老鄭發(fā)現(xiàn)，相關部門推進醫(yī)藥分家，是有套路的：

第一步：取消藥品加成

2016年國務院《關于進一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的若干意見》所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成；推行“兩票制”，打擊“過票洗錢”。醫(yī)院門診藥房從“盈利中心”轉(zhuǎn)換為“成本中心”，醫(yī)院開始逐步考慮門診社會藥房化。

第二步：藥占比控制

國辦發(fā)〔2017〕37號《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2017年重點工作任務》，國衛(wèi)體改發(fā)〔2017〕22號《關于全面推開公立醫(yī)院綜合改革工作的通知》，2017年底前，城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右，藥占比開始影響到各級等級公立醫(yī)院的經(jīng)營過程。

第三步：鼓勵處方外流，門診藥房剝離

國務院《關于“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的通知》，《關于進一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》，門診患者可以自主選擇在醫(yī)療機構或憑處方到零售藥店購藥。17省發(fā)文，具備條件的可探索將門診藥房從醫(yī)療機構剝離。

第四步：逐步推行互聯(lián)網(wǎng) 醫(yī)療

國辦發(fā)〔2018〕26號《關于促進“互聯(lián)網(wǎng) 醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》，29省發(fā)文組建醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體、?？坡?lián)盟，完善“互聯(lián)網(wǎng) ”藥品供應保障服務。探索醫(yī)療衛(wèi)生機構處方信息與藥品零售消費信息互聯(lián)互通、實時共享，促進藥品網(wǎng)絡銷售和醫(yī)療物流配送等規(guī)范發(fā)展。

目前各省積極探索互聯(lián)網(wǎng) 醫(yī)療，助力醫(yī)院藥房和門診剝離。但是8000萬處方藥從醫(yī)院藥房剝離到社會藥房，畢竟不是一朝一夕的事情。畢竟醫(yī)院的HIS不好連接，除非當?shù)匦姓深A。于是，社會藥房和醫(yī)院、醫(yī)保相連接的試點不斷出現(xiàn)，以鄭州中心醫(yī)院為代表的處方共享藥房便是創(chuàng)新的產(chǎn)物，是對互聯(lián)網(wǎng) 醫(yī)療的有益探索。但是這是一個漫長的過程，僅僅取得與醫(yī)療機構共享處方，只是萬里長征的第一步。

一、社會處方共享藥房面臨更加嚴格醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理。

為什么呢？這邊剛開始探索社會藥房與醫(yī)院共享處方，國家醫(yī)保局新一輪在全國范圍打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金的專項行動已經(jīng)部署。重點查三個領域，一是醫(yī)療機構，重點查處誘導參保人員住院，盜刷和冒用參保人員社會保障卡，偽造醫(yī)療文書和票據(jù)、協(xié)助參保人員套取醫(yī)?；?，虛記或多記醫(yī)療服務費用等行為。二是零售藥店，重點査處串換藥品，刷卡套取基金等行為。三是參保人員，重點查處通過票據(jù)作假騙取基金等行為。

特別是第二條，藥店重點查處串換藥品，刷卡套取醫(yī)?；穑烙嬛攸c盯的是具有慢病醫(yī)保報銷的藥店。藥店只要涉及到醫(yī)保，歷來沒有太平過，前一段時間央視曝光重慶藥店用醫(yī)?？ńo患者刷取毛巾，洗發(fā)水等生活用品，導致全國范圍內(nèi)藥店不能賣日常生活用品制度出臺。也就是說，社會藥房歷來是醫(yī)保監(jiān)管的重點，也是容易出問題的地方。

二、社會藥房處方共享藥房面臨患者就醫(yī)購藥習慣。

患者多年來習慣于在醫(yī)院看病，在醫(yī)院藥房或者醫(yī)院周邊藥房拿藥，拿到藥以后再跑回科室咨詢大夫用藥習慣，特別是中老年慢病患者，退休了有大把的時間，穿梭于家和醫(yī)院之間，再辦個老年公交卡，乘公交車、地鐵（非高峰期）還免費。在周邊社會藥房拿藥，對用藥指導和慢病管理得不到其主治醫(yī)生的遺囑。

患者在用藥過程中對身體各項指標的檢查也要到醫(yī)院去完成，社會藥房在提供身體檢查方面又是短板。總結(jié)下，患者在醫(yī)院就診、檢查、在院內(nèi)藥房或者醫(yī)院周邊藥房拿藥一氣呵成，幾乎沒有必要再到社會藥房憑處方拿藥。

三、社會處方共享藥房面臨院內(nèi)三產(chǎn)藥房、院邊店和互聯(lián)網(wǎng)藥房的競爭。

醫(yī)院周邊的門面房租金為什么是普通門面房租金的十幾二十倍，就是因為開藥方，承接處方外流方便。一個醫(yī)院周邊的藥房，可以地利之優(yōu)勢承接醫(yī)院處方外流，醫(yī)院周邊的門面房是各大藥店的兵家必爭之地。這些藥房在長期的經(jīng)營過程中，已經(jīng)練就一套承接處方外流的真功夫，更核心的是其與醫(yī)院內(nèi)部相關科室的醫(yī)生有著剪不斷理還亂的聯(lián)系。

醫(yī)院三產(chǎn)藥房也不是吃素的，自從醫(yī)院藥房執(zhí)行零差價，藥占比開始實施以后，由醫(yī)院主導投資的醫(yī)院三產(chǎn)藥房如雨后春筍般遍地開花。這些藥房無疑是醫(yī)院親生的兒子，與醫(yī)院HIS系統(tǒng)直接相連，在處方承接方面有著得天獨厚的優(yōu)勢。肥水不流外人田，三產(chǎn)藥房是承接處方外流第一關。

四、社會處方共享藥房面臨最大的抵制：醫(yī)生。

在互聯(lián)網(wǎng) 醫(yī)療這件事上，相關部門無疑是積極的，因為這第一是上面的文件精神要求，又能順應互聯(lián)網(wǎng) 醫(yī)療的風口出成績，更能實現(xiàn)所謂的“讓數(shù)據(jù)多跑路，群眾少跑腿”，推動配合醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。醫(yī)院領導也是積極的，作為試點，有特殊政策支持，能從上面爭取到更多的資源。深圳當年作為改革開放的試點城市，不是從一個小漁村直接躍進成比肩“北上廣”的“北上廣深”了嗎。

但是，醫(yī)生是不積極的。醫(yī)生多年的處方習慣就是處方后患者從醫(yī)院拿藥，然后做用藥指導，患者從社會藥房拿藥，中間出問題了誰負責。醫(yī)生在處方過程中，安全是第一位的，排在療效前面的。處方管理也是個問題，老鄭發(fā)現(xiàn)，處方是個香餑餑，誰都想管一管。就在11月26日，國家衛(wèi)健委下發(fā)《關于加快藥學服務高質(zhì)量發(fā)展的意見》中明確指出：要求加強藥師隊伍建設，進一步履行藥師職責，提升服務能力；加強藥學部門建設，重點強調(diào)公立醫(yī)院不得承包、出租藥房，不得向營利性企業(yè)托管藥房；通過多種有力舉措，促進臨床合理用藥。也就是說，醫(yī)生開完藥，藥師要評價下，并且有權利調(diào)整和推翻。據(jù)說，有地方正在醞釀成立“處方管理局”，醫(yī)生心理憋屈啊。 

總之，困難歸困難，醫(yī)藥分家，互聯(lián)網(wǎng) 醫(yī)療是大趨勢，誰也擋不住，國家衛(wèi)健委下發(fā)《關于加快藥學服務高質(zhì)量發(fā)展的意見》中提到：落實國務院辦公廳關于“互聯(lián)網(wǎng) 醫(yī)療健康”的文件要求，按照互聯(lián)網(wǎng)診療的相關規(guī)定，加強電子處方規(guī)范管理，實行線上線下統(tǒng)一監(jiān)管；探索提供互聯(lián)網(wǎng)和遠程藥學服務；加快藥學服務信息互聯(lián)互通；探索推進醫(yī)院“智慧藥房”等。 

老鄭預計在不久的將來，社會處方共享藥房會遍地開花。但是眼下想做好，還要有更遠的路要走，可以從以下三個方面入手：1、結(jié)合廠家，做好院內(nèi)大夫宣傳；2、在周邊社區(qū)做好社區(qū)患者宣傳；3、建立患者檔案，提高DTP藥房各項專業(yè)服務。