方某，男，69歲，江蘇揚(yáng)州市江都區(qū)人，系筆者三姨夫的二哥之岳丈，患糖尿病8年，未曾注射胰島素，近日未測血糖，之前測空腹血糖在9~10mmol/L。

2013年9月9日初診：訴口干渴，飲水后不解渴，尿頻量少，多年便溏，苦不堪言，全身疲乏無力，懶言，精神尚可。舌淡紅稍有瘀斑，薄白苔，脈不鼓指。

處方一

熟地黃240g 山萸肉120g 山藥120g

茯苓90g 澤瀉90g 丹皮90g

五味子30g 肉桂30g

上方作為一劑藥，囑用大鍋煎煮，當(dāng)茶頻飲，不拘時候，最好一日內(nèi)飲完。

此方飲完后，接著服用處方二：

處方二

山藥30g 山萸肉30g 烏梅30g

生黃芪30g 煨葛根30g 五味子10g

蒼術(shù)15g 黃精15g 肉桂6g 黃連3g

桑螵蛸30g 鬼箭羽30g 補(bǔ)骨脂10g

水煎，送服水蛭粉，每日2次，每次3g。

二診：處方一服完后，口渴大減；處方二服用4劑，訴全身氣力增，尿頻獲愈，但仍大便溏，處方二去黃連、桑螵蛸，改補(bǔ)骨脂為15g，加肉豆蔻15g，吳茱萸10g，干姜10g 。補(bǔ)訴眼睛干澀，加枸杞子15g。

二診方拿回?fù)P州服用，其女電話中告知服了5劑后大便成形，老人非常開心。后又自行服用二診方若干劑。之后未曾再診，因老人飲食合理，常下地干活，空腹血糖一直控制在6~7mmol/L，諸癥全無。今年4月份我去揚(yáng)州，見老人神采奕奕，面色紅潤。

分析：處方一是金匱腎氣丸的變方，即加減八味丸，但此處用法很特殊，源于《內(nèi)科摘要》。明代醫(yī)家薛己治療大尹沈用之與州同韓用之消渴飲水不絕，即用六味丸料一斤，納肉桂一兩、五味子一兩，水煎六七碗，恣意冷飲，睡熟而渴如失。以“庸”“說騎墻”評價薛己的陳修園在《醫(yī)學(xué)實(shí)在易卷四·三消證》《醫(yī)學(xué)從眾錄卷六·消渴》《時方妙用卷三·消渴》引用多次，并在《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)·消渴》中總結(jié)為“七味飲，一服安”。需要指出的是，陳氏都注明是“趙養(yǎng)葵”，此誤矣，薛氏才是使用此法的第一人。

筆者此處借用之，并做些許變通。因?yàn)橛邪宋端?，故糾正陳氏的錯誤，改為“八味飲，一服安”。后筆者用此法治療數(shù)例內(nèi)傷所致的口渴引飲，凡遵醫(yī)囑一日內(nèi)飲完者效佳。

處方二受《思考中醫(yī)》的啟示，渴而下利，當(dāng)屬厥陰病，血糖高就相當(dāng)于江河里的泥沙多了，當(dāng)植木固土，《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“酸生肝”，故用山萸肉、烏梅、五味子等酸味藥補(bǔ)肝體；《素問·六節(jié)藏象論》曰：“肝者，罷極之本”，山東中醫(yī)藥大學(xué)賈延利教授解釋為“肝是解除疲勞的根本”，故三味酸味藥合生黃芪、山藥、黃精等補(bǔ)益精氣。

處方二還活用了祝諶予先生自創(chuàng)的降糖對藥方，生黃芪、煨葛根、蒼術(shù)可運(yùn)脾止瀉，因便溏，故去涼潤的生地、玄參，易丹參為鬼箭羽，因國醫(yī)大師朱良春先生認(rèn)為鬼箭羽能活血降糖，實(shí)為糖尿病之上選藥品。

加少量肉桂是借鑒國醫(yī)大師任繼學(xué)的經(jīng)驗(yàn)，任老認(rèn)為肉桂一者引火歸源，二者陽中求陰，任老認(rèn)為腎氣傷則陽虛，陽虛則不能生命火，命火衰則相火微，相火不足，肝陽失助，肝腎陽虛，故不能蒸津化液，而致津枯液涸。任老強(qiáng)調(diào)不可單純養(yǎng)陰補(bǔ)液，治病固本，還要顧及陽虛的一面，因?yàn)橹挥嘘柾拍苌?，即張景岳所言“善補(bǔ)陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭”。

因腎主二便，加桑螵蛸、補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎助陽，固精縮尿止瀉。病家訴有前列腺增生，有報(bào)道單用水蛭粉治療前列腺增生獲效的，少量用之，可去瘀生新，活血通脈，使氣血流暢可提高降糖效果；用黃連一是與肉桂配伍成交泰丸以交通心腎，二是仝小林教授治療糖尿病習(xí)用黃連，但未發(fā)現(xiàn)有熱象，故初診少量試用之，二診去之。

二診時以便溏為治療中心，合用四神丸溫腎散寒，澀腸止瀉；加干姜，與五味子組成《傷寒論》常用的藥對，“下利之病照此加，辛溫酸收兩相顧”。