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CNS NEXUS 手術(shù)技巧專欄丨第二期:創(chuàng)傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)

 JavierGuo 2018-12-19

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Trauma Flap / Hemicraniectomy 創(chuàng)傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)

原文作者
Peter Nakaji, MD, is a general practice neurosurgeon who specializes in the treatment of complicated diseases of the brain and spine. His vascular practice includes the treatment of aneurysms, arteriovenous malformations, cavernous malformations, carotid artery disease, and brain and spinal tumors. He also maintains an active interest in the treatment of trigeminal neuralgia and Chiari malformation, among other conditions.
原文作者

Ben Hendricks, MD


譯者:云強(qiáng),內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院,神經(jīng)外科,主任醫(yī)師, 博士,碩導(dǎo)。

概述

創(chuàng)傷骨瓣是經(jīng)典的大骨瓣開(kāi)顱,用以同時(shí)做額、顳、頂區(qū)整體減壓。

通過(guò)去除骨瓣并且顳部開(kāi)顱位置較低可以輕易地做到偏側(cè)大骨瓣減壓

創(chuàng)傷骨瓣相當(dāng)于更大的改良翼點(diǎn)開(kāi)顱

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手術(shù)室布局

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切口

反問(wèn)號(hào)形切口切皮能保證顱骨顯露范圍廣泛

消毒前利用可見(jiàn)的解剖標(biāo)志畫出切口

可能的情況下,顳淺動(dòng)脈應(yīng)該保留

內(nèi)側(cè)界位于中線旁,避免暴露上矢狀竇

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手術(shù)技巧

皮瓣向下延伸到耳屏前顴弓根部以便暴露中顱凹水平處的顱骨

帽狀腱膜、骨膜和顳肌一起翻開(kāi)

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開(kāi)顱

骨瓣應(yīng)該足夠大

骨瓣的后界應(yīng)該位于感覺(jué)運(yùn)動(dòng)區(qū)的后方,為了預(yù)防重要部位腦組織通過(guò)骨窗邊緣受壓嵌頓

為了避免損傷中線附近橋靜脈,骨窗內(nèi)側(cè)界距離中線至少1.5cm

顱骨鉆多個(gè)骨孔可以使下方的硬腦膜剝離從而開(kāi)顱時(shí)保護(hù)硬膜完整

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去除多余顳骨

顳部下方剩余的顱骨用咬骨鉗去除與中顱凹齊平,允許腫脹的顳葉可以向外側(cè)水平移位,減少疝出風(fēng)險(xiǎn)。

顳底部開(kāi)放的氣房用骨蠟封閉防止腦脊液漏

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