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抵當(dāng)湯證

張意田醫(yī)案：治焦姓人。七月間患?jí)褵嵘喑?，少腹悶滿，小便自利，目赤發(fā)狂，已三十余日。初服解散，繼則攻下，但得微汗，而病終不解。診之：脈至沉數(shù)，重按疾急。夫表癥仍在，脈反沉微者，邪陷于陰也。重按疾急者，陰不勝真陽，則脈弦搏疾，并乃狂矣。此隨經(jīng)瘀血，結(jié)于少腹也，宜服抵當(dāng)湯。乃自制虻蟲、水蛭，加桃仁、大黃煎服。服后下血無算，隨用熟地一味，搗爛煎汁，時(shí)時(shí)飲之，以救陰液，候其通暢，用人參、附片、炙甘草，漸漸服之，以固真元，共服熟地1000克余，人參250克，附片120克，漸得平復(fù)。

虻蟲1.5克、桃仁12克、酒大黃9克、水蛭1.5克。

寥笙注：本案為少腹蓄血癥。患者七月間壯熱，為陽邪入府，熱與血結(jié)，癥現(xiàn)目赤發(fā)狂，少腹?jié)M悶，小便自利，此血癥諦也，故以行瘀逐血之峻劑攻下之。《傷寒論》說：“太陽病，六七日表癥仍在，脈微而沉，反不結(jié)胸，其人發(fā)狂者，以熱在下焦，少腹當(dāng)硬滿，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經(jīng)，癖熱在里故也。抵當(dāng)湯主之?！北景父靼Y，與抵當(dāng)湯若合符節(jié)，故用之取效。方用水蛭味咸性平，有毒，功能破血逐瘀，散結(jié)消癥，虻蟲性味苦寒，有毒，功同水蛭，但作用較猛烈，不如水蛭作用緩和而持久；桃仁苦平甘潤攻血，大黃之苦寒，蕩血下熱。此方為行血破瘀之猛劑，必須慎用，一可小其制而服之，則較為穩(wěn)妥。觀患者服抵當(dāng)湯后，繼用熟地1000克余，人參250克之多，以救陰液固元?dú)?，可見善后之不易也。本湯及桃仁承氣湯，皆治熱結(jié)膀朧之癥，但桃仁承氣湯治瘀血將結(jié)之時(shí)，抵當(dāng)湯治瘀血已結(jié)之后。方名抵當(dāng)者，謂直抵瘀結(jié)之所，為攻瘀之峻劑也。尤有辨者，抵當(dāng)湯治瘀血喜忘，大便反易，其色必黑，非水蛭、虻蟲，不能化瘀逐蓄。桃仁承氣湯治瘀血，少腹急結(jié)，由經(jīng)入府，非桂枝、甘草無以解表清熱，此其區(qū)別也。

《傷寒名案選新注》

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醫(yī)案 
    女，40歲，求治于宣武醫(yī)院，血管造影為腦血管瘤壓迫視神經(jīng)通路，劇烈頭痛伴偏盲。醫(yī)院告之于中醫(yī)求治。后于東直門醫(yī)院求治于宋老，
宋老沉思良久，予抵當(dāng)湯。散劑，膠囊，每粒約0.3克，早晚各一粒。后可加至早中晚各一粒，以大便每日一次為準(zhǔn)，超過兩次則減量。兩月后
，頭痛減輕，視野漸復(fù)。半年后頭痛止，視野復(fù)原。腦血管造影，血管瘤消失。

原文
太陽病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結(jié)胸。其人發(fā)狂者，以熱在下焦，少腹當(dāng)硬滿，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經(jīng)，瘀
熱在里故也。抵當(dāng)湯主之。（124）

評(píng)語
    抵當(dāng)湯用于治療腦血管瘤，確實(shí)是奇方治病。治療有效，為其破血逐瘀力強(qiáng)之果。

來源：郝萬山講《傷寒論》