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01 下肢動(dòng)脈解剖圖： 下肢靜脈解剖圖： 02 仰臥位：下肢外展、外旋約45度；膝關(guān)節(jié)稍彎曲。 坐位或者站立位：用于靜脈血管檢查的補(bǔ)充，當(dāng)臥位靜脈血管充盈不佳時(shí)可采用。 03
連續(xù)掃查法 檢查順序：按血管走行檢查；先橫后縱； 靜脈檢查壓一壓，不能壓癟為血栓； 懷疑靜脈瓣功能不全：乏氏試驗(yàn)及擠壓試驗(yàn)不可少。
股淺動(dòng)、靜脈的檢查
正常交通靜脈——血流方向由淺入深。  查什么 下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的發(fā)病率約10%，隨著年齡的增長(zhǎng)，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，70歲以上人群的發(fā)病率在10%-20%。 2000年泛大西洋協(xié)作組（TASC）報(bào)告間歇性跛行的發(fā)生率為0.6%-9.2%，其中約5%-10%發(fā)展為嚴(yán)重下肢缺血（CLI）。 高危因素：高血脂、高血壓、糖尿病和吸煙等。 04 二維超聲觀察的內(nèi)容 血管壁：三層膜結(jié)構(gòu) 觀察斑塊情況 血管腔：有無(wú)狹窄；有無(wú)血栓。 二維超聲 正常動(dòng)脈三層膜結(jié)構(gòu)
內(nèi)－中膜增厚 ：最大IMT、平均IMT，股動(dòng)脈參照頸動(dòng)脈。
二維超聲觀察的內(nèi)容（斑塊分類(lèi)） 1）根據(jù)斑塊聲學(xué)特征： ①均質(zhì)回聲斑塊：分低回聲、等回聲及強(qiáng)回聲斑塊。 ②不均質(zhì)回聲斑塊：斑塊內(nèi)部包含強(qiáng)、中、低回聲。 2）根據(jù)斑塊形態(tài)學(xué)特征： ①規(guī)則型：如扁平斑塊，基底較寬，表面纖維帽光滑，回聲均勻，形態(tài)規(guī)則。 ②不規(guī)則型：如潰瘍斑塊，表面不光滑，局部組織缺損，形成 “火山口 '樣缺損。 內(nèi)膜的微小鈣化 腘動(dòng)脈
脛前動(dòng)脈
中膜的鈣化：多見(jiàn)于CRF 、DM
觀察斑塊情況
血管腔：狹窄、閉塞
彩色多普勒超聲 正常下肢動(dòng)脈血流
動(dòng)脈狹窄
動(dòng)脈閉塞、側(cè)支開(kāi)放
閉塞的判斷要注意多角度觀察
脈沖多普勒超聲 四肢動(dòng)脈頻譜變化
05 狹窄處流速增高：PSV、EDV、PSV－Ratio 狹窄即后段血流紊亂 狹窄近心端的搏動(dòng)性改變（若側(cè)枝代償較好則不明顯） 狹窄遠(yuǎn)心端的搏動(dòng)性改變 繼發(fā)效應(yīng)（側(cè)枝循環(huán)）
四肢動(dòng)脈狹窄程度的多普勒診斷標(biāo)準(zhǔn)（Cossman等）
股淺動(dòng)脈狹窄率：75－99％ 狹窄處Vp:652cm/s 狹窄前Vp:137cm/s
診斷思路(臨床思維） 超聲檢查要先想到，才會(huì)手到! 臨床思維：要具有根據(jù)現(xiàn)有的信息合理推斷的能力?。。?怎么獲得現(xiàn)有的信息（臨床 超聲）? “望”——查看患者肢體； “問(wèn)”——詢(xún)問(wèn)病史； “聞”——認(rèn)真聽(tīng)患者敘說(shuō)； “切”——捫肢體感覺(jué)溫度、腫脹等。 PAD嚴(yán)重危害患者健康—病在腿，險(xiǎn)在心腦！ PAD患者常表現(xiàn)為兩種情況：管腔狹窄早期：以行走時(shí)出現(xiàn)疼痛為特征的間歇性跛行； 隨著狹窄的加重：靜息痛、喪失行走能力、伴隨組織壞死與潰瘍發(fā)生 為特點(diǎn)的危重肢體缺血(CLI)。 CLI的預(yù)后極差，5年生存率僅為50％或更低； CLI的治療不僅僅是緩解癥狀、改善受累肢體的功能和防止截肢，更要預(yù)防心腦血管事件發(fā)生。 間歇跛行 (intermittent claudication)： （1）下肢疼痛的發(fā)生特點(diǎn)： ① 步行一段距離時(shí)發(fā)生下肢疼痛，疼痛總是累及一 個(gè)功能肌肉單位（如小腿、臀部、大腿等），以小腿肌群疼痛最常見(jiàn)。 ② 表現(xiàn)為典型的“行走——疼痛——休息——緩解”的重復(fù)規(guī)律，每次疼痛出現(xiàn)前行走的距離亦大致相當(dāng)。 ③ 病變?cè)街兀看翁弁闯霈F(xiàn)前行走的距離越短。 （2）癥狀與病變部位： ①行走時(shí)小腿不適，休息時(shí)減輕：提示股淺動(dòng)脈狹窄或阻塞； ②大腿和小腿疼痛：提示髂股動(dòng)脈狹窄或阻塞； ③髖部和臀部疼痛：提示主髂動(dòng)脈狹窄或阻塞；
④男性有勃起功能障礙伴股動(dòng)脈搏動(dòng)消失時(shí)，提示下段腹主動(dòng)脈的全阻塞或雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈開(kāi)口近端狹窄或閉塞； ⑤臀部和大腿跛行首發(fā)，持續(xù)行走累及小腿：提示腎下腹主動(dòng)脈和髂動(dòng)脈閉塞性病變； ⑥臀、髖、大腿和小腿等部位的廣泛疼痛：同時(shí)有流入道和流出道病變。 · LEAD嚴(yán)重程度臨床分期Fontaine法和Rutherford法
病例1 男 56歲 2型DM, 糖尿病足（雙足0級(jí)）。發(fā)現(xiàn)血糖升高12年，行走時(shí)右下肢疼痛2年，被當(dāng)做椎間盤(pán)突出治療2年。跛行距離100－200m。ABI: R :0.29 L:0.97。臨床醫(yī)生要求查下肢動(dòng)脈US。
股動(dòng)脈這樣的頻譜意味著什么？？？
CT:右側(cè)髂總及髂外動(dòng)脈可見(jiàn)管壁鈣化，增強(qiáng)后右側(cè)髂總肌髂外動(dòng)脈未見(jiàn)造影劑充盈，長(zhǎng)度約15cm，考慮血栓形成可能性大，必要時(shí)MRI檢查。 DSA：右側(cè)髂動(dòng)脈節(jié)段性閉塞,周?chē)鷤?cè)枝血管形成。
手術(shù)名稱(chēng)：右側(cè)股動(dòng)脈切開(kāi)取栓＋內(nèi)膜剝脫成形術(shù)。 US：右側(cè)髂動(dòng)脈閉塞術(shù)后：右側(cè)髂動(dòng)脈再通，右下肢血供較術(shù)前明顯改善。
隨訪：該患者術(shù)后3年，現(xiàn)行走后出現(xiàn)左側(cè)臀部酸痛，什么原因？？? 我院US檢查，第一次僅提示腹主動(dòng)脈及髂動(dòng)脈粥樣硬化斑。 第二次檢查：除斑塊外，還發(fā)現(xiàn)雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈閉塞。 上圖為右側(cè)髂內(nèi)、外動(dòng)脈 下圖為左側(cè)髂內(nèi)、外動(dòng)脈 病例2 性別：男 年齡：69歲 發(fā)現(xiàn)血糖升高20年，右足紅腫 2 月， 右足1、2趾發(fā)黑2月，右足第5趾破潰1 月，加重7天。 血管彩超
·雙下肢動(dòng)脈粥樣硬化，雙側(cè)股動(dòng)脈及腘動(dòng)脈未見(jiàn)狹窄，雙側(cè)脛前動(dòng)脈節(jié)段性閉塞，雙側(cè)脛后動(dòng)脈及腓動(dòng)脈多節(jié)段狹窄。 · 右側(cè)大隱靜脈上段管壁增厚伴鈣化，左側(cè)大隱靜脈小腿段管徑較細(xì)，雙側(cè)股總靜脈反流。 髂動(dòng)脈、股動(dòng)脈未見(jiàn)異常
脛前動(dòng)脈閉塞，脛后動(dòng)脈及腓動(dòng)脈狹窄。
介入治療：右股動(dòng)脈顯影好，右脛腓動(dòng)脈多處狹窄，右脛前動(dòng)脈部分閉塞，右脛后動(dòng)脈上1/2段狹窄，右側(cè)足底動(dòng)脈通過(guò)側(cè)支循環(huán)部分顯影，右側(cè)足背動(dòng)脈未顯影。用導(dǎo)絲通過(guò)右脛后動(dòng)脈狹窄段入右足底動(dòng)脈，用3mm*100mm球囊擴(kuò)張狹窄段，術(shù)畢造影復(fù)查狹窄段擴(kuò)張良好，右小腿血流明顯改善。 動(dòng)脈疾病術(shù)后檢查 1.血管旁路分類(lèi): 股-腘動(dòng)脈旁路移植術(shù) 股-脛動(dòng)脈旁路移植術(shù) 腘-脛動(dòng)脈旁路移植術(shù) 主-髂動(dòng)脈旁路移植術(shù) 主-股動(dòng)脈旁路移植術(shù) 腋－股動(dòng)脈旁路移植 股－股動(dòng)脈旁路移植術(shù) 動(dòng)脈疾病術(shù)后檢查移植材料分類(lèi) 自體血管: 倒置自體靜脈;原位自體靜脈;自體動(dòng)脈-橈動(dòng)脈. 人造血管:聚四乙烯(PTFE);帶支撐環(huán)的聚四乙烯 ;滌淪(Dacron) 大隱靜脈動(dòng)脈化手術(shù)后：大隱靜脈與腘動(dòng)脈吻合口
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