腰背筋膜分為前、中、后三層，纖維組織十分豐富，并且富有彈性，對(duì)保護(hù)腰部肌肉及支撐腰椎負(fù)重有十分重要的意義。后、中兩層分別包裹骶棘肌的后面（淺面）和前面（深面）。后層最厚，向上與深筋膜相續(xù)，在骶棘肌后面形成一堅(jiān)韌的被膜，附于棘突和棘上韌帶。其后有背闊肌和下后鋸肌，也是兩塊肌肉部分肌纖維的起點(diǎn)。中層附于腰椎橫突尖，向上附于第12肋，向下附于髂骨嵴。前層即腰方肌筋膜，最薄，覆蓋于腰方肌的前面，起自腰椎橫突的前面及椎體的基底。在骶棘肌外緣，前、中、后層相連形成腹橫肌腱膜，作成腹橫肌的起始部（如圖）。

腰背筋膜解剖示意圖

腰神經(jīng)后外側(cè)支沿橫突背面向外下方斜行。L1--3的后外側(cè)支本干在骶棘肌表面向下走行一段較長(zhǎng)距離后，再穿過(guò)腰背筋膜至皮下，構(gòu)成臀上皮神經(jīng)，分布在臀部皮下。

背腰部由胸神經(jīng)后支分布，上六對(duì)胸神經(jīng)內(nèi)側(cè)支所發(fā)出的皮支沿中線兩側(cè)穿過(guò)斜方肌至皮下，分布于背部皮膚；下六對(duì)胸神經(jīng)的內(nèi)側(cè)支一般不發(fā)出皮支，而由胸神經(jīng)的外側(cè)支發(fā)出，穿背闊肌至皮下，分布于背下部及腰部（如圖）。

腰背皮神經(jīng)

1、引起腰背筋膜勞損的原因很多，常見的原因有：

（1）、長(zhǎng)期從事腰用力或彎腰活動(dòng)工作，長(zhǎng)期的腰部姿勢(shì)不良，以及雙下肢不等長(zhǎng)的長(zhǎng)途行走、脊柱側(cè)彎等不協(xié)調(diào)因素，引起筋膜慢性撕裂傷。

（2）、腰部急性扭挫傷之后，沒有獲得及時(shí)而有效的治療，或治療不徹底，或反復(fù)輕微損傷，使損傷的肌肉筋膜發(fā)生粘連。

（3）、平素體虛、腎氣虛弱，又外感風(fēng)、寒、濕斜，如夜臥當(dāng)風(fēng)、臥于潮冷地面休息等，外斜流滯肌肉筋膜，使肌肉筋膜拘攣、經(jīng)絡(luò)閉阻、氣血運(yùn)行障礙所致。

（4）、精神因素：各種外界壓力或輕微的疼痛刺激，使患者神經(jīng)緊張，肌張力增高，筋膜持續(xù)繃緊，甚至肌筋膜痙攣而損傷。

（5）、皮膚、肌肉感染，治愈后結(jié)疤粘連。

2、病理改變主要有以下幾種情況：

（1）、筋膜被撕裂：有縱裂，也有橫裂，常有脂肪從裂隙中突出而形成內(nèi)疝，或有神經(jīng)支從此處通過(guò)而被擠壓。

（2）、纖維素沉著：正常筋膜本身很光滑，且層次分明，但由于滲出的纖維素沉著，就使得筋膜與筋膜、筋膜與周圍組織之間發(fā)生了絲棉樣的粘連，其中常有血管神經(jīng)通行，由于粘連而造成各種組織間的相互擠壓和牽拉。

（3）、神經(jīng)支的壓迫——筋膜裂隙愈合形成疤痕，壓迫其中的神經(jīng)支而產(chǎn)生癥狀。

    以腰背痛為主，疼痛多為隱痛。開始為腰背酸脹不舒，軟弱無(wú)力，時(shí)輕時(shí)重，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，休息后減輕，勞累后加重，適當(dāng)活動(dòng)后減輕。彎腰工作困難，若勉強(qiáng)彎腰則腰痛加劇，常需（喜）用雙手捶腰以減輕疼痛。不能久坐，不能下蹲。少數(shù)患者有臀部及大腿后上部脹痛，兼有風(fēng)寒濕斜者，腰背痛與天氣變化有關(guān)，局部酸痛發(fā)沉、發(fā)涼，陰雨天加劇，重者乏力，喜暖怕涼，受涼或勞累后可加重發(fā)作，腰痛如折，活動(dòng)欠利。

1、少數(shù)患者有急性受傷史，大多數(shù)患者有慢性勞傷史。

2、多發(fā)于中老年人，青少年少見。腰背酸痛、發(fā)僵，形似板，步行時(shí)上身少動(dòng)，清晨3--4點(diǎn)疼痛加劇，活動(dòng)后減輕。

3、觸診檢查可有局限性壓痛點(diǎn)，或檢出痛性筋結(jié)或條狀筋束，壓之疼痛并可向周圍或遠(yuǎn)端擴(kuò)散。有些患者的病變部位可有皮膚增厚、提捻皮膚有橘皮樣感，皮下偶爾有水腫或粘連，但局部壓痛不明顯。有些患者由于局部血液循環(huán)較差，觸摸腰背部皮膚時(shí)感覺發(fā)涼。

4、背肌牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性：囑患者俯臥，雙手緊抓床頭，醫(yī)生雙手握患者踝部，一側(cè)一側(cè)地牽拉下肢，腰背部出現(xiàn)疼痛者為陽(yáng)性。

腰背肌筋膜勞損疼痛范圍較廣，仔細(xì)檢查可在疼痛區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)一至數(shù)個(gè)敏感壓痛點(diǎn)，而這些壓痛點(diǎn)多為脊神經(jīng)后支由筋膜穿出的部位，神經(jīng)血管束受到卡壓或刺激而產(chǎn)生癥狀。只要將緊張、攣縮、增厚的筋膜松開，解除對(duì)神經(jīng)血管的卡壓，癥狀即可緩解或消失。

1、患者俯臥位，選準(zhǔn)壓痛點(diǎn)，用0.5%普魯卡因在壓痛點(diǎn)注射一個(gè)皮丘，選凹刃針刀或平刃針刀，刀口線與人體縱軸平行，針體垂直于皮膚刺入，緩慢進(jìn)針至淺筋膜上，探尋被卡壓的腰背皮神經(jīng)，刺中時(shí)疼痛劇烈，即是病變部位。在此處切割松解筋膜，既使切斷了被卡壓的腰背皮神經(jīng)，也沒有什么不良影響，同樣達(dá)到治療效果。有筋結(jié)、筋束者一并切開。

2、病程較長(zhǎng)，壓痛不明顯，但皮膚有增厚、粗糙、皺褶等變化者：可在此處用鉤針刀劃割增厚、攣縮、粘連的淺筋膜。在反應(yīng)部位下緣定點(diǎn)，將鉤針刀刃立起，尖部垂直于皮膚，刺入，令鉤針刀之鉤刺入皮下，向右旋轉(zhuǎn)針體90度，使鉤針刀刃平放，針柄與皮膚約呈15度角，向前平推1Cm左右，該處若有粘連或疤痕組織可被鉤針刀背鈍性推開。再向左旋轉(zhuǎn)針體90度，使針刀鉤刃立起來(lái)，垂直于筋膜，下壓針柄，可聞“咯蹦”的突破筋膜聲，手下有突破感。將鉤刀刺入淺筋膜，然后上提針柄，使針體與皮膚約呈45--60度角，針刀鉤鉤住腰背淺筋膜，回拉針刀，可聽到“吱”的筋膜割裂聲，針刀從原孔啟出。

3、橫突尖部壓痛，腰背中層筋勞損，與“腰三橫突綜合征”的治療方法相同。

1、治療階段注意保暖，勿受風(fēng)寒，不可繼續(xù)做使腰背筋膜勞損的運(yùn)動(dòng)。

2、臥床休息時(shí)，應(yīng)經(jīng)常翻身變換體位，以保持腰背筋膜良好的血液循環(huán)。

 1、 李某，男，36歲，工人。腰背疼痛十余年，有持續(xù)彎腰工作的勞損史和受寒冷刺激史，疼痛時(shí)重時(shí)輕，間歇性發(fā)作，漸進(jìn)性發(fā)展。腰背僵硬，呈板狀腰，早晨5.6點(diǎn)鐘常被痛醒。起床時(shí)，需雙手撐床，腰部板直樣立起，否則腰痛劇烈。天氣變化、勞累及站、立、坐后改變腰部姿勢(shì)時(shí)，疼痛加重。曾針灸、按摩、理療，吃各種偏方、驗(yàn)方治療，幾無(wú)療效?，F(xiàn)腰背部發(fā)板、發(fā)緊，活動(dòng)不受限，胸悶，喘不過(guò)氣來(lái)，背上一巴掌大小的部位有展不開的感覺。查：腰部外表無(wú)異常，壓痛不明顯，腰背皮膚發(fā)涼，腰椎X線檢查正常，胸4.5椎旁壓之酸脹，診為腰背筋膜勞損。于腰部皮膚發(fā)暗、粗糙變厚處鉤針刀刺入，劃割筋膜治療，配服壯腰健腎丸。二周后腰部癥狀逐漸減輕。在胸椎4.5椎旁左右各1.5Cm處定點(diǎn)，用平刃針刀刺達(dá)筋膜層切2刀，繼續(xù)深入至胸椎橫突骨面，縱行疏通剝離，轉(zhuǎn)刀柄90度，刀口線垂直于橫突間韌帶，切2-3刀，出針。胸部發(fā)緊、伸不開、喘不過(guò)氣的感覺馬上消失。一月后，腰背痛消失。囑其加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉。兩年后隨訪無(wú)復(fù)發(fā)。

    1、 腰背筋膜損傷分早中晚期，早期患者腰背疼痛，可以是筋膜發(fā)炎，腰背部有廣泛壓痛，筋膜并未增厚變性，不適于針刀松解。臨床中對(duì)癥處理，如口服消炎止痛藥、理療、拔火罐等，若局限壓痛明顯可局部封閉。若是虛證，到處都有壓痛，辯證論治服中藥為佳（如葛根桂枝湯）。對(duì)慢性損傷，筋膜增厚攣縮變性者，針刀切割松解效佳。

    2、 慢性腰背筋膜損傷多在皮神經(jīng)穿出筋膜處（深筋膜淺層）附近，或腰椎橫突尖端周圍（腰背筋膜深層）。與皮神經(jīng)卡壓癥、腰三橫突綜合癥的診斷相似，其治療同樣是切開病變的筋膜減壓治療。

    3、 診斷時(shí)，用火柴頭按壓皮膚，周圍出現(xiàn)橘子皮樣改變，手下觸診軟組織飽滿感，張力增高。在光線下觀察，有粗糙吸光處常常是病灶點(diǎn)，反映腰背筋膜淺層損傷。

    4、 淺層深筋膜損傷可以是片狀、塊狀、皮帶狀的，既可以單獨(dú)損傷，嚴(yán)重的可以與淺筋膜、皮膚及肌筋膜粘連。這種情況，除了針刀刺達(dá)筋膜切割之外，尚需緊貼淺層深筋膜的淺面或深面縱撥和橫剝，將粘連疤痕組織松開，回復(fù)其動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)狀態(tài)。

    5、 深筋膜的淺深兩層與橫突棘突連接成一個(gè)封閉的腔隙，筋膜慢性損傷必然導(dǎo)致內(nèi)壓增高，切割治療可起到很好的減壓作用，對(duì)腹部疾病有治療作用。當(dāng)筋膜大范圍變性，松解關(guān)鍵點(diǎn)的淺層深筋膜也可以緩解深層深筋膜的損傷癥狀。