常規(guī)劑量：一般采用常規(guī)劑量；老年人可選用最小有效劑量起始，根據(jù)血壓控制情況可漸增至足量。

優(yōu)先采用長(zhǎng)效降壓藥物：24 小時(shí)平穩(wěn)控制血壓，降低血壓波動(dòng)幅度，可更有效預(yù)防心腦血管事件。

聯(lián)合治療：對(duì)于血壓 ≥ 160/100 mmHg，或高于控制目標(biāo) 20/10 mmHg，或單藥治療未達(dá)標(biāo)的患者，應(yīng)采用聯(lián)合治療。血壓 ≥ 140/90 mmHg 的患者，也可小劑量聯(lián)合用藥。

個(gè)體化治療：根據(jù)合并癥、耐受性、經(jīng)濟(jì)能力、個(gè)人意愿等情況個(gè)性化選擇降壓藥物。

效益/成本比最大化：多數(shù)高血壓患者需終生用藥，應(yīng)嚴(yán)格控制效益/成本比，減輕患者負(fù)擔(dān)。

收縮壓增高、脈壓增大，血壓波動(dòng)幅度大，晝夜節(jié)律異常、體位性低血壓、餐后低血壓多發(fā)，常合并其他慢性疾病是老年高血壓的重要特點(diǎn)。

藥物選擇：CCB、利尿劑、ACEI 和 ARB 均可作為初始或聯(lián)合治療用藥。應(yīng)從小劑量開(kāi)始，漸增至最佳劑量。

無(wú)穩(wěn)定型心絞痛、冠心病等合并癥者不宜首選β受體阻滯劑；無(wú)良性前列腺增生的患者不宜首選α受體阻滯劑。

原發(fā)性高血壓多數(shù)僅表現(xiàn)為血壓輕度升高，無(wú)明顯臨床癥狀，易被忽視。此外，應(yīng)注意腎臟疾病、腎動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈狹窄、以及原發(fā)性醛固酮增多癥等內(nèi)分泌疾病引起的繼發(fā)性高血壓。

藥物選擇：ACEI 是最常使用的兒童降壓藥物，其中被 CFDA 批準(zhǔn)的僅有卡托普利；利尿劑中被 CFDA 批準(zhǔn)的有氫氯噻嗪、呋塞米、氨苯蝶定和氯賽酮；其他被 CFDA 批準(zhǔn)的尚有氨氯地平、普萘洛爾、阿替洛爾和哌唑嗪。ARB 類藥物未被 CFDA 批準(zhǔn)用于兒童。部分繼發(fā)性高血壓可能需要外科干預(yù)。

對(duì)于妊娠高血壓患者，推薦血壓 ≥ 150/100 mmHg 時(shí)啟動(dòng)藥物治療，治療目標(biāo)為 150/100 mmHg 以下。

如無(wú)蛋白尿及其他靶器官損傷存在，也可考慮 ≥ 160/110 mmHg 時(shí)啟動(dòng)藥物治療。妊娠合并輕度高血壓時(shí)，強(qiáng)調(diào)非藥物治療，并積極監(jiān)測(cè)血壓、定期復(fù)查尿常規(guī)等相關(guān)檢查。

藥物選擇：可首選甲基多巴、拉貝洛爾、硝苯地平，必要時(shí)可考慮小劑量噻嗪類利尿劑。禁止使用 ACEI 和 ARB 類，有妊娠計(jì)劃的慢性高血壓患者，也應(yīng)停用 ACEI 和 ARB。

對(duì)既往妊娠合并高血壓、慢性腎病、自身免疫病、糖尿病、慢性高血壓、合并 ≥ 1 項(xiàng)先兆子癇的危險(xiǎn)因素（初產(chǎn)婦、>40 歲、妊娠間隔>10 年、BMI>35、先兆子癇家族史、多胎妊娠）的患者，建議從妊娠 12 周起服用小劑量阿司匹林（75～100 mg/d），直至分娩前一周。

合并左房增大、左心室肥厚、心功能降低等情況的高血壓患者易發(fā)生心房顫動(dòng)，房顫患者血壓測(cè)量易出現(xiàn)誤差，建議采用三次測(cè)量的平均值。有條件的情況下，可使用能夠檢測(cè)房顫的電子血壓計(jì)。

藥物選擇：優(yōu)先選擇 RAS 抑制劑，尤其是 ARB 類降壓藥物，可減少房顫發(fā)生。具有血栓高危因素的患者，可使用華法林將國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）控制在 2.0～3.0，也根據(jù)相關(guān)指南選擇其他新型抗凝藥物。

病情穩(wěn)定的腦卒中患者，血壓 ≥ 140/90 mmHg 時(shí)應(yīng)啟動(dòng)降壓治療，降壓目標(biāo)為 < 140/90="" mmhg；急性缺血性卒中并準(zhǔn)備溶栓者的血壓應(yīng)控制在="">< 180/110="">

急性腦出血的降壓治療 SBP > 220 mmHg 時(shí)，應(yīng)積極使用靜脈降壓藥物降低血壓?；颊?SBP > 180 mmHg 時(shí)，可使用靜脈降壓藥物控制血壓，160/90 mmHg 可作為參考的降壓目標(biāo)值。

藥物選擇：在處理緊張焦慮、疼痛、惡心嘔吐及顱內(nèi)壓升高等情況下，血壓仍持續(xù)升高，SBP ≥ 200 mmHg 或 DBP ≥ 110 mmHg，或伴有嚴(yán)重心功能不全、主動(dòng)脈夾層、高血壓腦病的患者，可予降壓治療；選用拉貝洛爾、尼卡地平等靜脈藥物。一般不建議硝苯地平片舌下含服，以免血壓急劇下降引起灌注不足。

推薦 < 140/90="" mmhg="" 作為合并冠心病的高血壓患者的降壓目標(biāo)；如能耐受，可降至="">< 130/80="" mmhg，應(yīng)注意="" dbp="">

藥物選擇：穩(wěn)定性心絞痛的降壓藥物應(yīng)首選β受體阻滯劑或 CCB；非 ST 段抬高急性冠脈綜合征以β受體阻滯劑、CCB 作為首選，血壓控制不理想，可聯(lián)合使用 RAS 阻滯劑以及利尿劑；急性 ST 段抬高心肌梗死患者，β受體阻滯劑和 RAS 阻滯劑在心梗后長(zhǎng)期服用作為二級(jí)預(yù)防可以明顯改善患者的遠(yuǎn)期預(yù)后，沒(méi)有禁忌證者應(yīng)早期使用。

需注意的是：當(dāng)考慮血管痙攣因素存在時(shí)，應(yīng)該注意避免使用大劑量的β受體阻滯劑，因有可能誘發(fā)冠脈痙攣。

推薦的降壓目標(biāo)為 < 130/80="" mmhg。高血壓合并左心室肥厚但尚未出現(xiàn)心力衰竭的患者，可先將血壓降至="">< 140/90="" mmhg，如患者能良好耐受，可進(jìn)一步降低至="">< 130/80="">

藥物選擇：慢性心力衰竭首選 ACEI（不能耐受者可使用 ARB）、β受體阻滯劑和醛固酮受體拮抗劑；襻利尿劑或噻嗪類利尿劑，也有良好降壓作用；如仍未能控制高血壓，推薦應(yīng)用氨氯地平、非洛地平。

急性心力衰竭選擇靜脈給予襻利尿劑和血管擴(kuò)張藥，包括硝酸甘油、硝普鈉或?yàn)趵貭枺?24～48 小時(shí)內(nèi)逐漸降壓。

無(wú)白蛋白尿者為 < 140/90="" mmhg，有白蛋白尿者為="">< 130/80="">

藥物選擇：初始降壓治療應(yīng)包括一種 ACEI 或 ARB，單獨(dú)或聯(lián)合其他降壓藥，但不建議 ACEI 和 ARB 聯(lián)合應(yīng)用。

CCB、α受體阻滯劑、β受體阻滯劑、利尿劑都可以作為初始選擇藥物。

GFR > 30 mL/（min.1.73 m2）患者， 噻嗪類利尿劑有效； GFR < 30="" ml/（min.1.73="" m2）患者可用襻利尿劑。利尿劑應(yīng)低劑量，利尿過(guò)快可導(dǎo)致血容量不足，出現(xiàn)低血壓或="" gfr="" 下降。醛固酮拮抗劑與="" acei="" 或="" arb="">

建議糖尿病患者的降壓目標(biāo)為 < 130/80="" mmhg；老年或伴嚴(yán)重冠心病患者，宜采取更寬松的降壓目標(biāo)值="" 140/90="">

藥物選擇：首先考慮使用 ACEI 或 ARB；如需聯(lián)合用藥，應(yīng)以 ACEI 或 ARB 為基礎(chǔ)，加用利尿劑、或二氫吡啶類 CCB，合并心絞痛可加用β受體阻滯劑。

糖尿病合并高尿酸血癥的患者慎用利尿劑。

反復(fù)低血糖發(fā)作者，慎用β受體阻滯劑，以免掩蓋低血糖癥狀。

有前列腺肥大且血壓控制不佳的患者可使用α受體阻滯劑。

推薦 ACEI 和 ARB 優(yōu)先應(yīng)用，尤適用于伴糖尿病或肥胖患者；也可應(yīng)用二氫吡啶類 CCB；伴心功能不全及冠心病者，可應(yīng)用噻嗪類利尿劑和β受體阻滯劑。

下肢動(dòng)脈疾病伴高血壓的患者，血壓應(yīng)控制在 <  140/90="">

藥物選擇：CCB 和 RAS 抑制劑如 ACEI 或 ARB，在降低血壓的同時(shí)也能改善病變血管的內(nèi)皮功能，應(yīng)首先選用。

選擇性 β1 受體阻滯劑治療下肢動(dòng)脈粥樣硬化合并高血壓有效，一般并不會(huì)增加病變血管的阻力，對(duì)冠心病事件有一定的預(yù)防作用，因此并非禁忌。

利尿劑減少血容量，增加血液黏滯度，一般不推薦應(yīng)用。

首先檢查多藥聯(lián)合方案的組成是否合理。

推薦選擇常規(guī)劑量 RAS 抑制劑﹢CCB﹢噻嗪類利尿劑，也可根據(jù)患者特點(diǎn)和耐受性考慮增加各藥物的劑量，應(yīng)達(dá)到全劑量。

效果仍不理想者可依據(jù)患者特點(diǎn)加用第四種降壓藥?？稍谌┕掏荏w拮抗劑、β受體阻滯劑、α受體阻滯劑或交感神經(jīng)抑制劑中選擇，但仍需要采用個(gè)體化治療的原則。