陳某，女，29歲

2018-6-30初診

主訴：口苦2個月

現(xiàn)病史：曾服消炎利膽片口苦稍緩解（藥店購買）?？诳?。易疲勞，易出汗。大便偏軟。小便偏黃。納寐可。舌質(zhì)淡暗舌尖紅，邊有齒印，苔微黃而膩較厚。脈弱寸浮。

輔助檢查：肝膽胰脾彩超未見異常，肝功能正常。

診斷：口苦

辨證：脾虛濕熱，升降失調(diào)。

處方：李氏清暑益氣湯合小柴胡湯加減

用藥：黃芪15g，黨參15g，炙甘草6g，當歸6g，麥冬6g，五味子6g，白術(shù)10g，蒼術(shù)10g，黃柏6g，澤瀉10g，葛根10g，青皮3g，陳皮10g，神曲10g，柴胡10g，黃芩10g，浮小麥30g，大棗6g，7劑，水煎服，日一劑，分2次服。

隨訪：服藥一劑口苦明顯減輕，3劑口苦癥除，隨訪至今未見反復(fù)。

口苦是臨床很常見的癥狀，一般認為是上火引起的，常跟肝郁化火、肝膽濕熱、膽熱上擾有關(guān)，癥見口干舌燥、脾氣暴躁、口氣臭穢、大便干結(jié)、小便短赤等，使用清熱解毒、疏利肝膽之類的方藥（比如龍膽泄肝湯、丹梔逍遙散、小柴胡湯，消炎利膽片，膽石利通片等等），能夠見到一些效果。

但是，臨床上治療口苦，還要辨別寒熱虛實，因為引起口苦的原因不止是肝膽有熱那么簡單。臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體、關(guān)節(jié)、官竅的機能活動，全賴于氣的升降浮沉出入運動。中焦（脾-胃）是人體上下氣機的樞紐；少陽（膽-焦膜）是人體內(nèi)外氣機的樞紐。一個縱向，一個橫向，共同調(diào)節(jié)人體氣機的升降出入。比如脾胃運化功能失調(diào)，脾不升清胃不降濁，濕濁內(nèi)生，郁而化熱，膽氣不能隨胃而降，上逆而成口苦，這種情況要調(diào)理脾胃為主，要使用益氣健脾、化濕和胃等方法治療，以恢復(fù)脾胃正常的升降功能，才能取得療效。而如果還是一味的清熱，很容易導(dǎo)致傷脾胃之氣，使得病情更加復(fù)雜難治。調(diào)理脾胃氣機的同時，可以同時配合柴胡劑來調(diào)理肝膽氣機，有助于全身氣機升降浮沉出入運動回復(fù)正常。畢竟，小柴胡湯證（少陽病）的提綱就是“少陽之為病，口苦咽干目?！?，而且“傷寒中風， 有柴胡證， 但見一證便是， 不必悉具”，這些還是很有臨床指導(dǎo)意義的。

當然，除了肝膽脾胃會引起口苦，其他臟腑功能失調(diào)，也可能引起口苦，如果平常有腰膝酸軟、心煩失眠、口干舌燥等病癥的，要以滋陰降火、寧心安神、滋補肝腎等方法治療為妥。