shù)據(jù)。

■  美羅培南

輕中度感染：靜脈給藥，1次1 g，每8小時1次；

嚴(yán)重感染和中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染：靜脈給藥，1次2 g，每8小時1次；

肥胖患者：靜脈給藥 1次2 g，每8小時1次（數(shù)據(jù)有限）。

為↑PK/PD參數(shù)，一些專家建議采用延長輸注（>4h）的辦法治療嚴(yán)重感染和/或治療中度耐藥的微生物（與氨基糖苷類聯(lián)合用藥）。

■  亞胺培南

C類（無人類研究數(shù)據(jù)）。      

■  美羅培南

B級（通常認(rèn)為圍產(chǎn)期使用是安全的，圍產(chǎn)期之前使用安全性則尚不清楚）。

參考文獻(xiàn)：

1.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015版）

2.《碳青霉烯類抗菌藥物的比較與選用》，王樂、張洪峰、陳晴、王輝、陳瑞林。