【一】

今天看到“39深呼吸”的一篇文章《誰偷走了中國(guó)醫(yī)生的「合格證」？》，有些扎心。

當(dāng)下，中國(guó)的醫(yī)生不是不想做好自己的角色，奈何現(xiàn)實(shí)總是與夢(mèng)想背道而馳。

本來，一個(gè)剛從高中畢業(yè)的學(xué)生，想要成為一名主任醫(yī)師，在一切都相對(duì)順利的情況下，大概需要21年。

可哪怕醫(yī)生們經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的煎熬，有時(shí)也不一定能獲得社會(huì)的尊重，更無法被稱為“合格的醫(yī)生”。

文中舉了華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的張茹的例子。2016年年底，經(jīng)過1年的臨床試用期，張茹如愿進(jìn)入自己所向往的醫(yī)院婦產(chǎn)科。想不到，一切卻并非自己所想。

用她的話說：

放棄么？想過；行動(dòng)么？不甘。她希望通過自己的努力可以走入另一個(gè)臺(tái)階，慢慢地晉升到住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師。只是這條路很長(zhǎng)，也很難。在這條漫長(zhǎng)而黑暗的隧道里，有多少等待會(huì)迎來花開？

文中給出了一組數(shù)據(jù)：

我國(guó)擁有著龐大的醫(yī)師隊(duì)伍。據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)官方數(shù)據(jù)顯示：截至2017年年底，全國(guó)衛(wèi)生人員總數(shù)達(dá)1174.9萬，其中衛(wèi)生技術(shù)人員898.8萬，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師339萬。40年來，我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的人才基礎(chǔ)不斷夯實(shí)。每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)達(dá)到2.44人，每萬人口全科醫(yī)生達(dá)1.82人，每萬人口公共衛(wèi)生人員達(dá)6.28人。

可是呢？我國(guó)看病難、看病貴問題卻仍是異常顯著。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局副局長(zhǎng)焦雅輝曾公開直言，我國(guó)雖然有龐大的醫(yī)師隊(duì)伍，但質(zhì)量卻參差不齊，“含金量”不高。

中國(guó)工程院院士、中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)理事長(zhǎng)樊代明也直言：當(dāng)下，醫(yī)生治病救人的屬性正在被消減。

當(dāng)一個(gè)人選擇成為醫(yī)生，勢(shì)要解救百姓脫離病痛時(shí)，哪怕夢(mèng)想還沒有實(shí)現(xiàn)，他的精神都已是偉大。當(dāng)他跋涉在醫(yī)路艱險(xiǎn)中時(shí)，更是一種難得，如果他們能夠心無旁騖地向著夢(mèng)想奮斗，有多少醫(yī)生會(huì)最終完美詮釋了自己。就算不完美，也力盡無憾。

可是呢？今天有多少醫(yī)生如此，是誰阻礙了他們合格成長(zhǎng)的路？

文中列舉了合格醫(yī)生在成長(zhǎng)中的許多“絆腳石”，有一條就是開頭我們說的，很是扎心的“論文考核制度”。在面對(duì)不得已而為之的論文考核時(shí)，醫(yī)生往往是被動(dòng)接受者。

在多數(shù)醫(yī)院，發(fā)表SCI論文是晉升高級(jí)職稱的必要條件。論文與職稱掛鉤，職稱與薪酬掛鉤。一名醫(yī)生醫(yī)術(shù)再高，如果沒有高級(jí)職稱，不僅無法獲得合理的薪酬，而且無法獲得公正的社會(huì)評(píng)價(jià)。

醫(yī)學(xué)網(wǎng)站丁香園曾特別對(duì)此做過一項(xiàng)包含1928份有效問卷的調(diào)查，其中，824名醫(yī)生表示，醫(yī)院晉升高級(jí)職稱和副高級(jí)職稱必須有SCI論文；而晉升高級(jí)職稱，85%以上都要求有2篇及以上SCI，要求有5篇以上的達(dá)到29.21%。

目前中國(guó)的醫(yī)生致力于發(fā)表大量的論文，這導(dǎo)致無數(shù)SCI（科學(xué)引文索引）論文的誕生。但可悲的是，其中只有3%的論文具有參考價(jià)值。樊代明介紹，有人曾統(tǒng)計(jì)，早年SCI論文101篇，十年以后只有一篇半有用。

某醫(yī)院主任醫(yī)師告訴“39深呼吸”：

該主任醫(yī)師已經(jīng)不記得多少次曾經(jīng)因?yàn)檎撐亩ㄏ疽?。她希望?strong>有那么一天自己只需投入到疾病治療中，再無其他精力的分散。

【二】

醫(yī)生談?wù)撐恼撚⑿?，不知何時(shí)能結(jié)束。

2017年，一篇《醫(yī)生為何拼命發(fā)論文：做千臺(tái)手術(shù)不如發(fā)一篇論文》一時(shí)引起網(wǎng)絡(luò)熱議。主要是因?yàn)楫?dāng)年“107篇中國(guó)造假論文被撤”而引發(fā)的相關(guān)報(bào)道。

文中，杭州某三甲醫(yī)院泌尿科醫(yī)生王淺（化名）介紹：“評(píng)職稱時(shí)，做一千臺(tái)手術(shù)不如發(fā)一篇SCI論文。對(duì)于目前醫(yī)生的職稱評(píng)級(jí)考核，包括三個(gè)方面：臨床業(yè)績(jī)、教學(xué)任務(wù)，以及文章和課題。”

“前面兩者不會(huì)拉開太大的差異，最后的晉升難度和PK點(diǎn)位是在科研文章數(shù)量以及影響力因子上，因?yàn)檫@是可以量化的。這個(gè)排名會(huì)決定你能不能晉升?！?/span>

“影響力因子的分?jǐn)?shù)，意味著刊物的綜合級(jí)別，低的0.5分，高的上百分。有人在高級(jí)別的刊物發(fā)表一篇文章，等于別人在低級(jí)別的刊物寫幾百篇文章。”

在現(xiàn)有的評(píng)級(jí)制度下，醫(yī)生們要么往高影響力刊物投稿，要么以數(shù)量取勝，攢分?jǐn)?shù)，才能有機(jī)會(huì)評(píng)上職稱。

這對(duì)醫(yī)生來說嚴(yán)重的不公平，因?yàn)闀?huì)看病的醫(yī)生不一定會(huì)寫論文，會(huì)寫論文的不一定會(huì)看病。而身為醫(yī)生，看病才是本職。這對(duì)真正看病的醫(yī)生來說，無疑是種重創(chuàng)。

《人民日?qǐng)?bào)》就曾發(fā)文《醫(yī)生該不該寫論文》，其中說到：以論文為導(dǎo)向的醫(yī)生評(píng)價(jià)制度，既背離了醫(yī)學(xué)宗旨，也損害了患者利益。醫(yī)生寫論文沒有錯(cuò)，但不該被論文“綁架”。醫(yī)學(xué)界論文之所以造假之風(fēng)泛濫，就是源于不合理的醫(yī)生評(píng)價(jià)制度。

對(duì)于臨床型醫(yī)生來說，SCI論文只能證明其科研能力，無法證明其臨床水平。而患者最看重的恰恰是臨床水平。一位醫(yī)生好不好，不在于寫了多少論文，而在于看好了多少病。

很多醫(yī)生臨床水平有口皆碑，由于沒有精力搞科研，無法在核心期刊上發(fā)表論文，直到退休也評(píng)不上高級(jí)職稱。

難怪很多網(wǎng)友說，看病之前，先查查這個(gè)大夫有沒有發(fā)過SCI論文，如果論文很多的話，趕緊把號(hào)退了，這個(gè)醫(yī)生看病肯定不咋地。這種說法雖然偏頗，但從一個(gè)側(cè)面反映了患者對(duì)“論文醫(yī)生”的輕視，也無疑是種諷刺。

《人民日?qǐng)?bào)》還說，“沒有論文不能評(píng)職稱”的做法，不僅浪費(fèi)了醫(yī)生的時(shí)間，還炮制了大量的學(xué)術(shù)垃圾。有的醫(yī)生反映，為了晉升職稱，多數(shù)人都是花錢請(qǐng)“槍手”編造數(shù)字，或者到處抄襲論文。

這也是開頭所說的，為什么現(xiàn)在論文直線下降的原因。

不管怎么說，醫(yī)生看病是天職，我們應(yīng)該為醫(yī)生營(yíng)造一個(gè)能夠?qū)Ｐ目床〉姆諊?，而不是逼迫他們?nèi)シ稚⒋笈⒁饬θプ鲞`心的事情，去做與治病甚至毫無關(guān)聯(lián)的事情。

把醫(yī)生從“論文枷鎖”中解放出來，這是醫(yī)生的心聲，也是患者的期盼。

【三】

有許多網(wǎng)友問，古代有華佗、張仲景、孫思邈，為何現(xiàn)代誕生不了中醫(yī)大師？

網(wǎng)友回復(fù)到：古代醫(yī)生靠的是手藝，現(xiàn)代醫(yī)生靠的大多是機(jī)器。就像寫字一樣，有電腦給你碼字，誰還在乎你手寫的是不是狗爬體？

還有人回復(fù)到：古人靠的都是仔細(xì)的“望聞問切” ，而且更人性化，更親切，就算藥不全到位，病人的心理也可以戰(zhàn)勝疾病60%。

也有文章專門分析到，如今門診病號(hào)量太大。現(xiàn)在以日診二百人為例，一個(gè)醫(yī)生一日的工作時(shí)間為八小時(shí)，那么看一個(gè)病人的時(shí)間應(yīng)該在兩分鐘多一點(diǎn)。這么短的時(shí)間，醫(yī)生根本無法仔細(xì)分析病情。現(xiàn)在的看病思路也跟以前不一樣。

而且現(xiàn)在的培養(yǎng)模式也培養(yǎng)不出古代那樣的中醫(yī)了。不僅是西化的問題，還在于在剛接觸中醫(yī)時(shí)就接觸了教課書的模式，將中醫(yī)定格化，將方向固定化，方向一旦錯(cuò)了，永遠(yuǎn)也到不了巔峰。

不僅是以上的原因，還有其他一些因素。比如上面我們所說的論文考核制度。

“39深呼吸”的文中寫到：

降低論文在醫(yī)生能力評(píng)價(jià)中的比重，這才是對(duì)醫(yī)生能力考核本質(zhì)的回歸。

如果太多的醫(yī)生，沒有被“論文枷鎖”束縛，那么他們會(huì)不會(huì)成為更好的自己，一個(gè)專心為百姓看病的自己？就算沒有古代一些名醫(yī)那么厲害，但放在今天這個(gè)社會(huì)，他們一樣很厲害。

當(dāng)然，討論古代和現(xiàn)代醫(yī)生哪個(gè)厲害，也沒有太多的意義，更多的是警醒。甚至兩者沒有什么絕對(duì)的可比性，畢竟時(shí)代不同。

就像許多網(wǎng)友說到，醫(yī)學(xué)肯定是在進(jìn)步的，不要被一些負(fù)面消息所左右。許多有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)在開藥時(shí)不會(huì)對(duì)過去的藥方死搬硬套，一定會(huì)有反思總結(jié)和創(chuàng)新的，醫(yī)要一步步來。

PS：以上內(nèi)容整理于“39深呼吸”、人民日?qǐng)?bào)，騰訊網(wǎng)等。